Prévention des infections à la salle d urgence : nouvelles orientations Anne-Marie Lowe, M Sc Conseillère scientifique Direction des risques biologiques et de la santé au travail INSPQ Patrick Dolcé, MD, FRCPC Microbiologiste-Infectiologue CSSS Rimouski-Neigette 15 avril 2014
Prévention des infections à la salle d urgence : nouvelles orientations Déclaration des conflits d intérêt réels ou potentiels Au cours des deux dernières années, j ai eu ou j'ai, présentement, une affiliation, des intérêts financiers ou autres avec une entreprise commerciale ou je reçois une rémunération, des redevances ou des octrois de recherche d une entreprise commerciale en lien avec le contenu de cette présentation : Patrick Dolcé Nosotech, président Merck Je n ai aucun conflit d intérêt réels ou potentiel en lien avec le contenu de cette présentation Anne-Marie Lowe 2
Plan de la présentation Structure des travaux PCI Urgences Fréquentation des Urgences au Québec Sondage PCI Urgences au Québec Revue de littérature Recommandations (Préliminaires) Conclusions 3
Structure des travaux PCI urgence
Groupe de Travail du CINQ Bruno Baril, Association des médecins d urgence du Québec Patrick Dolcé, CSSS Rimouski-Neigette, président Danielle Goulet, CHUQ, Lise Langevin, DNU, MSSS Anne-Marie Lowe, INSPQ, coordonatrice, rédactrice principale Carine Sauvé, Association des infirmières et infirmiers d urgence du Québec Denise Trudel, DNU, MSSS Marie Gourdeau, CHAUQ, Pavillon Hôpital de l Enfant-Jésus Luc Larue, Association des gestionnaires infirmiers d urgence du Québec Louis Leduc, Ordre des Architectes du Québec Caroline Quach, CUSM, Hôpital de Montréal pour enfants Marcel Rheault, Association des gestionnaires infirmiers d urgence du Québec 5
Mandats Action 8 «Plan d action PCI 2010-2015» MSSS 2 Grands Axes PCI dans les urgences Infrastructures Mesures de PCI 6
Revue littérature Revue 2000-2010 Veille scientifique 2010 Mots clés Emergency room Healthcare-associated infections Infection Control Design Architecture 7
Divers secteurs de l urgence Enregistrement Triage, Pré-triage, Évaluation brève Salle d attente Salles d examen et de traitement Aire des civières Aire de réanimation et de traumatologie 8
Hiérarchie des mesures (Santé Canada) Ingénierie et organisation des lieux Infrastructures, Design, Ventilation, etc. La meilleure protection Organisationnelles et administratives Protocoles, procédures, comportements Efficacité dépend des pratiques individuelles Équipement de protection individuelle Gants, blouses, masques, visières, etc Mesure la plus faible 9
Cotation des recommandations Révision de divers modèles CINQ, HICPAC, IDSA, SHEA Cotation retenue Fortement recommandée littérature probante Fortement recommandée littérature non probante Fortement recommandée opinion d experts Pas de recommandation 10
Échéancier Début des travaux Avril 2010 Dépôt CINQ Juin 2012 Dépôt final CINQ Septembre 2012 Publication de l avis: 17 décembre 2013 http://www.inspq.qc.ca/pdf/publications/1742_mesprevcontrinfecturgence.pdf 11
Fréquentation des urgences au Québec
Nombre de visites Visites aux Urgences du Québec (Source : DNU, MSSS) 3 500 000 3 000 000 2 500 000 2 000 000 1 500 000 1 000 000 2005-2006 2006-2007 2007-2008 2008-2009 2009-2010 2010-2011 2011-2012 500 000 0 Totales Ambulatoire Civières 13
Clientèle sur civières 14
Variation de la clientèle sur civières 15
Étude sur la PCI dans les urgences du Québec
Étude sur la PCI à l urgence Objectifs Avoir perspective des aspects actuels de PCI dans les urgences du Québec Impact de l environnement et des aménagements sur la PCI à l urgence 17
Étude sur la PCI à l urgence Méthode Questionnaire électronique (Survey Monkey) Questions envoyées aux centres hospitaliers de <1000 admissions/année Professionnels en PCI et de l urgence Septembre-octobre 2010 Analyses faites via SPSS Statistics 17.0 18
19
Résultats (en bref) Taux de participation: 70,8% (63/89 répondants) 22/63 CHU Proportion de 30% des civières au permis «individuelles» (espaces cloisonnés) 20
Résultats (en bref) 1 chambre à pression négative disponibles dans 84,1% urgences (53/63) Aire dédiée disponible dans la salle d attente de 87,1% urgences (54/63) 21
Résultats (en bref) Taux d observance à l hygiène des mains <50% dans 90,6% urgences (29/32) Questionnaire triage de 90,5% urgences (57/63) inclus des questions sur microorganismes (ex. SARM, ERV, influenza, C. difficile, norovirus) Membre du personnel dédié à la PCI à l urgence dans 19% établissements (12/63) 22
Évidences scientifiques des principales références bibliographiques
Échelle canadienne de triage et de gravité pour les urgences (ÉTG) AMUQ, ACMU, AGIUQ, AIIUQ, NENA (1999, 2005) Uniformiser processus du triage Détecter signes et symptômes infectieux au triage 24
