PRECAUTIONS COMPLEMENTAIRES CONTACT Ne s appliquent pas aux BMR responsables de traitements antibiotiques difficiles (ERG, C.Difficile, Staph aureus GISA/VISA ) pour lesquelles des recommandations spécifiques sont établies HYGIENE DES MAINS PORT DE GANTS PROTECTION DE LA TENUE - (2) lavage antiseptique PHA si impossible d effectuer le lavage - (1) renforcement du lavage et/ou de la désinfection des mains : à chaque fois qu il existe une transmission par contact, utiliser un savon antiseptique ou une SHA en plus du lavage habituel - (1) lavage des mains après avoir ôté les gants et avant de sortir de la chambre, avec un savon ATS ou une SHA. Ne plus toucher l environnement du malade après avoir ôté les gants et s être lavé les mains - (3) après chaque soin, et à la sortie de la chambre : o désinfection obligatoire des mains à la sortie (savon bactéricide ou savon doux plus SHA) et SHA après avoir fermé manuellement la porte - (4) après avoir ôté les gants, avant de sortir de la chambre avec un savon ATS (ou une SHA) - (5) lavage hygiénique des mains LAVAGE HYGIENIQUE+ OU - SHA - (1) pour tout soin contaminant après usage, les gants seront retirés dans la chambre et un lavage des mains sera effectué systématiquement - (1) port de gants dès l entrée dans la chambre - (3) lors d un contact direct - (4) lors des soins - (5) dès l entrée dans la chambre PORT DE GANTS + OU SYSTEMATIQUE SELON LES RECOMMANDATIONS - (1) port de surblouse en cas de contact avec le patient ou avec des surfaces ou matériels pouvant être contaminés - (1) surblouse changée au moins une fois par jour, au mieux une fois par équipe et systématiquement en cas de souillures par des liquides biologiques suspendue dans la chambre, pliage intérieur contre intérieur - (2) surblouse ou tablier quand contact étendu avec patient ou son environnement et lors des soins particulièrement contaminants - (3) surblouse ou tablier à usage unique en cas de contact direct avec l environnement ou le patient - (4) surblouse en cas de contact, lors de soins et/ou avec des surfaces ou du matériel potentiellement contaminés FRICTION HYDRO ALCOOLIQUE - R 92 : dans toutes les indications d hygiène des mains - immédiatement avant tout contact avec le patient - immédiatement avant tout soin propre ou tout acte invasif - après tout contact avec un patient - après tout contact accidentel avec liquide biologique (lavage savon doux puis FHA) - après tout contact avec l environnement proche du patient - avant de sortir de la chambre - R 93 : le fait d entrer dans la chambre du patient en précautions complémentaires «C» ne constitue pas à lui seul une indication à l hygiène des mains SHA ++ - R 94 : pas de gants de façon systématique o en entrant dans la chambre o avant soin sur peau saine o avant de toucher environnement proche du patient (ne concerne pas Clostridium difficile et ERG) PAS DE PORT DE GANTS SYSTEMATIQUE - R 95 : ne pas revêtir systématiquement une protection de la tenue en entrant dans la chambre - R 96 : revêtir systématiquement un tablier plastique à usage unique pour la protection de la tenue, pour tout soin direct (= contact direct) - Pas de recommandations pour l environnement, entretien de la chambre?? 1
