Revue iconographique didactique Boutet C (1), Alix T (2), Tillaux M (1), Baud J (1), Babin E (3), Hamon M (1) (1) Service de Neuroradiologie, CHU Caen (2) Service de Chirurgie Maxillo-Faciale et Plastique, CHU Saint-Etienne (3) Service d ORL et Chirurgie Cervico-Faciale, CHU Caen
. A préciser avant tout geste chirurgical : obligation médico-légale du radiologue. Deux types : - à risque infectieux (sinusite), par confinement - à risque chirurgical, lors d une intervention par voie endonasale Champsaur P, Pascal T, Vidral V et col, Radio-anatomy of the paranasal sinuses, J Radiol. 2003 Jul-Aug;84(7-8 Pt 2):885-900.
Risque infectieux Mécanisme : rétention Facteur favorisant : Rétrécissement De l infundibulum maxillo-nasal Du méat moyen Marsot-Dupuch K, Genty E, Anatomic variants of paranasal sinuses, J Radiol. 2003 Apr;84(4 Pt 1):357-67.
Par rétrécissement de l infundibulum Risque infectieux Processus unciné Infundibulum maxillo-nasal Ostium du sinus maxillaire
Par rétrécissement de l infundibulum Risque infectieux Cellule de Haller = cellule ethmoïdale infra orbitaire
Par rétrécissement de l infundibulum Risque infectieux Pneumatisation du processus unciné
Par rétrécissement du méat moyen Risque infectieux Région du méat moyen
Par rétrécissement du méat moyen Risque infectieux TDM axial Concha bullosa = pneumatisation du cornet moyen
Par rétrécissement du méat moyen Risque infectieux TDM axial TDM sagittal Cellule d Agger Nasi = pneumatisation excessive d une cellule ethmoïdale antérieure Risque de sinusite frontale
Par rétrécissement du méat moyen Risque infectieux Procidence des cellules de la bulle
Par rétrécissement du méat moyen Risque infectieux Inversion de courbure du cornet moyen
Par rétrécissement du méat moyen Risque infectieux Déviation septale et éperon osseux
Risque infectieux Par rétrécissement de l infundibulum : - Cellule de Haller - Processus unciné : déviation latérale pneumatisation Par rétrécissement du méat moyen : - Concha Bullosa - Cellule d Agger Nasi - Procidence des cellules de la bulle - Inversion de courbure du cornet moyen - Déviation septale et éperon osseux Danese M, Duvoisin B, Agrifoglio A, et col, Influence of naso-sinusal anatomic variants on recurrent, persistent or chronic sinusitis. X-ray computed tomographic evaluation in 112 patients J Radiol. 1997 Sep;78(9):651-7.
Risque chirurgical Mécanisme : lésion d une structure noble lors d une chirurgie endonasale Facteur favorisant : Perte des repères osseux habituels Lésion : De l orbite : effraction orbitaire De la dure mère : brèche durale Vasculo-nerveuse : nerf optique - carotide interne Ferrie JC, Klossek JM, Paranasal sinuses and facial imaging: exploratory strategies, J Radiol. 2003 Jul-Aug;84(7-8 Pt 2):963-7.
Risque chirurgical Orbite TDM axial TDM axial Déhiscence de la lame orbitaire Cliché de la collection personnelle du Dr J-F Pouget, avec son aimable autorisation
Risque chirurgical Orbite Hypoplasie des sinus maxillaires
Dure - mère Les variantes anatomiques des sinus de la face Risque chirurgical >2 mm Asymétrie du toit de l ethmoïde > 2 mm
Dure - mère Les variantes anatomiques des sinus de la face Risque chirurgical Dure mère Hypopneumatisation des sinus frontaux
Vasculo-nerveuse : nerf optique Risque chirurgical TDM axial TDM axial Nerf optique Cellule d Onodi = hyperpneumatisation de la cellule ethmoïdale postérieure
Vasculo-nerveuse : nerf optique Risque chirurgical Nerfs optiques Pneumatisation des clinoïdes antérieures
Vasculo-nerveuse : nerf optique Risque chirurgical Nerfs optiques Procidence du nerf optique dans le sphénoïde
Risque chirurgical Vasculo-nerveuse : artère carotide interne TDM axial Artères carotides internestdm axial Procidence de l artère carotidienne interne (image) Déhiscence du canal carotidien Il existe ici un risque chirurgical supplémentaire du à la présence de cloisons partielles s insérant sur les canaux carotidiens
Orbite Les variantes anatomiques des sinus de la face Risque chirurgical - Déhiscence de la lame orbitaire avec incarcération graisseuse - Hypoplasie des sinus maxillaires abaissement du plancher orbitaire Dure - mère - Asymétrie du toit de l ethmoïde > 2 mm - Hypo Pneumatisation des sinus frontaux Lésion vasculo-nerveuse - Cellule d Onodi - Pneumatisation des clinoïdes antérieures - Procidence du nerf optique dans le sphénoïde/ethmoïde - Procidence de l artère carotidienne interne Déhiscence du canal carotidien Nerf optique Carotide interne
En conclusion Fréquentes et nombreuses Sont à connaître et à systématiquement décrire dans le compte rendu : Les variantes à risque infectieux : Rétrécissement Infundibulum Méat moyen Orbite Les variantes à risque chirurgical : Lésions de Dure - mère Nerf optique/aci