Études sur l expérience du SRAS Toronto (2003): 44 décès/270 cas (18%) Plusieurs infections acquises dans les urgences: travailleurs santé 63%, patients 21%, visiteurs 16% (Campbell A, Farquharson C) Vigie à l urgence au triage (triage rapide, prétriage) (Chen YC, Tham KY 25
Guidelines for design and construction of health care facilities The Facility Guidelines Institute (éd. 2010) Aménagement, infrastructure Notion d évaluation du risque en PCI (ICRA) Implication des professionnels en PCI dans la planification 26
Guidelines for design and construction of health care facilities The Facility Guidelines Institute (éd. 2010) Triage, salle d attente, trauma-réa Au moins une chambre d isolement à pression négative (nombre déterminé par ICRA) 27
Guidelines for design and construction of health care facilities Pression de l air à l urgence: Trauma: + Salle d attente: - Triage: - Salle de décontamination: - 28
Normes canadiennes pour la lutte antituberculeuse Agence de la santé publique du Canada (2007) Classification des établissements selon le risque d exposition à des patients tuberculeux Détermine le nombre de chambres d isolement à pression négative 29
Guide de gestion de l urgence MSSS (2006) Espaces civières individuelles 50% des espaces civière fermés avec porte Rideaux de séparation pas de recommandés (cloisons murets) 30
Toilettes Guide de gestion de l urgence La moitié des civières individuelles doivent avoir toilette (donc 25% des civières individuelles totales) Ratio de une toilette pour 5 espaces réservés aux civières 31
Guide de gestion de l urgence Aménagements physiques pour PCI SHA à proximité de chaque civière et dans salles d examen Un lavabo pour deux civières ÉPP accessible en tout temps, entreposé adéquatement 32
Guide de gestion de l urgence Au moins une civière pour isolement infectieux avec lavabo et toilette Barrière physique aménagée près du comptoir de triage rapide et à l inscription Système permettant de diriger immédiatement les patients susceptibles d être contagieux dans un espace qui leur est réservé 33
34 Proportion de chambres individuelles avec salle de toilette non partagée devant être disponibles dans les établissements de soins de santé physique du Québec INSPQ (CINQ) (2010) Nombre de chambres individuelles avec toilette maximisé lors de construction ou rénovation Urgences disposent de chambres individuelles avec toilette en nombre suffisant Chambres d isolement à pression négative ou positive disponibles en quantité suffisante * + à l urgence
Études sur l application des pratiques de base à l urgence Faibles taux d observance des pratiques de base à l urgence (Shook JE, APIC, Turnberg W, Evanoff B, Henry K) Taux d observance des pratiques d hygiène des mains plus faibles à l urgence, souvent inférieurs à 40% (Al-Damouk M, Meengs MR, Saint S, Dorsey ST, Pittet D) 35
Références bibliographiques Agence de la santé publique du Canada. Normes canadiennes pour la lutte antituberculoeuse 6 e édition, 2007 Beveridge B et al. Canadian emergency department triage and acuity scale: implementation guidelines. CMAJ, 1999; 1(suppl):S2-S28 The canadian association of emergency physicians. Taking action on the issue of overcrowding in Canada s emergency departments. 16 juin 2005 APIC. Urgent/emergency care centers. Infection control in ambulatory care. Jones and Bartlett Publishers inc; 2004. p.129-134 Turnberg W et al. Appraisal of recommended respiratory infection control practices in primary care and emergency department settings. Am J Infect Control 2008 May; 36(4): 269-275 Evanoff B et al. Compliance with universal precautions among emergency department personnel caring for trauma patients. Ann Emerg Med 1999 Feb; 33(2): 160-165 Henry K et al. A comparison of observed and self-reported compliance with universal precautions among emergency department personnel at a Minnesota public teaching hospital: implications for assessing infection control programs. Ann Emerg Med 1992 Aug: 21(8): 940-6. Institut national de santé publique du Québec (Comité sur les infections nosocomiales du Québec). Proportion de chambres individuelles avec salle de toilette non partagée devant être disponibles dans les établissements de soins de santé physique du Québec. 2012 36
