PROGRAMME D EXERCICES

76 Hôpital régional de Rimouski 150, Rouleau, Rimouski Réadaptation Physiothérapie PROGRAMME D EXERCICES POST-RECONSTRUCTION DU LIGAMENT CROISÉ ANTÉRIEUR Service de Réadaptation Physiothérapie OCTOBRE 2014 Centre de santé et de services sociaux Rimouski-Neigette Hôpital régional de Rimouski 150, avenue Rouleau, Rimouski (Québec) G5L 5T1 TÉL : 418 724-3000 poste 8436

Hôpital régional de Rimouski 150, avenue Rouleau, Rimouski Réadaptation Physiothérapie INFORMATIONS GÉNÉRALES POST RECONSTRUCTION L.C.A. MISE EN CHARGE - Mise en charge selon tolérance en progressant : 2 béquilles, 1 béquille, canne. ou selon les indications de l orthopédiste. AUTRES INFORMATIONS Position de sommeil : - ne pas mettre d oreiller sous le genou. - lorsque couché sur le coté, placer un oreiller entre les jambes. Douche permise 2 jours après l enlèvement des points si pas d écoulement au niveau de la cicatrice. Pour la conduite automobile, vous devez vous informer auprès de votre compagnie d assurance afin de connaître les règles à suivre après une chirurgie du genou. CONTRÔLE DE LA DOULEUR - Contrôle de la douleur avec glace (se référer à la page 4). - Diminuer ou cesser les exercices si présence de douleur, de chaleur ou de gonflement du genou opéré. - Modifier le protocole au besoin. AMPLITUDE ARTICULAIRE -Tenter d obtenir l extension complète dans les premières semaines post chirurgie (O à 15 jours post chx). - Objectifs de flexion du genou : - jour 3 à 7 0-90 ; - jour 7 à 10 0-100º; - 4 e semaine 110 ; - 6 e semaine 125 ; - ROM complet vers la 7 e - 8 e semaine. - Éviter la flexion complète assis sur les talons jusqu au 6 e mois post chirurgie. SI SUTURE MÉNISCALE : - Éviter la résistance sur vélo stationnaire jusqu à 6 mois post chirurgie. - Pas de renforcement des ischio-jambiers avant 8 semaines. Lors de l entraînement en salle, ne pas fléchir le genou à plus de 90 sur les appareils de renforcement, jusqu à 6 mois post chirurgie. - Pas de squat > 60º pour 8 à 12 semaines. - Pas de squat en torsion pour 16 semaines.

RENFORCEMENT MUSCULAIRE - Stimulation électrique du quadriceps au besoin durant les premières semaines de réadaptation. FORCE MUSCULAIRE Renforcement - Pour le quadriceps : aucun exercice en chaîne ouverte sur appareils en salle d entraînement. Évaluation - test isométrique (4 mois) : avec double appui tibial sur Biodex à 60 ou avec myomètre. - test isokinétique (5 mois) : avec double appui tibial sur Biodex avec vitesse de 180-240 et 300 /sec. - test isokinétique (6 mois) : avec double appui tibial sur Biodex avec vitesse de 180-240 et 300 /sec. RETOUR AU SPORT - L orthèse fonctionnelle pour le retour au sport pourra être prescrite vers 6 mois selon l indication de l orthopédiste. - Critères de retour au sport : - Évaluation clinique faite par l orthopédiste. - Amplitude articulaire complète. - Force musculaire 80% pour quadriceps et ischio jambiers à 6 mois post-op. - Absence de douleur, de gonflement et de sensation d instabilité au genou opéré. - Aisance et facilité dans l exécution des exercices d agilité et dans les gestes sportifs avec absence d appréhension et de fatigue. - Tests fonctionnels : à 6 mois ou plus pour les patients sportifs de haut niveau. La force musculaire doit être > 85% (quadriceps/ischio). - Tiré de : Barber et al, Réhabilitation after ACL contraction. Fonction testing. Ortho. 1992; 15,969-973. - Le retour au sport pourra être retardé par l orthopédiste pour certaines activités sportives plus exigeantes ou dans le cas d une révision de chirurgie de reconstruction du LCA. 2

