OUP U CHOO Comparatif Frais de anté U Cadre (ovalis) / nsemble du Personnel (Malakoff) PC 37 ue natole France 92532 VO P CX au capital de 2 443 216 - : 380 890 392 O : 07 000 394 www.orias.fr Octobre 2010 1
Chirurgie - Hospitalisation OUP U HOPO Hospitalisation médicale ou chirurgicale Chirurgie (C) ctes de spécialités - ctes de chirurgie (C) Cadre & ssimilé nsemble du personnel Conventionné on Conventionné Conventionné on Conventionné 100% F - bst 90% F - bst 100% F - bst 100% F - bst Forfait journalier hospitalier Chambre particulière it d'accompagnant (enfant <12 ans) 100% F 3% PM / jour 1,5% PM / jour 100% F 100% F 100% F ransport relatif à l'hospitalisation 100% F- 100% F - bst 100% F - bst B : Base de emboursement F : Frais éels PM : Plafond Mensuel écurité ociale, soit 2885 au 1 er janvier 2010 M : icket Modérateur Octobre 2010 2
Chirurgie - Hospitalisation OUP U Cadre & ssimilé nsemble du personnel HOPO Hospitalisation médicale ou chirurgicale Chirurgie (C) ctes de spécialités - ctes de chirurgie (C) Conventionné on Conventionné Conventionné on Conventionné 100% F - bst 90% F - bst 100% F - bst 100% F - bst Forfait journalier hospitalier 100% F - bst 100% F - bst X 2 000,00 Frais éel Frais éel 1 800,00 M 1 600,00 P 1 400,00 1 200,00 Frais ée ls Frais ée ls 1 000,00 800,00 600,00 400,00 200,00 0,00 64,00 64,00 180,45 180,45 U Cadre & ssimilé nsemble du Personnel emboursement écurité ociale Forfait hospitalier Maximum rembousement Complémentaire anté xemple : Hospitalisation de 4 jours pour une appendicectomie par célioscopie (B= 183,22 ) en secteur conventionné Octobre 2010 3
Chambre Particulière HOPO Chambre particulière OUP U Cadre & ssimilé nsemble du personnel Conventionné on Conventionné Conventionné on Conventionné 3% PM / jour 100% F - bst P F O 100,00 90,00 80,00 70,00 60,00 50,00 40,00 30,00 20,00 10,00 0,00 86,55 86,55 U Cadre & ssimilé emboursement écurité ociale Frais éel Frais éels nsemble du Personnel Maximum rembousement Complémentaire anté Prix moyen constaté en 2009 sur le régime (Malakoff): 57,31 / nuit (otal : 134 nuits). Octobre 2010 4
it ccompagnant P F O HOPO it d'accompagnant (enfant <12 ans) 60,00 50,00 40,00 30,00 20,00 10,00 0,00 43,28 43,28 U Cadre & ssimilé emboursement écurité ociale OUP U Cadre & ssimilé nsemble du personnel Conventionné on Conventionné Conventionné on Conventionné 1,5% PM / jour Frais éel Frais éels nsemble du Personnel Maximum rembousement Complémentaire anté 100% F - bst Prix moyen constaté en 2009 sur le régime (Malakoff): 17,13 / nuit (otal : 17 nuits). Octobre 2010 5
Frais Médicaux courants OUP U F MCUX COU Consultations, visites Consultations, visites PC uxiliaires médicaux ctes d'imagerie () - adios ctes de spécialités - ctes de chirurgie (C) ctes techniques Médicaux (M) nalyses acceptées nalyses refusées Ostéopathe, Chiropracteur, cupuncture Ostédensitométrie refusée écurité ociale Cadre & ssimilé Conventionné on Conventionné Conventionné on Conventionné éant 25 /consultation (maxi 5/an/personne) 100 / an / personne nsemble du personnel 100% F - bst 100% F - bst 100% F - bst 100% F - bst 70% F 22,87 /séance maximum 5 scéance /an /bénéficiaires 45,73 / examen B : Base de emboursement F : Frais éels PM : Plafond Mensuel écurité ociale, soit 2885 au 1 er janvier 2010 M : icket Modérateur Octobre 2010 6
