Elaboration des Cartographies globale & dynamique des risques Retour d expérience sur un risque maitrisé : «L Accompagnement des troubles du comportement des résidents» Le 8 juin 2016
SOMMAIRE 1. Caractéristiques de l EHPAD et du public accueilli 2. Réglementation associée 3. Risque maitrisé : Accompagnement des troubles du comportement évaluation initiale 4. Risque maitrisé : Accompagnement des troubles du comportement actions, moyens, outils mis en place,.. 5. Evaluations, indicateurs, résultats 6. Difficultés rencontrées 7. Perspectives 2
1. Caractéristiques Organisme gestionnaire : SARL DIEUDONNE 32 Rue des Basques 64250 CAMBO LES BAINS 3
1. Caractéristiques Gérant : M. Dieudonné Directrice : C. Majerus 1 secrétaire : F. Duboscq 1 Médecin Coordonnateur : F. Fitte 1 Coordonnatrice de PAP : C. Paris - Zapata 1 équipe para médicale : 3IDE, 7 AS, 1AMP, dont 3 ASG 1 équipe hôtelière : 3 ASH 4
Capacité autorisée : 22 lits hébergement permanent Par arrêté du 24/10/2008 Transfert à compter du 1 er janvier 2009 des 22 lits USLD vers l EHPAD GMP validé 2015 : 905 PMP validé 2015 : 287 ETP : 19.25 EHPAD MUSDEHALSUNIA 1. Caractéristiques Convention Tripartite Pluriannuelle : 16.01.2016 5
EHPAD MUSDEHALSUNIA 1. Caractéristiques Public accompagné 1 public homogène de l USLD à l EHPAD, initialement GIR1-2 présentant des polypaphologies Des Personnes Agées Dépendantes de + 60 ans Provenance Domicile, Unité Cognitive Comportementale, SSR, CHCB, autres 6
EHPAD MUSDEHALSUNIA 1. Caractéristiques Actuellement 20 résidents GIR 1-2 et 2 GIR 3 pouvant présenter des : Etats grabataires Etats pauci relationnels Phases ultime de vie Des symptômes comportementaux de la maladie AZH et des maladies apparentées 7
EHPAD MUSDEHALSUNIA 1. Caractéristiques Des tableaux dépressifs tardifs avec prédominance anxieuse ; Certains troubles de la personnalité décompensés par des pathologies liées au vieillissement ; Une confusion en lien avec une pathologie organique chez la personne âgée fragile ; Des comportements d oppositions et/ou refus ; Et pour certains d entre eux des troubles psychiatriques. 8
2. Règlementation associée Articles L. 313-1 et suivants du CASF Loi du 30 juin 1975 Loi du 2 janvier 2002 Loi du 21 juillet 2009 - HPST Loi du 25 décembre 2015 - ASV Adaptation Société Vieillissement Recommandations ANESM Recommandations HAS 9
Risque maîtrisé ACCOMPAGNEMENT DES TROUBLES DU COMPORTEMENT Une démarche d évaluation initiale des risques Actions, moyens, outils mis en place 10
Une démarche d évaluation des risques liés à/aux L environnement Professionnels Sécurité des biens et des personnes Gestion des Ressources Humaines Organisation du travail Droits des usagers 11
Une démarche d évaluation des risques liés à/aux Management de la qualité et des risques Plaintes et réclamations Ethique Soins PC et accompagnement durant le séjour Stratégies et management Qualité de vie au travail 12
Actions, moyens, outils mis en place Innovation des organisations : de l USLD vers l EHPAD Projet d Accompagnement Personnalisé, spécifique et individualisé au cœur du projet d établissement Accueil des résidents en complémentarité avec la filière gériatrique et psycho gériatrique, les EHPAD du secteur et l UCC Expérimentation CHCB/EHPAD 2013 /2016 : interventions mensuelles de type psycho gériatrique 13
Actions, moyens, outils mis en place Promotion de l ensemble des pratiques professionnelles destinées à améliorer la qualité de vie des résidents Procédures relatives à la gestion des risques des résidents, prévention, accompagnement Commissions nutrition, hygiène, douleur et éthique, Groupes de travail interne, Appuis techniques, analyse des pratiques, Réunions institutionnelles 1/mois, Transmissions informatiques, Staffs journaliers IDE/Equipe soignante, Relais soignants, Staffs hebdomadaires médecin coordonnateur. 14
Actions, moyens, outils mis en place Organisation de la prise en charge des résidents Procédure admission, Dossier résident, Dossier informatisé TITAN, Procédures relatives à la continuité des soins, Coordination, accompagnement global, Politique du circuit du médicament revue dans son intégralité, Sécurité des soins, dispositifs médicaux, Personnel soignant (soins et transferts en binôme) Médecin coordonnateur (intervention auprès des résidents, coordonnateur des soins) ; Signalements, Service hôtelier. 15
Actions, moyens, outils mis en place Animation Le projet d animation ou plutôt l accompagnement personnalisé du résident à une vie sociale est construit à travers les recommandations de l ANESM, les valeurs développées à l EHPAD, la charte d animation de l établissement et la mise en œuvre au quotidien du projet d animation. 16
Actions, moyens, outils mis en place Formation de l ensemble des professionnels de l EHPAD, en intra et extra Formations pluriannuelles Tels que «Repérer les situations de maltraitance et développer une démarche de bientraitance» «Démences» «Résidents atteints de pathologies psychiatriques» «Réhabilitation motrice de la personne âgée» «Gestes et postures dans la pratique soignante» «Formation AFGSU» «Hygiène bucco dentaire en EHPAD» 17