Références bibliographiques The Facility Guidelines Institute. Guidelines for design and construction of health care facilities, édition 2010 Ministère de la Santé et des Services sociaux. Guide de gestion de l urgence. 2010 Meengs MR et al. Hand washing frequency in an emergency department. Ann Emerg Med 1994 Jun; 23(6): 1307-1312 Saint S et al. Improving healthcare worker hand hygiene adherence before patient contact: a before-and-after five-unit multimodal intervention in Tuscany. Qual Saf Health Care 2009 Dec; 18(6): 429-433 Dorsey ST et al. Is handwashing teachable? Failure to improve handwashing behavior in an urban emergency department. Acad Emerg Med 1996 Apr; 3(4): 360-365 Pittet D. Improving adherence to hand hygiene practice: a multidisciplinary approach. Emerg Infect Dis 2001 Mar; 7(2): 234-240 Campbell A. The SARS Commission interim report SARS and public health in Ontario. Ontario; 15 avril 2004 Farquharson C et al. Responding to the severe acute respiratory syndrome (SARS) outbreak; lessons learned in a Toronto emergency department. J Emerg Nurs 2003 Jun; 29(3): 222-228 Chen YC et al. SARS in hsopital emergency room. Emerg Infect Dis 2004 May; 10(5): 782-788 Tham KY. An emergency department response to severe acute respiratory syndrome: a prototype response to bioterrism. Ann Emerg Med 2007 Jan; 43(1): 6-14 37
Recommandations
Toute L Urgence - Ingénierie Ventilation selon les normes et standard, avec Assurance qualité Pression négative p/r au reste des secteurs adjacents Chambres à pression négative Avec toilette et lavabo Minimum une chambre 20-30% dans les urgences avec risque supérieur Chambre à pression positive avec toilette et lavabo 39
Toute L Urgence - Ingénierie Emplacements pour le matériel de PCI Matériaux faciles à nettoyer Utilités propres et souillées Espaces pour affichage Salle de décontamination Entrées réservées Garage ambulance 40
Toute L Urgence - Organisationnelles Renforcement pratiques de base et additionnelles Personnel, clientèle, visiteurs Disponibilité du matériel Réduire l encombrement des urgences, incluant les civières de débordement Appliquer mesures PCI aux civières de débordement Support de la direction aux mesures PCI Considérer sous-comité PCI urgence 41
Toute L Urgence - Organisationnelles Surveillance des processus (audits) avec diffusion Participation des équipes PCI dans Plans et Devis Formation Plan de contingence Politique auto retrait du personnel Vaccination du personnel Communication avec autres services, institutions,etc Technologies de l information 42
Toute L Urgence - Organisationnelles Hygiène et salubrité 24h/24, 7j/7 Procédures selon les pathogènes Adapté selon l achalandage et l épidémiologie Registres Désinfection du matériel partagé après chaque utilisation Zones grises Gestion des excrétas et liquides biologiques Contenants pour disposer du matériel souillé, piquant, tranchant Contrôle insectes, vermine (en particulier entrée ambulances) 43
Toute L Urgence - EPP Gants Blouses Masques Visières Selon les recommandations 44
Triage, salle d attente - Ingénierie Écran physique aire d enregistrement Salle d attente dédiée, séparée, fermée pour cas avec infection transmissible soupçonnée En absence de salle dédiée, aménager section distincte séparée par écran physique Toilettes en quantité suffisante pour salle d attente et salle d attente dédiée 45
Triage - Salle d attente Écran physique aire d enregistrement Salle d attente dédiée, séparée, fermée Sinon, section distincte séparée par écran physique Toilettes en quantité suffisante pour salle d attente et salle d attente dédiée Éviter jouets et magazines Diffuser messages éducatifs sur PCI 46
Triage - Salle d attente Écran physique aire d enregistrement Salle d attente dédiée, séparée, fermée Sinon, section distincte séparée par écran physique Toilettes en quantité suffisante pour salle d attente et salle d attente dédiée Éviter jouets et magazines Diffuser messages électroniques éducatifs sur PCI 47
Triage Salles examen et traitement Salles de toilette en quantité suffisante, à proximité Lavabo et SHA dans chaque salle Crochets à vêtements Matériel dans armoires fermées ou tiroirs Entretien sanitaire rapide pour cas de pathogène transmissible (ex SARM, ERV, CD) ou souillure Changer couverture table d examen entre chaque patient Nettoyage quotidien de routine 48
Aires des civières Élimination des rideaux comme mode de séparation 100% de civières cloisonnées, porte vitrée 50-100% de civières avec toilette individuelle et lavabo 49
Aires des civières SHA, lingettes désinfectantes chaque point de soins, incluant civières de débordement Lavabos, SHA, Quantité suffisante Aires dédiées au personnel Espaces à l extérieur pour unités mobiles d EPP Espaces à l intérieur pour les contenants à déchets ou matériel souillé 50
Aire Réanimation - Traumatologie Éliminer des rideaux comme mode de séparation Civières cloisonnées, vitrées Matériel dans armoires fermées vitrées Pression positive exceptionnelle si vocation primaire chirurgicale de la salle 51
Conclusions
Conclusions Peu de littérature sur PCI Urgences Nouvelles orientations Défis 100% civières cloisonnées, vitrées 50-100% civières avec toilette et lavabo Hygiène-salubrité améliorée Préoccupation partagée équipes PCI et Urgences Observance des pratiques Partage de l information 53
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