Hémovigilance Q. Verwacht Ph. Baele Avril 2004
HEMOVIGILANCE Système de surveillance et d alerte depuis la collecte du sang jusqu au suivi du patient transfusé MISSIONS Collecter les effets inattendus ou indésirables des transfusions Les évaluer Dégager des mesures préventives et/ou correctives Ph B - VD 1998
Bilan du réseau d hémovigilance en France Agence française du sang 2 médecins transfuseurs 1 médecin de santé publique 1 épidémiologiste 1 statisticien 48 H 24 coordonnateurs régionaux Fonction d alerte 2000 correspondants (chaque CTS et chaque ES) VD 03/2000
Composition d un Comité de transfusion Direction médicale Producteurs CTS Banque de sang Pharmacie Utilisateurs Anesthésiste Réanimateur Chirurgien Hématologue Obstétricien Infirmière
Bilan du réseau d hémovigilance en France Principaux incidents associés aux transfusions de PSL en ordre de fréquence 1. Incompatibilités ABO 2. Incompatibilités immunologiques non ABO 3. Incidents en transfusion autologue 4. Incidents d origine virale 5. Décès 6. Incidents bactériens VD 03/2000
Comment augmenter la sécurité de la transfusion sanguine?
Comment augmenter la sécurité? Le donneur La banque de sang Le receveur L acte transfusionnel
Le donneur Groupes sanguins Système ABO 1924. Ag portés par les cellules (sauf tissu nerveux, os et cornée). chromosome 9. Gènes A, B et H. => Variantes antigéniques : A1, A2, B1 Les Ac naturels sont des IgM ou IgG, ils agissent à froid et à 37 C. => Ac anti-a, Ac anti-b.
Fréquence - groupe A (Ac anti-b) : 45%. - groupe B (Ac anti-a) : 9%. - groupe O (Ac anti-a et anti-b) : 43%. - groupe AB (pas d'ac) : 3%. A l aveuglette : 66% de chances de taper juste 34% de malchance de taper faux tous n auront pas de symptômes immédiats
Détermination du groupe sanguin par 2 épreuves - Epreuve de Beth Vincent (recherche les Ag des érythrocytes) - Epreuve de Simonin (recherche les Ac naturels du plasma)
Système rhésus 1940. Ag du système rhésus : - Antigène D => 85% des sujets sont D+ = rhésus +. => 15% des sujets sont D- = rhésus -. - Antigènes C, c, E, e (par couple antithétique : Cc et Ee) => Reconnus par des Ac spécifiques. => Les individus peuvent être : C+c- E+e- C-c+ E-e+ C+c+ E+e+ Il n'existe pas d'ac naturels, seulement des Ac d'alloimmunisation (grossesses, fausses couches, erreur de transfusion...).
Autres systèmes Système Kell Ag K : 12% de la population. => Ag Kpa et Kpb. Système Duffy Ag Fya et Fyb. Un non respect entraîne un accident mortel dans 50% des cas. A respecter chez les polytransfusés chroniques : - Drépanocytose. - Thalassémie... Dans la race noire, le phénotype Fy (a-b-) est fréquent : 80% des cas. Intérêt : - L'Ag Fya est immunogène. - Résistance au Plasmodium vivax des sujets Fy (a-b-). Système Kidd Ag Jka et JKb.
Le donneur : Le Risque infectieux vih htlv hcv hbv Risque résiduel d unités infectieuses (nombre par million de dons) 1 0.2 4.9 5.6
Nouveaux dangers Limoges, Juin 1999 West Nile Virus?
«Depuis le 31 août 2000, le Canada prend des mesures radicales par crainte de la forme humaine de maladie de la vache folle. Il a décidé d'exclure du don de sang toute personne ayant séjourné six mois ou plus en GB entre 1980 et 1996. Ces mesures semblent confirmées : une expérience écossaise aurait prouvé la transmission de la maladie d'un mouton à un autre par transfusion.»
«Depuis février 2004, la Grande- Bretagne exclut du don de sang toute personne ayant été transfusée dans sa vie, en attendant un test permettant de détecter les porteurs du prion de nvcjd.»
Le donneur La banque de sang Le receveur L acte transfusionnel
Bilan du réseau d hémovigilance en France Incompatibilités ABO Origine de l erreur (n=63) 76% 24% 15 48 CTS Hôpital VD 03/2000
Le donneur La banque de sang Le receveur L acte transfusionnel
recherche d'anticorps irréguliers anti-érythrocytaires (RAI) transfusions antérieures, inefficacité grossesses antérieures, de la transfusion d'une auto-immunisation (dérèglement du système immunitaire), Test indispensable pour la sécurité immunologique des transfusions. N.B. incompatibilité fœto-maternelle
sélection de donneurs identiques au phénotype du receveur + compatibilité donneur/ receveur effectuée au CTS. => obligatoire si RAI +
Le receveur Techniques d épargne sanguine
Le donneur La banque de sang Le receveur L acte transfusionnel
prévention VÉRIFICATION DU BRACELET VÉRIFICATION DU PRODUIT VÉRIFICATION DU BORDEREAU D ÉMISSION
Vérification pré-transfusionnelle UNITE 1- N d identification 3- ABO, Rh Compat 5- Nature, vol, aspect 7- Date péremption 9- Prescripteur RECEVEUR 2- identité 4- carte de groupe 6- indication : Pq? 8- date et heure 10 qui transfuse? 11 POINTS vérifiés par 2 personnes au lit du patient écrits sur 1 document ds dossier médical
Reconnaissance des incidents Incidents immédiats Catégories diagnostiques 39% 30% 4% 4% 6% 17% Allergie Incomp.immunol. Inf.bact. Surcharge volémique Ineff.Transf.???
Incidents retardés Catégories diagnostiques 67 3 1 38 971 RAI VHC, VHB, HIV Autres virus * Hémosidérose Divers * 1 parvovirus B19, 2 EBV, 1 VHG, 1 cytolyse Pas de parasite VD 03/2000
Comment augmenter la sécurité? Le donneur 1000 x La banque de sang 10 x Le receveur (Epargne Sanguine) 3 x La transfusion??????
Merci