Technique opératoire Barres pour sacrum. Fixation de la partie postérieure du bassin en cas de fracture ou de luxation de l articulation sacro-iliaque.
Table des matières Introduction Barres pour sacrum 2 Principes de l AO 3 Indications 4 Technique opératoire Planification préopératoire 5 Technique opératoire 6 Informations sur le produit Kits de barres pour sacrum 11 Instruments supplémentaires 12 Présentation des biomatériaux Synthes 13 Avertissement Cette seule description est insuffisante pour l utilisation immédiate du produit. Il est vivement recommandé de suivre des cours d introduction à la manipulation du produit, dispensés par un chirurgien expérimenté. Reconditionnement et entretien des instruments Synthes Pour des instructions générales, la vérification du fonctionnement et le démontage des instruments composés de plusieurs pièces, se reporter à la page suivante : www.synthes.com/reprocessing Synthes 1
Barres pour sacrum. Fixation de la partie postérieure du bassin en cas de fracture ou de luxation de l articulation sacro-iliaque. Les rondelles pour sacrum empêchent les écrous arrondis pour sacrum de s enfoncer dans l os cortical Les barres pour sacrum ont une pointe de trocart qui facilite leur passage à travers les tissus mous Les barres pour sacrum sont entièrement filetées et sont disponibles en deux longueurs, 200 mm ou 260 mm Les implants ne sont pas en contact direct avec les structures neurologiques du sacrum, ce qui réduit le risque de lésions iatrogènes 2 Synthes Barres pour sacrum Technique opératoire
Principes de l AO L Association pour l étude de l ostéosynthèse (AO) a formulé en 1958 quatre principes de base qui sont devenus les lignes directrices de l ostéosynthèse. 1, 2 Ces principes, appliqués aux barres pour sacrum, sont les suivants : Réduction anatomique La fixation des fractures du sacrum et des fractures-luxations de l articulation sacro-iliaque à l aide des barres filetées pour sacrum permet de restaurer les relations anatomiques. Fixation stable Les écrous pour sacrum hexagonaux et arrondis peuvent être calés l un sur l autre, ce qui permet d appliquer une compression. La technique recommandée avec utilisation de deux barres accroît la stabilité de l ensemble. Préservation de la vascularisation Les barres pour sacrum forment un pont sur le sacrum, ce qui garantit la préservation de la vascularisation du sacrum et des articulations sacro-iliaques. Mobilisation active précoce Les implants, en association avec la technique de l AO, assurent une fixation stable de la fracture avec un minimum de traumatisme pour la vascularisation et créent un environnement favorable à la consolidation osseuse. 1 Müller ME, Allgöwer M, Schneider R, Willenegger H (1995) Manual of Internal Fixation. 3rd, expanded and completely revised ed. 1991. Berlin, Heidelberg, New York: Springer 2 Rüedi TP, Buckley RE, Moran CG (2007) AO Principles of Fracture Management. 2nd expanded ed. 2002. Stuttgart, New York: Thieme Synthes 3
Indications Les barres pour sacrum Synthes sont indiquées pour la fixation de la partie postérieure du bassin, dans les régions de l épine iliaque postéro-supérieure ou de l épine iliaque postéro-inférieure lors de fractures du sacrum et de fractures-luxations de l articulation sacro-iliaque. 4 Synthes Barres pour sacrum Technique opératoire
