PEUT ON ENCORE DIMINUER LE TAUX D EPISIOTOMIE? Emmanuelle Lesieur Pr Florence Bretelle 1 21 avril 2016
PLAN DE LA PRESENTATION Etats des lieux général Rappels historiques Rappels sur les recommandations du CNGOF (2005) Littérature et épisiotomies Episiotomies et C.H.U Marseillais Objectifs Matériels et Méthodes Résultats Conclusion Synthèse 2
3
RAPPELS HISTORIQUES 1ÈRE DESCRIPTION DE L EPISIOTOMIE (Sir Felding Ould) 1742 RAPPELS HISTORIQUES GENERALISATION DE L EPISIOTOMIE (Delee et Pomeroy) 1920 (> 90 % / 70-80%) RECOMMANDATIONS REMISE EN QUESTION DES PRATIQUES (Thacker et Banta)... 1983 LITTÉRATURE ET EPISIOTOMIES 1 er REQUISITOIRE STRUCURÉ (Wooley). 1995 META-ANALYSE DES ESSAIS RANDOMISÉS,. puis revue en 2009 (Cochrane, Carroli et al) RECOMMANDATIONS CNGOF POUR DES RPC ENQUETE NATIONALE PERINATALE (Blondel B.) 2010 26,8% (44%/14%) 2000 2005 48% (68%/31%) 4
POURQUOI CETTE PRESENTATION AUJOURD HUI, PEUT ON FAIRE MIEUX? 5
CNGOF. Recommandations pour la pratique clinique. L e pisiotomie (2005). J Gynecol Obstet Biol Reprod RECOMMANDATIONS pour la PRATIQUE CLINIQUE du CNGOF (2005) Réduire le taux global d épisiotomie en dessous de 30% Encourage une pratique «à l initiative de l expertise clinique du praticien» RAPPELS HISTORIQUES RECOMMANDATIONS LITTÉRATURE ET EPISIOTOMIES S est prononcé en faveur d une pratique restrictive de l épisiotomie, notamment En fonction des caractéristiques de la femme : Primiparité En fonction du contexte obstétrical: manœuvres obstétricales suspicion de macrosomie fœtale extractions instrumentales antécédents de lésions périnéales du 3 ème et 4 ème degré antécédents de mutilations 6
LITTERATURE ET EPISIOTOMIES Cochrane Database Syst Rev. 2000. Episiotomy for vaginal birth. Carroli G, Belizan J. Cochrane Database Syst Rev. 2009. Episiotomy for vaginal birth. Carroli G, Belizan J. RAPPELS HISTORIQUES RESTRICTIF SYSTEMATIQUE RECOMMANDATIONS LITTÉRATURE ET EPISIOTOMIES 28,4 % VS 74 % moins de traumatismes périnéaux moins de sutures moins d anomalies de la cicatrisation aucun impact sur la survenue d une dyspareunie, incontinence urinaire un plus grand nombre de traumatisme du périnée antérieur 7
LITTERATURE ET EPISIOTOMIES RAPPELS HISTORIQUES Macleod, M. et al. Morbidity experienced by women before and after operative vaginal delivery: prospective cohort study nested within a two-centre randomised controlled trial of restrictive versus routine use of episiotomy. BJOG Int. J. Obstet. Gynaecol, 2013 RECOMMANDATIONS LITTÉRATURE ET EPISIOTOMIES GROUPE RESTRICTIF 6 SEMAINES POST PARTUM A 1 AN Incontinence urinaire Douleurs périnéales Incontinence urinaire Douleurs périnéales 8
J Gynecol Obstet Biol Reprod 2016 Episiotomy in France in 2010: Variations according to obstetrical context and place of birth Chuilon AL, Blondel B LITTERATURE ET EPISIOTOMIES Taux global épisiotomie en France: 26,8% - 44,7 % (primipare) et 17 % (multipare) Variations significative entre les régions: 8,5 % Franche-comté à 40 % Limousin RAPPELS HISTORIQUES RECOMMANDATIONS LITTÉRATURE ET EPISIOTOMIES CARACTÉRISTIQUES MATERNELLES CARACTÉRISTIQUES OBSTETRICALES CARACTÉRISTIQUES REGIONALES ET MATERNITÉS RÉSULTATS SIGNIFICATIFS Primiparité Origine asiatique ATCD de césarienne sans voie basse antérieure Présentation du siège Extractions instrumentales Administration d ocytocine Analgésie péridurale Poids de naissance élevé Praticien réalisant l accouchement Variabilité significative entre les régions et entre les taux 9