F MCUX COU Consultation énéraliste conventionné B = 22 OUP U Cadre & ssimilé nsemble du personnel Conventionné on Conventionné Conventionné on Conventionné Consultations, visites P 120,00 103,40 103,40 F O 100,00 80,00 60,00 88,00 88,00 40,00 20,00 0,00 1,00 1,00 15,40 15,40 U Cadre & ssimilé emboursement écurité ociale Maximum rembousement Complémentaire anté nsemble du Personnel este à charge écurité ociale Octobre 2010 7
F MCUX COU Consultation pécialiste (acte itératif) B = 23 OUP U Cadre & ssimilé nsemble du personnel Conventionné on Conventionné Conventionné on Conventionné Consultations, visites PC P F O 120,00 100,00 80,00 60,00 108,10 108,10 92,00 92,00 40,00 20,00 0,00 1,00 1,00 16,10 16,10 U Cadre & ssimilé emboursement écurité ociale Maximum rembousement Complémentaire anté este à charge écurité ociale nsemble du Personnel Octobre 2010 8
..M. B= 110 OUP U Cadre & ssimilé nsemble du personnel Conventionné on Conventionné Conventionné on Conventionné F MCUX COU ctes d'imagerie () - adios 100% F - bst P F O 600,00 500,00 400,00 517,00 Frais éels 300,00 440,00 Frais rééls 200,00 100,00 0,00 1,00 1,00 77,00 77,00 U Cadre & ssimilé emboursement écurité ociale Maximum rembousement Complémentaire anté nsemble du Personnel este à charge écurité ociale Octobre 2010 9
entaire OUP U Cadre & ssimilé nsemble du personnel Conventionné on Conventionné Conventionné on Conventionné F oins dentaires nlay / Onlay Orthodontie remboursée. Orthodontie refusée. (ayant débuté après le 16ème anniversaire) Prothèses dentaires remboursées. Prothèses sur implant remboursées. Parodonthologie refusée nlay Core mplants 300 / nlay et Onlay éant éant 200 / nlay Core 300 maxi 2 /an / personne 381,12 /an /bénéficiaire 70% F 457,35 /implant B : Base de emboursement F : Frais éels PM : Plafond Mensuel écurité ociale, soit 2885 au 1 er janvier 2010 Octobre 2010 10
entaire nlay Core : C est un dispositif qui permet de redonner du volume à la dent avant de faire la couronne. l permet aussi de faire une jonction entre la racine et la couronne. C est une pièce métallique constituée de deux parties continues : un «pied» qui s insère dans la racine de la dent. On obtient ainsi un faux «moignon» dont la forme permet la mise en place et la rétention mécanique de la future couronne. xemple : Prix moyen constaté d un nlay Core (P 57) : 200 à 300 Base de emboursement écurité ociale (P 57) : 122,55 emboursement à 70% de la écurité ociale (P 57) : 85,78 epuis 2006 les tarifs des nlay core sont libres cependant les dentistes appliquent peu de dépassement et le tarif moyen reste proche de 200. Octobre 2010 11
entaire a Prothèse entaire sur nlay Core : Une prothèse dentaire (aussi appelée couronne) est un dispositif qui permet de protéger la dent pour éviter une fracture. 'inlay Core est destiné à servir d'infrastructure à une couronne prothétique qui vient le coiffer. xemple : Prix moyen constaté d une Prothèse entaire (P50) sur un nlay Core (P 57) : 500 à 800 Base de emboursement écurité ociale (P 107) : 230,05 emboursement à 70% de la écurité ociale (P 107) : 161,03 Octobre 2010 12
F Prothèses dentaires remboursées. Prothèse entaire (P 50) B = 107,50 OUP U Cadre & ssimilé nsemble du personnel Conventionné on Conventionné Conventionné on Conventionné P F O 600,00 500,00 400,00 505,25 505,25 300,00 430,00 430,00 200,00 100,00 0,00 75,25 75,25 U Cadre & ssimilé emboursement écurité ociale nsemble du Personnel Maximum rembousement Complémentaire anté Octobre 2010 13