Planification préopératoire Instruments et implants 01.100.763 Kit de barre filetée pour sacrum, longueur de tige 200 mm ou 01.100.766 Kit de barre filetée pour sacrum, longueur de tige 260 mm 388.720 Pince coupante pour boulons 321.160 Clé à fourche et à œil de 11.0 mm ou 321.200 Cliquet à percer pour écrou hexagonal 11.0 mm Cette procédure peut s effectuer manuellement au moyen d un mandrin universel à poignée en T ou avec un moteur chirurgical. Remarque : En cas de fracture bilatérale, il est nécessaire de réaliser au moins d un côté une réduction stable au moyen d une vis sacro-iliaque ou d une plaque postérieure en plus de l insertion des barres pour sacrum. La longueur de la barre pour sacrum doit être telle qu elle dépasse de 25 à 30 mm de part et d autre de la crête iliaque postérieure (on coupe la barre à la dimension voulue au cours de l intervention). Pour les instruments supplémentaires requis, voir page 12. Synthes 5
Technique opératoire 1 Positionnement du patient Positionner le patient en décubitus ventral. 2 Réalisation des incisions Réaliser des deux côtés une incision légèrement incurvée en position immédiatement latérale par rapport à l épine iliaque postéro-supérieure. L incision du côté de la fracture doit être suffisamment grande pour permettre la visualisation directe et la réduction. 6 Synthes Barres pour sacrum Technique opératoire
3 Réduction et stabilisation de la fracture Réduire la fracture avec des daviers de réduction à pointe de la partie médiale de la crête sacrée vers le bord latéral de l épine iliaque postéro-supérieure ou du côté opposé en utilisant le davier réducteur pour le bassin. Après réduction, placer deux broches de Kirschner au travers de l articulation sacro-iliaque pour assurer une stabilisation provisoire. 4 Forage des trous de glissement Instrument 310.60J Mèche 6.0 mm, pour mandrin à trois mâchoires, longueur 195 mm À l aide d une mèche de 6.0 mm, forer une série de trous de glissement. Les trous doivent être situés de telle sorte que la première barre vienne se placer au niveau de l espace intervertébral L5/S1, ce que l on peut vérifier à l amplificateur de brillance ou par palpation. La seconde série de trous doit se trouver au moins 1.5 cm en dessous de la première. Lors du forage des trous de glissement, veiller à ce que la mèche ressorte du bord médial de l épine iliaque postérosupérieure au-dessus de la lame du sacrum. S assurer qu il reste suffisamment d os au niveau de l épine iliaque postérosupérieure pour supporter la seconde barre. Si ce n est pas le cas, utiliser une vis sacro-iliaque ou une plaque postérieure. Synthes 7
Technique opératoire 5 Insertion de la première barre pour sacrum Instruments 296.763 Barre filetée pour sacrum, longueur 200 mm, acier ou 296.766 Barre filetée pour sacrum, longueur 260 mm, acier Faire passer la pointe de trocart de la barre filetée pour sacrum au travers du trou préforé dans l épine iliaque controlatérale. La lame du sacrum doit être visible pour avoir la certitude que la barre passe en position dorsale par rapport à elle et ne pénètre pas dans le canal sacré ; elle peut traverser la partie médiale de la crête sacrée. 6 Mise en place des rondelles et des écrous arrondis Instruments 296.758 Rondelle de 6.0 mm 296.757 Écrou, arrondi, de 6.0 mm 321.160 Clé à fourche et à œil de 11.0 mm ou 321.200 Cliquet à percer pour écrou hexagonal 11.0 mm Placer une rondelle de 6.0 mm de chaque côté de la barre pour sacrum pour empêcher les écrous de s enfoncer dans l os. Apparier les écrous arrondis de 6.0 mm aux rondelles pour sacrum. Serrer avec une clé de 11 mm pour réaliser la compression. 8 Synthes Barres pour sacrum Technique opératoire