PARTICULARITÉS POUR CERTAINS SPORTS NATATION - Natation permise à la 9 e semaine (avec pull boy pour éviter tout battement de jambes). - Battement de jambes possible à 4 mois. - Pas de brasse avant 6 mois post-op. PATIN ET SKI DE FOND (CLASSIQUE) - Possibilité de débuter ces sports à 4 mois sur terrain plat avec l autorisation de l orthopédiste, chez patients avec bonne maîtrise de ces sports. SOCCER, FOOTBALL ET HOCHEY - Retour au sport à 9 mois si critères de retour au sport atteints. VÉLO DE MONTAGNE - Retour possible entre 7 et 9 mois en terrain accidenté. VÉLO - Vélo de route sur terrain plat à 3 mois (sans clip ou cale-pied). - Vélo de montagne sur terrain plat (sentier facile) à 6 mois (avec clip ou calepied). - Pas de vélo en danseuse. 3

Hôpital régional de Rimouski 150, Rouleau Physiothérapie Tél : 418 724-3000, poste 8436 LIGAMENT CROISÉ ANTÉRIEUR (LC.A.) PROGRAMME D EXERCICES PARTIE I 0 14 JOURS Objectifs : Diminuer douleur, œdème et inflammation. Emphase sur l extension du genou. Activation du quadriceps (muscle de la cuisse). À débuter à domicile : Élévation de la jambe opérée et application de glace. Exercice circulatoire : tirer le pied vers soi et pointer, répéter 30 fois à toutes les heures. Éviter de mettre un oreiller ou un coussin sous le genou opéré. Débuter les exercices 1 et 2. Élévation de la jambe opérée lorsque vous êtes au repos. Application de glace 12 à 15 minutes régulièrement ( peut se faire aux heures ) La première rencontre en physiothérapie aura lieu habituellement 1 semaine après la chirurgie. 4

1- Extension passive du genou Couché sur le dos, la jambe saine pliée et la jambe opérée allongée. Mettre une serviette roulée sous la cheville de la jambe opérée et maintenir cette position selon tolérance en laissant allonger la jambe par gravité. Pas d extension active. Débuter par 2 minutes et augmenter graduellement jusqu à 5 minutes, 2 à 3 fois par jour. 2- Isométrique du quadriceps En position couchée sur le dos, la jambe opérée allongée et l autre pliée : tirer les orteils de la jambe opérée vers soi et contracter la cuisse en écrasant le genou dans le matelas. Tenir 5 secondes et débuter par 5 à 10 répétitions. Au début vous pouvez placer une serviette roulée sous le genou pour faire l exercice afin de diminuer la douleur provoquée par la position d extension. Dans cette position, éviter de soulever le talon du matelas. 5

3- Flexion du genou ("wall slide") Couché sur le dos, la jambe opérée placée au mur avec une serviette sous le pied. Laisser glisser la jambe opérée contre le mur pour augmenter la flexion du genou. S aider de la jambe saine pour éviter une flexion incontrôlée de la jambe opérée et pour le retour à la position de départ. Important : ne faire aucune contraction active du quadriceps. Répéter fois 4- SLR en abduction et en extension de la hanche a) Abduction de la hanche Couché sur le côté sain avec la jambe saine pliée et la jambe opérée allongée. Soulever la jambe vers le haut tout en gardant les orteils pointés vers soi. Tenir 5 secondes. Répéter fois. b) Extension de la hanche Couché sur le ventre (avec un oreiller sous le bassin si nécessaire), jambe saine et jambe opérée allongées. Lever la jambe opérée vers le haut. Tenir 5 secondes Répéter fois 6

5- Exercice d assouplissement du mollet En position assise jambe opérée allongée, placer une serviette au niveau de l avant-pied et tirer lentement votre pied vers vous. Maintenir un étirement confortable durant 30 secondes. Répéter 3 à 4 fois. 6- Mobilisation de la rotule En position assise, la jambe opérée allongée. Bouger la rotule dans les quatre sens (haut bas droit gauche). Répéter fois par jour. 7