Prothèse (P 50) B = 107,50 ur nlay Core (P 57) B = 122,55 OUP U Cadre & ssimilé nsemble du personnel Conventionné on Conventionné Conventionné on Conventionné F Prothèses dentaires remboursées. P F O nlay Core 1 200,00 1 000,00 800,00 600,00 200 / nlay Core 791,04 1 081,24 490,20 200,00 400,00 200,00 0,00 430,00 430,00 161,04 161,04 U Cadre & ssimilé Maximum rembousement Complémentaire anté nlay-core Maximum rembousement Complémentaire anté prothèse emboursement écurité ociale prothèse et nlay Core nsemble du Personnel Octobre 2010 14
mplant entaire : es implants dentaires sont des racines artificielles en titane qui sont enfouies dans l os. Cette technique se décompose en 3 étapes : - la chirurgie implantaire - la pose de l implant - la pose de la prothèse dentaire xemple : Prix moyen constaté d un implant dentaire (H.*) : 1 200 à 1400 entaire Base de emboursement écurité ociale - chirurgie implantaire et pose de l implant : 0,00 - prothèse dentaire (P 30) : 64,50 emboursement à 70% de la écurité ociale : 45,15 * H. : Hors omenclature : pas codifié par la écurité ociale donc non remboursé Octobre 2010 15
F Prothèses dentaires remboursées. mplants mplant dentaire ur Prothèse entaire (P 30) B = 64,50 OUP U Cadre & ssimilé Conventionné on Conventionné Conventionné on Conventionné 300 maxi 2 /an / personne nsemble du personnel 457,35 /implant P F O 800,00 700,00 600,00 500,00 400,00 300,00 603,00 696,00 457,35 300,00 9 implants en 2009 sur le régime (Malakoff). 200,00 100,00 0,00 258,00 193,50 45,15 45,15 U Cadre & ssimilé Maximum rembousement Complémentaire anté mplant Maximum rembousement Complémentaire anté prothèse emboursement écurité ociale prothèse nsemble du Personnel Octobre 2010 16
entaire nlay l Onlay : inlay et l onlay sont utilisés pour obturer une carie au moyen d un composite en céramique lorsque l on veut conserver la dent vivante. On parle d onlay lorsque le composite est appliqué sur la dent et d inlay lorsqu il est inséré dans la dent. l reconstitue la dent comme la dernière pièce d un puzzle et est fixé au moyen d un «collage» dans la dent. xemple : Prix moyen constaté d un nlay-onlay (C 15) : 200 à 400 Base de emboursement écurité ociale (C 15) : 36,15 emboursement à 70% de la écurité ociale (C 15) : 25,31 Octobre 2010 17
nlay Onlay (C15) B = 35,15 OUP U Cadre & ssimilé nsemble du personnel Conventionné on Conventionné Conventionné on Conventionné F nlay / Onlay 300 / nlay et Onlay P F O 350,00 300,00 250,00 200,00 325,31 300,00 169,91 150,00 100,00 50,00 0,00 144,60 25,31 25,31 U Cadre & ssimilé emboursement écurité ociale nsemble du Personnel Maximum rembousement Complémentaire anté Octobre 2010 18
Orthodontie acceptée écurité ociale Par semestre B=193,50 F Orthodontie remboursée. P F O 1 000,00 900,00 800,00 700,00 600,00 500,00 400,00 300,00 200,00 100,00 0,00 967,50 967,50 774,00 774,00 193,50 193,50 U Cadre & ssimilé emboursement écurité ociale OUP U Cadre & ssimilé Conventionné on Conventionné Conventionné on Conventionné nsemble du Personnel Maximum rembousement Complémentaire anté nsemble du personnel 48 actes en 2009 sur le régime (Malakoff). Octobre 2010 19
Orthodontie refusée écurité ociale Par semestre F Orthodontie refusée. OUP U Cadre & ssimilé Conventionné on Conventionné Conventionné on Conventionné éant nsemble du personnel 381,12 /an /bénéficiaire P F O 450,00 400,00 350,00 300,00 250,00 200,00 381,12 1 acte en 2009 sur le régime (Malakoff). 150,00 100,00 50,00 0,00 U Cadre & ssimilé emboursement écurité ociale nsemble du Personnel Maximum rembousement Complémentaire anté Octobre 2010 20
