Formation à la radioprotection des patients ----- Partage d expérience d un formateur
CIPR Publication 103 de la CIPR Chap. 7 (328) «Les médecins et d autres professionnels de santé impliqués dans les procédures d irradiation des patients doivent toujours recevoir une formation sur les principes de la protection radiologique, y compris les principes de base de la physique et de la biologie. La responsabilité finale de l exposition médicale de patients incombe au médecin, qui doit ainsi être conscient des risques et des bénéfices des procédures impliquées.»
Directive 97/43 Euratom art. 7 «Les États membres veillent à ce que les praticiens et les personnes visées à l'article 5 paragraphe 3 et à l'article 6 paragraphe 3 reçoivent une formation théorique et pratique appropriée aux fins des pratiques radiologiques et soient dûment compétents en matière de radioprotection.»
Code de la santé publique Article 1333-11 du Code de la Santé Publique : «Les professionnels pratiquant des actes de radiodiagnostic, de radiothérapie ou de médecine nucléaire à des fins de diagnostic, de traitement ou de recherche biomédicale exposant les personnes à des rayonnements ionisants et les professionnels participant à la réalisation de ces actes et à la maintenance et au contrôle de qualité des dispositifs médicaux doivent bénéficier, dans leur domaine de compétence, d'une formation théorique et pratique, initiale et continue, relative à la protection des personnes exposées à des fins médicales»
Utilisation des rayonnements ionisants en médecine Article R.1333-7 du Code de la Santé Publique L'emploi des rayonnements ionisants sur le corps humain est réservé aux médecins et chirurgiens-dentistes réunissant les qualifications prévues à l'article R. 1333-38. Sous la responsabilité et la surveillance directe de ceux-ci, les manipulateurs en électroradiologie médicale peuvent exécuter les actes définis par le décret pris en application de l'article L. 4351-1.
Conséquences Utiliser les RI sur le corps humain sans disposer de la cette qualification «radioprotection des patients» relève d un exercice illégal de la médecine. Peine encourue : 1 an d emprisonnement 15000 euros d amende + interdiction d exercer (temporaire ou définitive).
Arrêté du 18 mai 2004 relatif aux programmes de formation portant sur la radioprotection des patients exposés aux rayonnements ionisants «mise à jour des connaissances doit être réalisée au minimum tous les dix ans» «A l issue de la formation, l organisme délivre à la personne ayant suivi la formation un document attestant de la validation de cette formation» La validation est distincte des Diplômes usuels (DE, DEA, DESS)
Arrêté du 18 mai 2004 relatif aux programmes de formation portant sur la radioprotection des patients exposés aux rayonnements ionisants Art. 4. Les professionnels mentionnés à l article L. 1333-11 du code de la santé publique doivent pouvoir bénéficier de la formation portant sur la radioprotection des patients dans un délai de cinq ans à la date de publication du présent arrêté. Première période de formation Date de publication 19 juin 2004 19 juin 2009 5 ans 10 ans 1ere période de renouvellement 19 juin 2014 à 19 juin 2019
Arrêté du 18 mai 2004 relatif aux programmes de formation portant sur la radioprotection des patients exposés aux rayonnements ionisants Annexe I : OBJECTIFS MINIMAUX ET CONTENU DES PROGRAMMES DE LA FORMATION EN RADIOPROTECTION DES PATIENTS COMMUNS À L ENSEMBLE DES PROFESSIONNELS Annexe II-1 Objectifs et contenus des programmes spécifiques pour les médecins radiologues. Annexe II-2 Objectifs et contenus des programmes spécifiques pour les médecins nucléaires et les radio-pharmaciens ( MAJ du 22/09/2006) Annexe II-3 Objectifs et contenus des programmes spécifiques pour les médecins radiothérapeutes. Annexe II-4 Objectifs et contenus des programmes spécifiques pour les chirurgiens-dentistes. Annexe II-5 Objectifs et contenus des programmes spécifiques pour les médecins utilisant les rayonnements ionisants à des fins diagnostiques sans être qualifiés en radiologie, médecine nucléaire et radiothérapie. Annexe II-6 Objectifs et contenus des programmes spécifiques pour les médecins utilisant les rayonnements ionisants à des fins thérapeutiques (angioplasties) ou lors d actes chirurgicaux, sans être qualifiés en radiologie, médecine nucléaire et radiothérapie. Annexe II-7 Objectifs et contenus des programmes spécifiques pour les personnes spécialisées en radiophysique médicale. Annexe II-8 Objectifs et contenus des programmes spécifiques pour les manipulateurs et les cadres manipulateurs en électroradiologie médicale.