Acta Obstet Gynecol Scand. 2016 Variations in rates of severe perineal tears and episiotomies in 20 European countries: Euro-Peristat Project. Blondel B et al. LITTERATURE ET EPISIOTOMIES Variabilité importante des taux d eṕisiotomie entre les pays europeéns en 2010: de 3,7% a 75% RAPPELS HISTORIQUES RECOMMANDATIONS LITTÉRATURE ET EPISIOTOMIES 10
11
OBJECTIF L objectif était d identifier : De 2012 à 2014 Dans les 2 C.H.U marseillais (Hôpital de la conception et Hôpital Nord) OBJECTIF PATIENTS - METHODE Les caractéristiques individuelles des femmes ainsi que les caractéristiques obstétricales associées à la pratique de l épisiotomie RESULTATS o FRONTO MAXILLAIRE CONCLUSION AFIN D ENVISAGER UNE DIMINUTION DU TAUX GLOBAL D ÉPISIOTOMIE DANS LES C.H.U MARSEILLAIS. 12
MATERIEL ET METHODE OBJECTIF Maternité de la Conception Maternité de l Hôpital Nord D.I.M et réseau Périnat PACA 01 JANVIER 2012 31 DÉCEMBRE 2014 EXCLUSION: Accouchements multiples Césariennes PATIENTS - METHODE RESULTATS L echantillon incluait 11 978 accouchements CONCLUSION Pourcentage EPISIOTOMIES Effectifs valide oui 2584 21,6 non 9394 78,4 Total 11978 100,0 13
MATERIEL ET METHODE VARIABLES ETUDIÉES OBJECTIF PATIENTS - METHODE RESULTATS CARACTÉRISTIQUES MATERNELLES PARITÉ AGE MATERNEL DÉLAI DE SORTIE APRÈS ACCOUCHEMENT CARACTÉRISTIQUES OBSTÉTRICALES POIDS DE L ENFANT EXTRACTIONS INSTRUMENTALES PRESENTATION CEPHALIQUE OU DU SIEGE CONCLUSION 14
RESULTATS ANNÉE et CHU EPISIOTOMIE oui 2012 C.H.U Marseille (Conception H. Nord) % 20,4 % OBJECTIF PATIENTS - METHODE 2013 C.H.U Marseille (Conception H. Nord) % 19,3 % RESULTATS CONCLUSION 2014 C.H.U Marseille (Conception H. Nord) % 24,9 % 15
RESULTATS CARACTÉRISTIQUES MATERNELLES ÂGE DE LA PATIENTE EPISIOTOMIE OBJECTIF PATIENTS - METHODE RESULTATS CONCLUSION <25 ans % 27,8% >=25 et <30 % 22,6% >=30 et <35 % 20,4% >=35 ans % 15,8% p < 0,001 oui 16
RESULTATS CARACTÉRISTIQUES MATERNELLES PRIMIPARE PARITÉ EPISIOTOMIE oui Effectif 1715 % 38,5% OBJECTIF PATIENTS - METHODE RESULTATS MULTIPARE Effectif 869 % 11,6% CONCLUSION p < 0,001 17
RESULTATS CARACTÉRISTIQUES MATERNELLES EPISIOTOMIE N MOYENNE (JOURS) OBJECTIF PATIENTS - METHODE RESULTATS DUREE D'HOSPITALISATION oui 2584 5,18 non 9393 4,84 CONCLUSION 18
RESULTATS CARACTÉRISTIQUES OBSTÉTRICALES POIDS DE L ENFANT EPISIOTOMIE oui 500 1500 g % 1,4% 1500-2500 g % 15,4% OBJECTIF 2500-3500 g % 22,6% p < 0,001 PATIENTS - METHODE RESULTATS 3500-3999 g % 23,3% CONCLUSION >=4000 g % 24,4% 19
RESULTATS CARACTÉRISTIQUES OBSTÉTRICALES EXTRACTIONS INSTRUMENTALES OUI % EPISIOTOMIE oui 66,4% OBJECTIF PATIENTS - METHODE RESULTATS NON % 15,9% CONCLUSION p < 0,001 20
RESULTATS CARACTÉRISTIQUES OBSTÉTRICALES PRESENTATION EPISIOTOMIE oui non Total OBJECTIF PATIENTS - METHODE RESULTATS CONCLUSION CEPHALIQUE CAUDALE Effectif 2533 9052 11585 % 21,9% 78,1% 100,0% Effectif 51 342 393 % 13,0% 87,0% 100,0% p < 0,001 avec RESERVE 21
CONCLUSION OBJECTIF PATIENTS - METHODE RESULTATS ASSOCIATION ENTRE EPISIOTOMIES ET CARACTÉRISTIQUES MATERNELLES parité âge maternel durée d hospitalisation légèrement plus longue CARACTÉRISTIQUES OBSTÉTRICALES poids de l enfant extractions instrumentales CARACTÉRISTIQUES SIMILAIRES RETROUVÉES À CELLES DANS LA LITTÉRATURE CONCLUSION 22
SYNTHESE DEFINIR UNE POLITIQUE RESTRICTIVE IMPACT DES MÉDECINS ou SAGE FEMME «LEADERS» PLUS DE COMPLICATIONS PERINEALES A LONG TERME? Douleurs périnéales Incontinence urinaire NECESSITÉ D ETUDES SUPPLÉMENTAIRES 23
PEUT ON ENCORE DIMINUER LE TAUX D EPISIOTOMIE? Emmanuelle Lesieur Pr Florence Bretelle 24 21 avril 2016