CONSOMMATION DE CANNABIS EN ALCOOLOGIE ENQUÊTE AUPRÈS DES PATIENTS DANS LES STRUCTURES DE SOINS ET D HÉBERGEMENT EN RÉGIONNORDPAS DECALAIS O. Cottencin, L. Spinosi, F. Fourny, J. Yguel et le Groupe «Alcool -Tabac -Cannabis» du GRAA CHRU Lille, CH Tourcoing, CH Somain, CH Avesnes sur Helpe
Présentation des résultats de l enquête cannabis en population clinique alcoologique dans le Nord Pas de Calais Pour faire référence à cette étude : Consommation de cannabis en alcoologie : Enquête dans les structures de soins et d hébergement en région Nord-Pas-de- Calais. (Cannabis use in alcohol dependent patients) Cottencin O, SpinosiL, FournyF, Yguel J, Karila L; GRAA Nord Pas de Calais Presse Med. 2009 Mar;38(3):502-5. Epub2008 Nov12.
Introduction : cannabis en population générale Première substance illicite consommée en France 31% d expérimentation (16-64 ans) (OFDT 2007) Augmentation constante jusqu en 2002 puis stabilisation Expérimentation (16-64 ans) : 18% en 1992-35% en 2002 Association forte avec tabac et alcool (Costes, 2005) constitutif du joint 17% des 18 ans (tabac + cannabis) 8 % (alcool-tabac-cannabis)
Introduction : cannabis en population générale
Retentissement sur la population clinique alcoologique Aux USA en Addictologie Générale : Polyconsommation importante en Addictologie de 48 à 56% (majoritairement alcool & cannabis) (Kedia 2007) En France en Alcoologie (résultats contradictoires) Nvx patients en CCAA 1/20 consomme du cannabis (Favre 2002) 7% de consommateurs réguliers en Alcoologie (Menecier, 2000) 42,5% de consommateurs vie entière et 17% de consommateurs actuels (Viano 2003) Augmentation confirmée par étude de Perney et al 3% en 2001 15% en 2007(Perney2008)
Objectifs Devant l augmentation des consommationsen population générale le constat clinique de l augmentation des polyconsommations les résultats contradictoires des quelques études française Le GRAA-Nord-Pas-de-Calais (groupe alcool tabac cannabis) a conduit une enquête au sein des structures de soins et d hébergement en Alcoologie de la région pour connaître l état des lieux des consommations cannabiques associées des patients en Alcoologie
Méthode 27 structures ont reçu par courrier des questionnaires à remplir sur une semaine (avril 2007 - semaine 15) 21 structures (77 %) ont répondu 6 foyers d hébergement VISA (Vie Insertion Sans Alcool) 15 services hospitaliers d Alcoologie (dont 3 centres de post-cure et 2 cliniques privées) 337 patients ont répondu à l enquête (lettre d information) 163 en foyer et 174 en milieu hospitalier M = 16 patients /centre
Procédure Questionnaire (anonyme) rempli au cours d un entretien avec un membre du personnel Majoritairement infirmiers en CH et éducateurs en foyer Questionnaire Renseignements biocliniques, psychiatriques et addictologiques Comorbidité psychiatrique passée ou actuelle (DSM IV) troubles anxieux, dépressifs, psychotiques et du comportement alimentaire antécédents de tentative de suicide et d hospitalisation en psychiatrie
RÉSULTATS
Description de la population Tous les patients répondaient aux critères de dépendance à l alcool (APA 1994) et étaient sevrés d alcool 337 patients Homme (77,6%) Femme (22,4%) Hospitalisation (51,3%) Foyer (48,7%) Abstinence Alcool Hospitalisation Foyer < 1 mois 63,7% 8,7% 1 à 6 mois 31,0% 40,4% > 6 mois 5,3% 50,9% 100% 100%
Troubles psychiatriques Troubles psychiatriques Antécédent Actuels Episode Dépressif Majeur 29,1% 34,4% Troubles anxieux non spécifié 22,8% 47,8% Troubles du comportement alimentaire 23,1% 9,5% Trouble psychotique 9,2% 1,2% Autres troubles 3,6% 4,7% TOTAL 52,8% 53,7% Tentative de suicide 38,3% NA Hospitalisation en psychiatrie 40,7% NA
Résultats cannabis L usage du cannabis a été évaluée sans échelle de façon déclarative 34,1% des patients avaient consommé au moins une fois du cannabis (hommes 29.3% vs femmes 4.2%; p=0.004) Parmi eux 8,7%ont été pris en charge pour cette consommation avant le séjour actuel Age moyen de la 1 ère consommation à 20 ans (sd7,8) plus précoce chez les hommes [19,8 (sd8) vs 21,6 (sd6,6)] Parmi eux 20 % étaient toujours consommateurs soit 6,52 % de la totalité de l échantillon
