Dr Josset Odontologie conservatrice Chapitre 11 : Finition des restaurations à l amalgame Plan : Introduction I/ Mise en place et finition A) Matériel B) Montage de l amalgame C) Contrôle II/ Objectifs de la condensation A) Définition B) But de la condensation C) Vitesse de mie en place D) Contamination par l humidité III/ Mise en place IV/ Premier brunissage A) Définition B) Scellement des bords de la cavité V/ Le modelage VI/ Brunissage final VII/ Finition A) Généralités B) Polissage 1) Dégrossissage : 2) Polissage : 3) Lustrage VIII/ Considérations cliniques A) Adaptation marginale et scellement B) Facteurs de manipulation ayant une influence sur l efficacité du scellement initial marginal C) Autoscellement D) Techniques cliniques augmentant le scellement marginal E) Amalgame collé pour scellement tubuli F) Ruptures marginales de l amalgame G) Techniques cliniques pour éviter les ruptures marginales H) Rupture dans la masse de l amalgame I) Stratification de l amalgame pour les cavités profondes J) Réparation des restaurations à l amalgame K) Effet galvanique L) Performance clinique des restaurations à l amalgame M) Remplacement des restaurations retardé par IX/ Exemples Conclusion 1
Introduction But de la finition des amalgames Identifier la reconstitution à la partie dentaire détruite La sculpture réhabilite la fonction en restituant l anatomie dentaire. Le polissage permet la biocompatibilité en conférant au matériau un état de surface proche de celui de l émail I/ Mise en place et finition A) Matériel 3 minutes à partir du début de la trituration. Matériel : Fouloirs lisses et plats Limaille (petits fouloirs) Mixte (petits fouloirs) Sphériques (grands fouloirs) Charge optimale pour permettre la condensation (sinon porosités) B) Montage de l amalgame 1. Couches successives, condensé en 3 minutes 2. Amalgame en excès, brunissage et taille de la forme occlusale 3. Vérification de l occlusion, correction et brunissage. Pas de polissage à ce niveau (mercure) C) Contrôle Vérifier les points de contact Absence de débordement (sinon irritation, inflammation, destruction osseuse en périphérie de la dent. Adaptation à l émail 2
II/ Objectifs de la condensation A) Définition Mise en place de l amalgame = compactage des apports successifs Formation d une masse homogène Adaptation aux parois, angles et limites périphériques : pas de hiatus. Utiliser des instruments manuels à surface lisse et plate (compression des couches) B) But de la condensation Adapter l amalgame aux marges, parois et angles de la cavité Réduire la notion de vides et homogénéiser les apports successifs de l amalgame Développer les propriétés physiques optimales. Eliminer le mercure en excès et avoir une teneur optimale en mercure. C) Vitesse de mie en place Réaction de prise aussitôt après la trituration Utilisation à l état plastique Pas de temps mort Sinon mauvais scellement marginal et restauration peu résistante D) Contamination par l humidité Préservation de la contamination hydrique pendant la mise en place Cavité sèche, sans exsudat, saignement gingival (niveau proximal, matrice, coffrage de matériaux. Idéal, travail sous digue. Présence hydrique= risque de corrosion et expansion retardée. III/ Mise en place Apports successifs, condensation au niveau des angles et vers les parois Extrémité du fouloir : rond plat, plus ou moins petit. 3
IV/ Premier brunissage A) Définition Brunissage de pré-modelage (gros brunissoir pendant 15 secondes) Travail du centre vers les bords Remontée du mercure en excès (élimination du mercure) B) Scellement des bords de la cavité Pour fermer les hiatus et les maintenir scellés : Brunir avant le modelage de la face occlusale Brunir de nouveau après le modelage de la face occlusale V/ Le modelage Utilisation de l émail comme guide Modelage de l émail vers le centre de la restauration Instruments de modelage de forme appropriée et affutés (P K Thomas) Réaliser une anatomie pas trop profonde ou acérée (fissures) Penser à la cinétique des mouvements VI/ Brunissage final Le modelage de la dent est terminé Occlusion à vérifier Effectuer un brunissage rapide Utiliser un brunissoir plus grand avec une faible charge en direction des bords VII/ Finition A) Généralités Dans une séance ultérieure Ajustement des contacts occlusaux, Anatomie proximale, Réduction des discontinuités de la jonction amalgame dent. Finition parfaite, proche d un poli miroir. 4
Améliorer la résistance à la corrosion et au ternissement Eviter les récidives de carie Eviter l accumulation de plaque. Polissage sous jet d air-eau (éviter l échauffement et la libération des vapeurs de mercure) B) Polissage Production d une surface lisse et brillante Instruments abrasifs (plus en plus fin) Supprimer les rétentions macroscopiques puis microscopiques. 1) Dégrossissage : Les instruments en carbure de tungstène (fraise multi lame à grande vitesse), En acier (brunissoirs lisses, brunissoirs striés, la fraise à finir) 2) Polissage : Abrasifs en caoutchouc et en silicone Abrasifs sur support plastique ou métallique : différentes couleurs : noir, orange, verte, blanche du plus au moins abrasif) disques montés sur mandrin bandes abrasives ou strips 3) Lustrage Les brossettes Sur contre-angle sans pulvérisation Avec pâte à polir (oxyde de zinc) VIII/ Considérations cliniques A) Adaptation marginale et scellement Existence d une absence d adaptation marginale dans un premier temps. Risque : micro-infiltration de fluides et de microorganismes entre la restauration et les parois de la cavité. Possibilité : détérioration marginale de la restauration, accumulation de débris. Carie récurrentes. Sensibilité post-opératoire, Réaction pulpaire. 5