7 Mise en place des écrous hexagonaux Instruments 296.759 Écrou, hexagonal, de 6.0 mm 321.160 Clé à fourche et à œil de 11.0 mm ou 321.200 Cliquet à percer pour écrou hexagonal 11.0 mm Ajouter des écrous hexagonaux de 6.0 mm pour maintenir la compression. À l aide d un cliquet pour écrou hexagonal, caler les écrous hexagonaux contre les écrous arrondis pour sacrum. Remarque : Veiller à ne pas appliquer une compression excessive à l ensemble. 8 Mise en place de la seconde barre Répéter les étapes 5 à 7 pour insérer et fixer la seconde barre pour sacrum. Il est nécessaire d utiliser deux barres pour empêcher la rotation. Retirer les broches de Kirschner. Synthes 9
Technique opératoire 9 Raccourcissement des barres pour sacrum Instrument 388.720 Pince coupante pour boulons Utiliser la pince coupante pour boulons pour couper les extrémités des barres pour sacrum au ras des écrous hexagonaux. 10 Synthes Barres pour sacrum Technique opératoire
Kits de barres filetées pour sacrum Kits Chaque kit contient les implants stériles et la mèche nécessaires pour une intervention chirurgicale telle que décrite dans cette technique opératoire. 01.100.763 Kit de barre filetée pour sacrum, longueur de tige 200 mm, stérile 01.100.766 Kit de barre filetée pour sacrum, longueur de tige 260 mm, stérile Le kit 01.100.763 comprend les implants et instruments suivants : Réf. article Description Unités Le kit 01.100.766 comprend les implants et instruments suivants : Réf. article Description Unités 296.763S* Barre filetée pour sacrum, 6.0 mm, longueur 200 mm, acier stérile 2 296.766S* Barre filetée pour sacrum, 6.0 mm, longueur 200 mm, acier stérile 2 296.757S* Écrou, arrondi, de 6.0 mm, stérile 4 296.758S* Rondelle de 6.0 mm, stérile 4 296.759S* Écrou, hexagonal, de 6.0 mm, stérile 4 296.757S* Écrou, arrondi, de 6.0 mm, stérile 4 296.758S* Rondelle de 6.0 mm, stérile 4 296.759S* Écrou, hexagonal, de 6.0 mm, stérile 4 310.60JS Mèche 6.0 mm, pour mandrin à trois mâchoires, longueur 195 mm, stérile 1 310.60JS Mèche 6.0 mm, pour mandrin à trois mâchoires, longueur 195 mm, stérile 1 *Le kit contient deux paquets. Synthes 11
Instruments supplémentaires Les instruments supplémentaires suivants sont nécessaires : 321.160 Clé à fourche et à œil de 11.0 mm ou 321.200 Cliquet à percer pour écrou hexagonal 11.0 mm 388.720 Pince coupante pour boulons 393.100 Mandrin universel avec poignée en T Également disponibles : 398.860 Davier réducteur pour le bassin, long, avec pointes sphériques, arrêt fileté, longueur 400 mm 511.200 Embout oscillant pour mèches 12 Synthes Barres pour sacrum Technique opératoire
Présentation des biomatériaux Synthes Les matériaux synthétiques et allogènes de substitution osseuse présentent les avantages suivants : qualité homogène et constante, disponibilité illimitée et absence de complications potentielles au niveau du site de prélèvement. Par ailleurs, l application d un substitut synthétique et allogène de greffe osseuse réduit la durée de l intervention chirurgicale. Synthes propose une gamme étendue de biomatériaux synthétiques dotés de propriétés biologiques distinctes, sous différentes formes : chronos chronos Perfusion Concept chronos Inject Ostéoconducteur, résorbable, synthétique Norian SRS Optimisation de chronos avec des facteurs biologiques DBX* Remodelage injectable Stabilité injectable Puissance ostéo-inductrice *Distribué avec l assistance de Synthes Une gamme complète d allogreffons est disponible dans certains pays. Contacter le représentant local Synthes pour des informations complémentaires sur un produit spécifique ou la disponibilité des allogreffons. Synthes 13
Ö026.000.740öAA ä Synthes GmbH Eimattstrasse 3 CH-4436 Oberdorf Toutes les techniques opératoires sont disponibles en format PDF www.synthes.com à l adresse www.synthes.com/lit 0123 026.000.740 SE_189964 AA 30080051 04/2009 Synthes, Inc. oou ses filiales Tous droits réservés Synthes et Sacral Bars sont des marques commerciales de Synthes, Inc. ou de ses filiales