PORT DE MASQUE - (5) surblouse : contact avec patient ou environnement SURBLOUSE OU TABLIER POUR TOUT CONTACT PATIENT/ENVIRONNEMENT TABLIER PLASTIQUE UU SYSTEMATIQUE POUR SOINS DIRECTS UNIQUEMENT. - (3) en cas de risque de projection - R 97 : masque de type chirurgical pour prise en charge d un patient présentant une infection respiratoire impliquant un micro-organisme relevant des précautions complémentaires»c», notamment SARM : o à proximité du patient à l intérieur de sa chambre o lors de soins directs - ne pas porter de masque o en entrant dans la chambre o lorsque le patient ne présente pas d infection respiratoire symptomatique, y compris impliquant SARM - R98 : faire porter un masque au patient présentant une infection respiratoire à SARM quand il sort de sa chambre, ou malade porteur d une infection respiratoire autre que SARM et justifiant des précautions complémentaires «C» AUTRES MESURES BARRIERE ORGANISATION DES SOINS Cf. PRECAUTIONS STANDARD - (2) chambre individuelle ou regroupement de plusieurs patients porteurs du même type de BMR - (3) en cas d impossibilité de chambre individuelle, regroupement possible des patients atteints par le même micro-organisme ou à défaut, mise en œuvre de l individualisation des soins CHAMBRE INDIVIDUELLE OU REGROUPEMENT - (2) en cas d intervention de même nature pour plusieurs patients, terminer par les patients porteurs de BMR Cf. PRECAUTIONS STANDARD OU GOUTTELETTES - R99 : chambre individuelle - regrouper les patients porteurs de la même BMR dans même chambre ou même secteur du service - R100 : dédier personnel soignant à la prise en charge des patients en précautions complémentaires «C» en période d épidémie non contrôlée par les premières mesures - R101 : ne pas confiner systématiquement dans sa chambre un patient susceptible de déambuler CHAMBRE INDIVIDUELLE ++ NE PAS CONFINER LE PATIENT DANS SA CHAMBRE - la porte de la chambre du patient peut être laissée ouverte ou fermée - R 102 : organiser les soins en tenant compte du risque de transmission du micro-organisme justifiant des précautions complémentaires «C» - R 103 : organiser les soins sectorisés (cohorting de soins) pour les équipes paramédicales en situation d épidémie - R 104/105 : information de tous les acteurs prenant en charge le patient ; ainsi que plateaux techniques et autres services - R 106 : ne pas placer le patient en fin de programme ou sur plages horaires spécifiques pour intervention chirurgicale ou examen diagnostic ou thérapeutique dès lors qu un bionettoyage adéquat est 2
réalisé après la prise en charge du patient - R 107 : ne pas interdire au patient l utilisation des toilettes ou douches collectives dès lors qu un bionettoyage peut être réalisé GESTION DES D.M ET AUTRES EQUIPEMENTS PRENDRE EN CHARGE LES PATIENTS INFECTES EN DERNIER - (1) le petit matériel doit être entré dans la chambre en quantité limitée correspondant aux besoins quotidiens - (1) utilisation maximale d instruments à usage unique ou réservés exclusivement au patient - (2) individualisation du matériel dans la chambre - (4) matériel : au maximum à usage unique ou dédié au patient - (2) il n est pas utile d éliminer le consommable protégé, en cours d utilisation (savon liquide, essuie-mains ) - (1) dans certaines maladies à transmission oro-fécale, les excréta et le matériel souillé seront désinfectés dans la chambre, puis transportés sous double emballage ver le lieu de traitement spécifique, de même pour le matériel souillé - (3) DMR : transport en zone sale dans un emballage protecteur pour une bio décontamination ou bio décontamination sur le site - (2) mettre le linge dans le sac imperméable prévu à cet effet et fermer le sac éliminer le linge par la filière normale du linge hospitalier - (3) double emballage du linge utilisé, fermé et étanche - (1) les déchets issus des patients placés en isolement septique suivront la filière d élimination des déchets à risque infectieux - (2) les DAS doivent être éliminés au moins quotidiennement (les déchets de repas, les essuie-mains et le contenu des poubelles de chambres peuvent être éliminés par la filière des ordures ménagères) - (3) déchets solides et liquides contaminés : dès la sortie de la chambre, double