B) Facteurs de manipulation ayant une influence sur l efficacité du scellement initial marginal Sur trituration (contraction excessive lors de la pose) Plasticité améliorée augmente l adaptation de l amalgame. Bonne condensation pour avoir une bonne adaptation. Fouloir adapté au type d amalgame Amélioration de l adaptation de la restauration par un brunissage pré et postmodelage. C) Autoscellement Réduction des infiltrations après 48H Formation des produits de corrosion à l interface dent-amalgame Phénomène d autoscellement Phénomène de micro-infiltration et de rescellement D) Techniques cliniques augmentant le scellement marginal Pour minimiser, prévenir l infiltration initiale, sceller les tubulis dentinaires. Avec des produits spécifique : copalate. Vernis à base de copal sur les parois et les bords de la cavité avant la mise en place de l amalgame (replacé par les produits de corrosion.) 2/3 couches Utilisation d une colle pour adhésion de l amalgame ou pour le scellement Verres ionomères en fond de cavité (libération de fluor) Si sensibilité : solution d oxalate de potassium pour réduire la perméabilité dentinaire. E) Amalgame collé pour scellement tubuli Mordançage de la dentine et de l émail : attaque acide, création de micro-cavités. Rincer, sécher pas trop rapidement. Application primer, évaporation (surface brillante). Photopolymériser Application d un agent de liaison : la colle (base + catalyseur) Condensation de l amalgame avant polymérisation de l adhésif (imbrication mécanique entre la résine et l amalgame) Permet de combler le possible hiatus entre l amalgame et la dent. 6
Avantages : Conservation des structures dentaires, moins de préparation pour chercher la rétention La rétention des restaurations complexes est améliorée Amélioration de la résistance aux fractures des cuspides Diminution de la sensibilité postopératoire. Inconvénients : Difficulté d application des agents visqueux Coefficients d expansion élevée des colles faiblement chargées (débordement, micro-infiltrations) Mélange adhésif/amalgame, difficulté du modelage Recul clinique faible Prix F) Ruptures marginales de l amalgame Ce sont les bords cassés et la formation de crevasses Augmentation des ruptures marginales avec le temps Pas de corrélation entre la rupture marginale et la carie (crevasse de 300µm) La récidive de carie justifie le remplacement des amalgame : la rupture marginale de l amalgame n est pas un motif suffisant pour le remplacer (ce qui n est pas le cas pour les composites). G) Techniques cliniques pour éviter les ruptures marginales Excès d amalgame laissé en surcontour peut se casser et produire une crevasse marginale. Angle cavo-superficiel devrait être supérieur à 70, penser ç la réalisation de la cavité. Brunir les limites avant et après modelage pour améliorer l adaptation marginale Eviter les contraintes sur les limites de la restauration (déformation, fatigue par corrosion) H) Rupture dans la masse de l amalgame Remplacement de la restauration dans les 5 ans Perte prématurée par non prise en compte de : volume ou épaisseur de l amalgame, manipulation de l amalgame Rupture de l isthme par mauvaise préparation. 7
I) Stratification de l amalgame pour les cavités profondes Restauration d une cavité proximale d une dent postérieure au-delà de la Jonction Amélo Cémentaire (le Collet) Problème : éviter un débordement, mise en place de la matrice et son maintient lors de la condensation. Nécessité alors de stratifier J) Réparation des restaurations à l amalgame Réalisation en vérifiant l absence de carie Maintien d une partie de l ancienne restauration et taille d une nouvelle cavité rétentive dans l amalgame Préparation de l amalgame va nécessiter la rétention mécanique et la profondeur. Exemple : réparation d une crête marginale K) Effet galvanique Goût métallique en bouche suite à la mise en place d un amalgame (pile entre amalgame frais et un plus ancien) Corrosion rapide et brève entre la nouvelle restauration et l ancienne ou proximité d un amalgame ou d or. Production d un courant électrique provoquant un gout métallique à une douleur Réduction dès la formation des produits de corrosion Remède : mise en place d un vernis ou adhésif L) Performance clinique des restaurations à l amalgame Etudes cliniques longitudinales et transversales Survie de 50% Site 1 (occlusale) 19ans Site 2 (occluso-proximale) 24 ans ( de reprise de carie) Site 2 (complexe) 11,5ans Amalgame à forte teneur en cuivre, taux d echec après 5 ans : 2_3% Une longévité dur 10 ans : 75/91% 8
M) Remplacement des restaurations retardé par Mesure préventives adéquates et routinières telles que l adaptation de fluor Dessin de cavité avec un angle marginal de 90 (réduction des ruptures marginales) Limites en dehors des contraintes occlusales Amalgame à forte teneur en cuivre IX/ Exemples Coins de bois servent à écarter les dents adjacentes Conclusion Matériau fiable Rigueur nécessaire de mise en place Fiabilité du résultat 9