Optique : quelques définitions ioptrie : unité de mesure des verres correcteurs. Une lentille de +1 dioptrie fait converger des rayons parallèles entre eux à 0,33cm. u delà de 8 dioptries, on parle de myopie forte, et au-delà de +8 dioptries, d hypermétrie forte. Kératotomie radiaire : intervention chirurgicale pratiquée pour corriger la myopie qui consiste à modifier la courbure de la cornée. Octobre 2010 21
es différents verres - es verres unifocaux : Ces verres à un seul foyer servent à compenser la presbytie, le strabisme, la myopie, l astigmatisme myopique et l hypermétropie. - 80% des utilisateurs sont équip quipés de verres unifocaux. - es verres multifocaux : - ouble foyers qui corrigent la vision de loin et de prés. - riple foyers destinés à corriger la vision de loin, intermédiaire, et de près. - Progressifs assurent une vue convenable à toute distance sans rupture optique. - 20% des utilisateurs sont équip quipés de verres multifocaux. Octobre 2010 22
Prise en charge des traitements des verres (inclus dans les forfaits) - Verres antireflets : ls sont surtout utiles pour les personnes travaillant sur écran plus de 4 à 6 heures par jour, pour les personnes conduisant la nuit. Prix moyen : 30 à 40 par verre - Verres antireflets + Verres hydrophobes : Ce traitement améliore le nettoyage des verres, l eau n adhère pas dessus. Prix moyen : 60 à 80 par verre - Verres asphériques : ls sont surtout utiles en cas d hypermétropie et d astigmatie moyenne ou forte. Ce sont des verres aplatis. Prix moyen pour un verre en matière organique : 60 par verre -Verres amincis : ls sont souvent utilisés en cas de moyenne ou forte myopie. Prix moyen pour un verre ultra fin en plastique : 250 à 280 par verre Octobre 2010 23
Optique F 'OPQU Monture Verre Faible dioptrie : Monture + Verres unifocaux entre 6 et +6 Forte dioptrie : Monture + Verres hors zone verres unifocaux entre 6 et +6 et multifocaux entre 4 et +4 rès forte dioptrie : Monture + Verres multifocaux hors zone entre 4 et +4 entilles remboursées. entilles non remboursées. mais prescrites médicalement entilles Jetables Chirurgie laser de la myopie OUP U Cadre & ssimilé Conventionné on Conventionné Conventionné on Conventionné 18% PM dont 9% PM maximum pour la monture 24% PM dont 9% PM maximum pour la monture 30% PM dont 9% PM maximum pour la monture nsemble du personnel 12% PM 6% PM 15% PM (la paire) 7,5 % PM / lentille 12% PM (la paire) 12% PM (la paire)/an /personne 12% PM (la paire)/an /personne 12% PM (la paire)/an /personne 500 / œil 228,67 / œil F : Frais éels PM : Plafond Mensuel écurité ociale, soit 2885 au 1 er janvier 2010 Octobre 2010 24
es remboursements selon la correction visuelle Moduler le remboursement selon 3 niveaux de dioptrie : - Faible dioptrie : - Forte dioptrie :. unifocaux avec une correction comprise entre 6 et +6 - rès forte dioptrie :. unifocaux avec une correction hors zone 6 et + 6. multifocaux avec une correction comprise entre 4 et + 4. multifocaux avec une correction hors zone 4 et + 4 Verres Unifocaux Corrections en dioptrie -10-6 -4 0 +4 +6 +10 Verres Multifocaux Faible dioptrie Forte dioptrie rès Forte dioptrie Octobre 2010 25
