DOULEURS ABDOMINALES CHRONIQUES DE L'ENFANT Le site du Docteur Oussama ABOU AMARA Adresse du site : www.docvadis.fr/pediatre.abouamara.toulouse Les douleurs abdominales chroniques ou récidivantes sont fréquentes chez l enfant et l adolescent, elles surviennent chez 9 à 15% des enfants. Avec un pic, entre 5 et 6 ans chez les garçons et chez les filles entre 5 et 6 ans et 9-10 ans. Ces douleurs sont suffisamment importantes pour perturber l activité physique et la scolarité de l enfant CAUSES Il existe deux catégories de douleurs abdominales chez l'enfant : celles dites organiques et qui sont en rapport avec le dysfonctionnement d'un système (digestif, urinaire ou gynécologique) et celles dites fonctionnelles et dont la cause ne peut être identifiée ou confirmée par des examens. Mais n'oublions pas que ne pas trouver la cause ne signifie pas que l'enfant ne souffre pas. Ces deux catégories peuvent coexister. Par ailleurs les douleurs abdominales peuvent être déclenchées par le stress ou l'anxiété. Douleurs organiques
La constipation est la cause la plus fréquente de douleurs abdominales récidivantes. Parmi les autres causes il faut noter : les infections urinaires, les gastrites avec ou sans ulcères, l'intolérance aux protéines du lait de vache ou au lactose et les parasitoses intestinales. Plus rarement une pathologie inflammatoire de l'intestin (maladie de Crohn ou rectocolite ulcéro-hemorragique) endométriose. Symptomes : Douleurs réveillant l'enfant Constipation, diarrhée, vomissements, ballonement Sang dans les selles Stagnation pondérale ou cassure de la courbe de poids Brûlures ou saignements mictionnels Abdomen sensible à la palpation Douleurs fonctionnelles La dyspepsie se définit comme une douleur ou un inconfort localisé à la partie supérieure de l'abdomen comprenant une impression de ballonement, d'estomac plein dès les premières bouchées, nausées, régurgitations ou vomissements. Elle est difficile à distinguer des autres perturbations gastro-intestinales. Le syndrome du colon irritable se manifeste par des douleurs abdominales chroniques souvent soulagées par la défecation associées à des troubles du tarnsit, une modification de la consistance des selles sans lien avec une cause organique. Ce syndrome est souvent précédé par une longue histoire de constipation ou par un épisode de virose intestinale. La migraine abdominale est caractérisée par des douleurs abdominales péri-ombilicales intenses durant une à deux heures et accompagnées de nausées, céphalées ou photophobie. Il existe habituellement une histoire familiale de migraine.
DIAGNOSTIC Description des douleurs abdominales La douleur Circonstances d'apparition, aggravation, stagnation ou amélioration? Type de douleur, sourde, à type de crampes ou de piqures? Permanente ou non? Localisée ou irradiante? Reveille-t-elle l'enfant dans son sommeil? Intensité de la douleur? Comment les parents s'en rendent compte? Comment reagissent-ils? Quels sont les examens pratiqués jusqu'à ce jour? Qu'est-ce qui aggrave ou atténue cette douleur? Les autres symptomes Perte de poids Perte d'appétit, nausée, diarrhée, gaz Aliments provoquant la douleur Toux ou difficultés respiratoire
Habitudes et vie sociale Est-ce que les habitudes alimentaires de l'enfant ont changées? souffre-t-il d'oncoprésie? Les douleurs abdominales affectent-elles l'activité ou la scolarité de votre enfant? y a -t-il eu des motifs d'anxié té ou de stress (divorce, demenagement, décés, difficultés scolaires) Examens paracliniques Une prise de sang peut être nécessaire pour objectiver une anémie, une infection ou une inflammation. Les examens radiologiques ne sont pas nécessaires si on ne suspecte pas de cause organique. Chronolgie des douleurs abdominales Cela consiste à noter sur un calendrier durant une semaine les éléments suivants : Chiffrer l'intensité de la douleur sur une échelle allant de 1 à 5 Noter l'heure d'apparition dans la journée Quelles sont les activités suspendues par cette douleur Localisation de la douleur et les facteurs déclenchants Durée de l'épisode
Médications efficaces TRAITEMENT Lorsque la cause est organique le traitement consistera a explorer la cause des douleurs et la traiter. Les douleurs de type fonctionnelles relèvent plus de la prise en charge diétetique (augmenter les apportsen fibres alimentaires) et/ou psychologique. POUR PLUS D'INFORMATION DEMANDER CONSEIL A VOTRE PEDIATRE HABITUEL