Résultats cannabis Mode de consommation le plus souvent en groupe(42,2%), occasionnel(54%) et festif(47,3%) 45,1% de polyconsommateurs dans les années précédentes (héroïne, cocaïne, ecstasy, hallucinogènes, détournement de médicaments) Fréquence de consommation Occasionnellement : 54% Tous les jours : 26,1% Plusieurs fois par semaine : 11,7% Le week-end : 8,1%
Résultats cannabis Motif de consommation Faire la fête: 47,3% Ne pas penser : 41,8% Se calmer: 40,0% Plusieurs réponses possibles Se défoncer : 23,6% Combler un manque : 22,7% Par habitude : 20,9% Par ennui : 19,1% Se stimuler : 11,8% Aider à faire quelque chose : 8,1%
Résultats cannabis Parmi les patients consommateurs abstinents de cannabis au mt de l enquête : 69% avait arrêté depuis plus de 6 mois Raison invoquée effets secondaires physiques ou psychiques (31,6%) changement d entourage (21,1%) absence de bénéfice (16,3%) sevrage programmé en boissons alcoolisées (14,1%) prix (6,5%) Abord de la consommation de cannabis par l équipe dans 45%des cas (sachant que 66,7% des patients veulent pas en parler avec les soignants)
Résultats cannabis Les patients ne s estimaient pas gênés par leur consommation (EVA 1 à 10) ni à titre personnel (m=1,8; ds=3) ni envers leur entourage (m=1,5; ds=2,9) Cependant 14% s estimaient dépendant du cannabis avec sur 42 patients consommateurs Quantité moyenne de 2,5 joints par jour (sd3,5) 23 d entre eux fument tous les jours (4,25 sd4,09)
Comparaison cannabis et non cannabis C + C - t Age population* 37.7 (8.3) 46 (7.2) <0.001 Age 1 ère conso alcool* 15 (4.3) 17 (6.3) 0.008 C + C - chi² Sexe* h29.3% f4.2% h49.1% f17.4% 0.004 Atcd méd pneumologiques 18.7% 7.2% 11.5% ns Atcd méd cardiologiques 16.2% 3.7% 12.5% ns Atcd méd hépatologiques 24.9% 9.7% 15.3% ns Diff sociales* 57% 23% 34% 0.009 Diff familiales 60% 22% 38% ns Diff professionnelles* 49.8% 19.6% 30.2% 0.04 Atcd judiciaires 28.3% 11.9% 16.4% ns
Comparaison cannabis et non cannabis Troubles psychiatriques Antécédents Trouble actuel C+ C- chi² C+ C- chi² EDM 30.8% 10.1% 20.8% ns 34,5% 13.2% 23.3% ns Troubles anxieux NS 24.2% 7.2% 17% ns 50.6% 19.2% 31.4% ns TCA 24.5% 9.7% 14.8% ns 10.1% 3.1% 6.9% ns Trouble psychotique 9.7% 3.7% 6% ns 1.3% 0.4% 0.9% ns TS 41.1% 15% 26.1% ns - - - - Hospitalisation 40,7% 48,7% 36,4% 0.02 - - - - en psychiatrie
Discussion Mêmes chiffres qu en population générale (34,1% vs 35%) (OFDT 2007) nous nous attendions à plus Sous déclaration? (produit illicite) Consommation festive sans problématique? Alcool compensateur de la problématique? Seuls 8% ont eu une prise en charge préalable Problème abordé dans seulement 45% des cas Première consommation de cannabis plus tardive qu en population générale (20 ans vs 17 ans) (OFDT 2007) Due à la prépondérance de la problématique alcoologique?
Discussion Pas de profil particulier hormis : plus d hospitalisation en Psychiatrie un plus jeune âge une consommation plus précoce d alcool une plus grande représentation masculine MAIS un retentissement social, familial, professionnel et judiciaire moins important (!?) plus jeunes consommations majoritairement festives
Discussion Éléments péjoratifs Consommation OH plus précoces Moyenne d âge plus faible des C+ Comorbidité psychiatrique présente malgré tout Éléments encourageants Plus de contact avec le soin (plus d hospitalisation psy) Moins de TS 69% d arrêts spontanés (Polyconsommation transitoire = adaptatif?) Ne sommes nous pas en train d observer les mêmes malades à un stade plus précoce mais avec une culture différente???
Conclusion Prévalence importante du cannabis chez les alcoolodépendants Peu de prise en charge de ce problème (patients réticents, équipes peu sensibilisées) Moins de comorbidités bio, psycho sociales mais population plus jeune => vigilance Comorbidités psychiatriques non négligeables (automédication à dépister) Justifie l approche addictologique globale et plus qu une approche par produit