R E N N E S Note de synthèse Ingénieur du Génie Sanitaire Promotion 2006 Mémoire confidentiel Prévention des risques en milieu thermal. Application aux soins d eau de l espace «Cure» des Thermes de Vittel Présentée par : Anne-Laure GROJEAN Ingénie ur Traitement de l Eau et Environnement ENSIL Lieu de Stage : Thermes de Vittel Référent professionnel : Mme MELCION Référent pédagogique : Mr GOEURY
Prévention des risques en milieu thermal. Application aux soins d eau de l espace «Cure» des Thermes de Vittel NOTE DE SYNTHESE Contexte et problématique Le secteur thermal est en forte évolution depuis une dizaine d années. Après la modernisation des équipements de soins et la diversification des activités ludiques, de nombreux établissements thermaux accueillent dorénavant des populations très variées. La conséquence de cette évolution est une intensification de la gestion de ces nouvelles pratiques à tous les niveaux : - technique d une part pour la surveillance de la qualité de l eau sur la chaîne d adduction (du pompage aux points d usage), - médical et sanitaire d autre part dans la gestion des soins (hygiène, qualité des produits appliqués, lutte contre les contaminations inter-curistes). Pour assurer les usagers que toutes les dispositions ont été prises pour garantir une sécurité sanitaire dans les établissements thermaux, une méthodologie d analyse rigoureuse doit être mise en place. Depuis quelques années, les principaux acteurs du secteur thermal (CNETh, AFRETh,...) ont bien pris conscience de ces enjeux liés à la qualité en milieu thermal. En éditant pour la fin de l année un «Guide de Bonnes Pratiques», ils affichent aujourd hui clairement une volonté de sécurisation des différentes pratiques de l ensemble des établissements thermaux dans un but de prévention des risques. Or pour prévenir les risques sanitaires, il faut les évaluer. Tel est le but de ce présent travail qui s applique aux Thermes de Vittel. Accueillant près de 3 300 curistes «assurés sociaux» par an et de nombreuses personnes en séjours santé, les orientations thérapeutiques de l établissement thermal sont les affections rhumatologiques, urinaires, digestives et les maladies métaboliques.
Ainsi, en se concentrant sur l espace «Cure», ce mémoire propose une estimation des risques sanitaires des curistes «assurés sociaux» au regard des soins fréquentés. Ensuite, ce mémoire aura pour but de comparer qualitativement les risques sanitaires des curistes par rapport aux autres clients fréquentant simultanément les mêmes soins. L estimation réalisée des risques sanitaires devra permettre, à terme, de connaître où et comment améliorer la sécurisation des pratiques matérielles et humaines dans l établissement thermal. Objectifs Le but de ce mémoire est d identifier les dangers encourus par les curistes exposés aux pratiques matérielles et humaines des thermes de Vittel dans l espace «Cure», ainsi que d appréhender les lieux et voies d expositions à ces dangers. Il s agira ensuite d estimer les risques sanitaires et les moyens de gestion à mettre en place. Une étude comparative plus ciblée sur les soins d eau «Cure» où se côtoient les populations de curistes et de clients divers sera réalisée afin d établir une comparaison des risques sanitaires de ces populations. L objectif final devra permettre de prévenir les risques sanitaires et d améliorer la sécurisation de l ensemble des pratiques matérielles et humaines. Méthodologie Pour caractériser les risques sanitaires liés aux soins donnés aux thermes de Vittel, plusieurs étapes sont nécessaires : Dans un premier temps, il est important de définir le contexte précis de l étude afin de bien cadrer le sujet. Ceci nécessite de présenter l historique des Thermes de Vittel, de décrire les choix quant aux soins suivis dans cette étude et de rappeler la réglementation en vigueur.
Dans un deuxième temps, il s agit de collecter les informations nécessaires à l évaluation des risques sanitaires : - Identifier les dangers relatifs aux soins «Cure» à partir d études bibliographiques et des données réelles disponibles ; - Caractériser les populations fréquentant les soins d eau «Cure» (Curistes, Séjours santé et Remise en forme) ; - Evaluer leurs expositions aux dangers induits par les soins d eau de l espace «Cure» (identification des voies et durées d exposition) ; - Estimer les risques sanitaires des curistes exposés aux dangers réels et les comparer à ceux encourus par les autres populations de l espace «Cure». - Et enfin estimer les risques sanitaires pour ces deux populations. Des propositions de gestion pouvant être mises en place aux Thermes de Vittel seront exposées. Résultats L étude des dangers a permis de mettre en évidence ceux présents aux Thermes de Vittel : Pseudomonas aeruginosa et les sous-produits de chloration. La caractérisation des populations et la définition des voies d exposition associée aux dangers ont ensuite été réalisées. Or, peu de données sont disponibles quant aux doses infectantes, à la caractérisation des populations et à leurs niveaux d expositions. Par conséquent, sans caractérisation précise des risques, il est impossible de les prévenir clairement. Cependant une évaluation qualitative des risques sanitaires a été menée. Elle a permis d affirmer l existence de risques sanitaires encourus par les curistes lors des soins suivis dans ce mémoire. Les massages et les bains pourraient bien être les soins pouvant être à l origine de nombreuses infections microbiologiques. Les piscines sont, elles, impliquées dans les affections dues aux produits chimiques.
L étude comparative réalisée ensuite confirme le caractère vulnérable des curistes par rapport aux autres populations fréquentant ce même lieu. Les curistes sont donc la population présentant le plus de facteurs de risques (âge, sexe, antécédents, durée d exposition). Conclusion Des propositions de gestions relatives aux dangers présents au sein de l établissement thermal peuvent permettre, pour l instant, d assurer la gestion des risques sanitaires. Une évaluation des pratiques matérielles et humaines dans le but de les sécuriser doit être effectuée. Dans l avenir, des données scientifiques nouvelles permettant de quantifier exactement les risques, devront permettre d offrir la possibilité d adapter la réglementation existante vers des niveaux de contamination justifiés.