Publics concernés Utilisateurs : médecins & dentistes personnels participant à la réalisation : Aide médicaux (MERM), autres? Maintenance + CQ : biomédicaux, installateurs / constructeurs Remarque 1 : former ou pas les IDE/IBODE des blocs? Remarque 2 : Le programme de formation peut paraitre mal adapté aux enjeux de certaines disciplines. Exemple : même formation pour anesthésiste qui vont poser un cathéter central par an qu un chirurgien endo-vasculaire (grosse artillerie).
Les formations aujourd hui Nombreux organismes (+- en rapport avec le domaine médical) Formations très disparates : - Souvent en formation continue, encore trop rarement en formation initiale - Peut intégrer la formation «travailleur» - Peut se réaliser en externe / en intra - Sous forme présentielle, e-learning, mixte, visioconférence, par correspondance
Les formations aujourd hui - 3h à plus de 3 jours - 1 formateur à x formateurs - Tarifs de 80 /j/personne à + de 800 voir +! - Couvrant +/- le programme : exemple formation MERM «médecine nucléaire», MERM «radiologie» - Examen final : QCM / QROC / Exercices / mise en situation. Théorie évaluée, pratique?
Les formations aujourd hui Au final on retrouve de nombreuses problématiques qui ne sont pas liées au thème de la radioprotection mais à des problématiques plus générales touchant le business de la formation.
Points qui soulèvent des questionnements : Qualification des formateurs? Nombre de formateurs? Pluridisciplinarité ou pas? Nombre idéal de personnes à former? Vérification du contenu des formations? Par qui? Comment? Quid de la Partie pratique? Ou est la formation initiale? Formation sur la radioprotection mais quid de la formation à l utilisation des appareils?
Points à polémique Public concerné (médecins+++) ne sont pas très motivés (culture radioprotection ---) Formation patient = papier réglementaire (permis d irradier) Comment les faire venir? Carotte ou bâton?
Un esprit corporatiste Il est à remarquer un certain corporatisme au niveau des formations : MERM par MERM Cardiologues par Cardiologues Radiologues par Radiologues Chirurgiens par qui veut bien
Un esprit corporatiste Avantages : Connaissance de la pratique (est-ce la bonne?) Accessibilité plus aisée Inconvénient principal : microcosme professionnel qui a tendance à favoriser certaines idées reçues et/ou banaliser certains points
Le DPC DPC = Développement Professionnel Continu : «DPC = FC + EPP» Concept intéressant sur le papier Compliqué dans la mise en œuvre : Enregistrement des organismes de formation auprès de l OGDPC : Intéressant également sur l aspect contrôle mais critères administratifs discutables : exemple formateurs indépendants souvent refoulés (gage de qualité au final?) Doit couvrir l évaluation des pratiques : peut se faire par des REX, études de cas mais toujours pas sur le terrain. Programme DPC radioprotection patient identifié dans les documents HAS. Les renouvellements s intégreront prioritairement via le DPC.
Mais pourquoi suit-on cette formation au fait? Pour les Radiologues/médecin nucléaires/ radiothérapeutes/merm/psrpm : Approfondissement de leurs connaissances initiales + piqures de rappel Optimisation des doses Pour les autres : Sensibilisation, initiation à la culture radioprotection, optimisation des doses
Mais pourquoi suit-on cette formation au fait? Se former c est bien! Valider sa qualification c est très bien! Mais évalue t on réellement le gain apporté dans la pratique? Réponse : Non! Et c est bien dommage
Bénéfices de la formation Impact sur le temps de radioscopie Source : Dr Karl BARANGE Hôpitaux de Toulouse
Bénéfices de la formation Source : Dr Karl BARANGE Hôpitaux de Toulouse
Une Formation Efficace? Oui Si elle est intégrée dans un processus global d amélioration continue de la qualité/sécurité des soins Non Si elle n est juste vue que comme une validation contraignante d un diplôme lambda
La formation comme action d amélioration Objectif : Optimiser les doses délivrées aux patients Indicateurs : PDS, temps de scopie, DE à comparer avec des Niveaux de référence internes ou nationaux Evaluation par service et/ou opérateur Adaptation de la périodicité en fonction du résultat : Bon résultat périodicité réglementaire Résultats moyens périodicité plus courte
Conclusion Formation nécessaire Doit intégrer un processus plus global de la radioprotection patient Doit servir de vecteur à la culture radioprotection dans le domaine médical Besoin d un encadrement plus explicite (Par qui? Pour qui (ibode)? Comment?)
MERCI DE VOTRE ATTENTION