Projet d accompagnement personnalisé Elaboration - Recueil des informations portant sur les attentes du résident, de sa famille et/ou représentant légal et portant sur les volets : qualité de vie (vie quotidienne, alimentation, vie sociale, vie citoyenne), soins, objectifs soignant, moyens, et déroulé de journée sur 24h. - Co construction par équipe et coordonnatrice des PAP, à partir du recueil des informations lors de l admission, des observations soignantes mises en transmissions, des appuis techniques bi-hebdomadaires avec la coordonnatrice des PAP, les staffs IDE et médicaux, et les réunions mensuelles de psychogériatrie. 18
Projet d accompagnement personnalisé - PAP dactylographié et remis à l équipe pour échanger et apporter des modifications précisions /éventuelles. - Relecture par l ensemble du personnel et validation par signature sur feuille émargement. - Réévaluation au moins une fois /an et/ou à chaque fois que nécessaire lors de modifications importantes dans la situation du résident. - Présentation du PAP aux résidents (si cela est possible), familles/proches, représentants légaux au moins une fois par an, qui transmettent leurs observations et les ajustements à apporter si nécessaire. Ils attestent de leur participation à l élaboration et de leur validation par la signature du PAP. 19
Actions, moyens, outils mis en place Evaluation interne et externe -2014 Projet d établissement Procédures démarche qualité et processus amélioration qualité Document Unique de Gestion des Risques Professionnels Recommandations Bonnes Pratiques 20
Actions, moyens, outils mis en place Ouverture de l établissement à l extérieur : Partenariats et conventionnement mis en place avec EMOG (2005), EMSP (2014), HAD (2009) dans le cadre d appuis technique, expertises, soins spécifiques Interventions auprès des résidents d un psychogériatre du CHCB dans le cadre de consultations avancées une fois par mois (expérimentation depuis 2014 sous l égide du CHCB) et appuis techniques auprès des équipes soignantes Commission de coordination gériatrique CVS 21
Actions, moyens, outils mis en place Travail en réseaux et Conventions effectives Adhésion au GCS Santé Mentale Handicap Dépendance Territoire Navarre Côte Basque (psychogériatrie) Adhésion au Réseau Santé Mentale Pays Basque (psychiatrie) Association Réseau EHPAD Pays Basque Conseil Départemental / Réseau EHPAD Pays Basque Pharmacie Cambo /PDA Robotisé Association de bénévoles Alliance 64 CBCS = Matério vigilance Isis Oxygène SSR Cambo 22
Actions, moyens, outils mis en place Démarche GPEC 2015 / 2016 Cabinet externe / EHPAD MAIA : participation au projet «labellisation de parcours santé Personnes Agées» territoire Côte Basque Labourd Projet Cadense CCECQA 2015 cartographies des risques en cours et en interne 23
Actions, moyens, outils mis en place Partenariats/CAMBO AVERAS / SSR / UCC / ESAT EHPAD et axes de partenariat et/ou mutualisation : pharmacie PDA manuelle / robotisée, appel à projet EHPAD Centre Ressources IDE nuit, échanges de candidatures professionnelles, mutualisation axes de formation, achat mutualisé de formations, organisation d animations inter établissements, échanges de pratiques professionnelles/directions, complémentarité dans une offre de service aux usagers en cohérence avec les missions et spécificité de chaque EHPAD et maintien des liens de proximité 24
Evaluations, indicateurs et résultats Audits : contention, antiseptique, douleur (échelle DOLOPLUS), antibiotiques, médicaments (Interdiag : prise en charge médicamenteuse en EHPAD), audit dossier résident 1/an Questionnaire de satisfaction des familles : 1/an Questionnaire de satisfaction des professionnels : 1/an Identification de tous les documents, procédures, protocoles et révision des procédures selon un calendrier d actions défini ; Plan de formation pluri-annuel : formations «tronc commun» + spécifiques ; inter établissement NPI : 49 en 2015 Evaluation interne Evaluation externe Interventions Psychogériatre DARI Rapport d activité médicale 25
Difficultés rencontrées Assurer les interactions et coordination des différents professionnels de l EHPAD dans une approche globale pluridisciplinaire de la personne âgée dépendante Résistance au changement Difficulté de préparation avant entrée des résidents (fragilité++ et difficulté recueil du consentement éclairé) Difficulté à intégrer les intervenants extérieurs dans une démarche collégiale du PAP Difficulté à fédérer les médecins traitants et autres professionnels et entourage de la personne accompagnée 26
Perspectives Continuité dans la démarche d accompagnement des personnes âgées dépendantes en forte perte d autonomie et atteintes de troubles comportementaux et cognitifs Continuité du travail en réseaux Travail de partenariats filière gériatrique et psychogériatrique Expérimentation Centre hospitalier / Côte Basque et EHPAD de 2014 à ce jour : consultations psycho gériatrique 1/mois pour les résidents de l EHPAD MAIA : travail pluridisciplinaire Cluster OSASUNA dans le cadre d achat mutualisé de formations ciblées Formation optique 27
MERCI DE VOTRE ATTENTION 28