Paire de lunettes : Faible ioptrie P F O Faible dioptrie : Verres unifocaux avec une correction comprise entre 6 et +6 F 'OPQU Monture Verre Faible dioptrie : Monture + Verres unifocaux entre 6 et +6 800 700 600 500 Maxi 519,30 +. OUP U Cadre & ssimilé Conventionné on Conventionné Conventionné on Conventionné 18% PM dont 9% PM maximum pour la monture Maxi 692,40 +. 346,20 nsemble du personnel 12% PM 6% PM Prix moyen constaté pour 2 verres faibles dioptrie adultes 250 400 300 200 100 0 519,30 égim e U Cadre & ssim ilé ont 259,65 Maximum pour la monture Maxim um em bousem ent Com plémentaire anté Verres Maxim um em bousem ent Com plémentaire anté Monture Maxim um em bousem ent Com plémentaire anté Monture + verres 346,20 égim e ns em ble du Personnel Octobre 2010 26
P F O 800 700 600 500 400 300 200 100 0 F 'OPQU Monture Verre Paire de lunettes : Forte ioptrie Forte dioptrie : Verres unifocaux avec une correction hors zone entre 6 et + 6 ou multifocaux avec une correction comprise entre 4 et + 4. Forte dioptrie : Monture + Verres hors zone verres unifocaux entre 6 et +6 et multifocaux entre 4 et +4 Maxi 692,40 +. 692,40 égim e U Cadre & ssim ilé ont 259,65 Maximum pour la monture Maxim um em bousem ent Com plém entaire anté Verres Maxim um em bousem ent Com plém entaire anté Monture Maxim um em bousem ent Com plém entaire anté Monture + verres OUP U Cadre & ssimilé Conventionné on Conventionné Conventionné on Conventionné 24% PM dont 9% PM maximum pour la monture Maxi 692,40 +. 346,20 346,20 égim e nsem ble du Personnel nsemble du personnel 12% PM 6% PM Prix moyen constaté pour 2 verres fortes dioptrie adultes de 400 à 600 Octobre 2010 27
Paire de lunettes : rès Forte ioptrie Monture + Verres multifocaux avec une correction hors zone 4 et + 4 OUP U Cadre & ssimilé nsemble du personnel Conventionné on Conventionné Conventionné on Conventionné F 'OPQU Verre Monture 15% PM la paire 6% PM / verre 12% PM P rès forte dioptrie : Monture + Verres multifocaux hors zone entre 4 et +4 30% PM dont 9% PM maximum pour la monture F O 1 000 900 800 700 Maxi 865,50 +. Maxi 692,40 +. 600 500 400 300 200 100 0 865,50 égim e U Cadre & s sim ilé ont 259,65 Maximum pour la monture Maxim um em bousem ent Com plém entaire anté Verres Maxim um em bousem ent Com plém entaire anté Monture Maxim um em bousem ent Com plém entaire anté Monture + verres 346,20 346,20 égim e ns em ble du Pers onnel Prix moyen constaté pour 2 verres très fortes dioptrie adultes de 600 à 800 Octobre 2010 28
entilles Jetables (refusées écurité ociale) F 'OPQU entilles Jetables OUP U Cadre & ssimilé Conventionné on Conventionné Conventionné on Conventionné 12% PM (la paire)/an /personne nsemble du personnel 12% PM (la paire)/an /personne P F O 400,00 350,00 300,00 250,00 200,00 150,00 100,00 50,00 0,00 346,20 346,20 U Cadre & ssimilé emboursement écurité ociale nsemble du Personnel Maximum rembousement Complémentaire anté Octobre 2010 29
utres Postes OUP U U F Cadre & ssimilé nsemble du personnel Conventionné on Conventionné Conventionné on Conventionné Pharmacie remboursée. Vaccin efusé Orthopédie et prothèses non dentaires accepté. Prothèses uditive accepté. ransport des malades accepté. Maternité / doption Cure thermale remboursée. 100% M 100% F 500% B 500% B 100% F - bst 100% F dans la limite de 30% PM (60% PM si jumeaux) 100% F dans la limite de 30% PM 100% M éant 300% B 300% PM 100% F - bst 30% PM dans la limite des frais engagés 30% PM dans la limite des frais engagés B : Base de emboursement F : Frais éels PM : Plafond Mensuel écurité ociale, soit 2885 au 1 er janvier 2010 M : icket Modérateur Octobre 2010 30