emballage fermé et étanche - (3) vaisselle : o vaisselle à usage unique : filière des DASRI o vaisselle réutilisable, vérification de la qualité du processus acheminement de la chambre du patient à la cuisine, nettoyage de la vaisselle et du matériel de transport ou traitement séparé : détergent, rinçage, eau javellisée à 0.2%, temps de contact de 20 minutes, puis circuit habituel - (5) prise en charge du linge et du matériel : standard, mais, avant la sortie de la chambre : INFORMER, ANTICIPER, ADAPTER - R 108 : individualisation du matériel ré-utilisable - R 109 : limiter le stockage du matériel de soins - ne pas jeter systématiquement le consommable non utilisé - R 110 : pas de traitement spécifique : o de la vaisselle o des ustensiles o du linge - R 111 : déchets : ne pas considérer comme DASRI les DAOM issus de la chambre du patient (sauf Clostridium difficile) - éliminer de la chambre les DASRI, de manière pluriquotidienne - R 112 : ne pas décontaminer les urines infectées à BMR avant évacuation dans le circuit collectif - R 113 : DMR : même entretien - R114 : éliminer tous les équipements de protection individuelle avant de quitter la chambre du patient comment interpréter R 110?? préciser R 109 3
GESTION DES VISITES, CIRCULATIONS LEVEE DES PRECAUTIONS COMPLEMEN- TAIRES CONTACT ENTRETIEN DE LA CHAMBRE o pré désinfection du matériel o double emballage au moment de l évacuation du linge et des déchets o élimination contrôlée des excrétas septiques (selles, urines ) PROTECTION DE L ENVIRONNEMENT +++ GESTION QUI SE RAPPROCHE DE CELLE DES PRECAUTIONS STANDARD - (2) visiteurs : Visiteurs : R115 o porter une surblouse ou un tablier - hygiène des mains (FHA) mais pas les autres protections demandées o effectuer une antisepsie des mains avant de sortir de la chambre aux soignants - (3) familles et visiteurs : patients : R116 o lavage des mains avant la sortie de la chambre et désinfection - peuvent aller au plateau technique de rééducation dans les lieux des mains après la sortie communs de vie, même si foyer infectieux ouvert mais mettre en o port de surblouse place des mesures d hygiène spécifiques (sauf activités de - (1) patients : lors du transfert, prévenir le service receveur balnéothérapie) - (1) patient : limitation des déplacements - (4) patient : limitation des transports du patient si déplacement, désinfection des mains du patient PROTECTION IDENTIQUE VISITEURS/SOIGNANTS HYGIENE DES MAINS POUR VISITEURS ET PATIENTS CONFINEMENT POUR LE PATIENT - sur prescription médicale - (2) jusqu à la sortie en MCO - (3) journalier : matériels individualisés, décontaminés après utilisation - (3) après sortie du patient : nettoyage à fond de la chambre avec solution dd pour les maladies à D.O et les BMR, désinfection complémentaire par voie aérienne selon le protocole du CLIN - R 117 : maintenir précautions complémentaires «C» tout au long du séjour en MCO - si décontamination effectuée, elle doit avoir montré son efficacité avant levée de l isolement (au moins 2 prélèvements négatifs pour SARM) - R 118 : SSR-SLD : levée de l isolement après plusieurs dépistages négatifs (au moins 2 pour SARM) CONDUITE A TENIR POUR LA LEVEE D ISOLEMENT IDENTIQUE -???? - pas de surchaussures - pas de tapis collants pour les services d hospitalisation (1) : «isolement septique, recommandations pour les Etablissements de santé» - 1998 CTIN SFHH 4
(2) : «recommandations pour la maîtrise de la diffusion des BMR» 1999 (3) : «guide à l élaboration d une procédure d isolement septique» - sept 2001 CCLIN Est (4) : «guide technique d hygiène hospitalière» - 2004 CCLIN Sud Est (5) : «guide pour la formation de nouveaux professionnels en établissements de soins» - 2003 CCLIN Sud Ouest 5