PARTIE II 2 SEMAINES À 3 MOIS Objectifs : contrôle de la douleur et du gonflement obtenir une amplitude articulaire complète obtenir un patron de marche normal améliorer force musculaire et contrôle neuromusculaire 3 e semaine (2 semaines complétées) 7- Massage des cicatrices En position assise, la jambe opérée allongée, masser la cicatrice perpendiculairement en profondeur en utilisant les pouces de part et d autre de celle-ci. Débuter le massage lorsque les points sont enlevés et le cesser lorsque la cicatrice est bien mobile. Répéter minimum 2 fois par jour. 8- Renforcement des fessiers En position couchée, genoux fléchis et les bras allongés de chaque côté, contracter les muscles fessiers et soulever les fesses pour faire le pont. S assurer d une mise en charge égale aux membres inférieurs. Répéter fois. 8

9- Mini squat Debout, les jambes écartées à la largeur des épaules, fléchir les genoux entre 30 à 40 de flexion en alignant la rotule vis-à-vis le 2 e orteil. S assurer que les genoux ne dépassent pas les orteils. Répéter fois lentement. 10- Chaise au mur Debout, dos appuyé au mur, fléchir les hanches et les genoux en appuyant les avant-bras sur les cuisses. Débuter à 45 de flexion des genoux et progresser jusqu à 60. 45 60 9

Guide de progression (chaise au mur) Temps de contraction Temps de repos Nombre de répétitions 10 secondes 20 secondes 30 secondes 45 secondes 10 secondes 20 secondes 5 à 10 répétitions 1 minute 1 minute 30 sec. 2 à 3 répétitions 2 minutes 2 min. 30 sec. 30 secondes 11- Bicyclette (si > 110 de flexion du genou) Bicyclette avec aucune résistance, sans allonger la jambe opérée complètement (-40 d extension). Ne pas placer le pied dans le cale-pieds et pédaler avec la partie antérieure du pied. Poursuivre en progressant la résistance. P.-S. En cas de suture méniscale associée à la reconstruction, éviter la résistance sur vélo stationnaire jusqu à 6 mois post chirurgie. 10

5 e semaine 12- Renforcement des mollets a) Debout, se soulever sur la pointe des pieds Tenir 5 secondes et relâcher. Répéter fois. b) Progresser vers le renforcement unipodal sur la jambe opérée selon tolérance. Tenir 5 secondes et relâcher. Répéter fois. 13- Exercices proprioceptifs (bipodal) Debout sur un oreiller et par la suite sur une planche d équilibre, faire cette progression : yeux ouverts, genoux en extension, genoux en flexion, yeux fermés, genoux en extension, genoux en flexion. 11

7 e semaine 14- Actif libre du quadriceps Assis sur le bord d une table ou sur une chaise, jambe pliée à environ 90, allonger celle-ci. Tenir 5 secondes et relâcher. Répéter fois. 15- Isotonique des ischio-jambiers avec bande élastique Assis sur une chaise, pied de la jambe opérée au sol sur une serviette avec une bande élastique autour de la cheville. Glisser le pied vers l arrière. Tenir 5 secondes et revenir à la position de départ. Répéter fois. P.-S. Pas de renforcement des ischio-jambiers avant 8 semaines (9 e méniscale associée à la reconstruction. semaine) si suture Débuter cet exercice au 7 e jour si reconstruction du LCA avec le 1/3 central tendon rotulien. 12

16- Exercice d assouplissement du mollet Debout face au mur, se pencher vers l avant jusqu à ce que vous ressentiez un étirement tolérable dans le mollet, tenir 30 secondes et répéter 3 fois. Faire l exercice avec le genou légèrement fléchi puis avec le genou étendu. 17- Exercice d assouplissement des ischio-jambiers En position assise dos bien droit, placer la jambe opérée sur un tabouret ou une chaise afin d étirer les muscles derrière la cuisse. Vous devez ressentir un étirement tolérable. Tenir 30 secondes, répéter 3 fois. 13

18- Entraînement en salle (exercices de renforcement musculaire et d endurance) P.-S. En cas de suture méniscale associée à la reconstruction, ne pas fléchir le genou plus de 90 jusqu à 6 mois post chirurgie. Strairmaster - Débuter lentement avec une grande résistance (afin d obtenir un mouvement lent et régulier) - Progresser au niveau vitesse, résistance et durée - Peut se faire sans l aide des mains Leg-Press - Débuter avec une flexion de moins de 90 et en évitant le blocage du genou en extension. Par la suite, on augmente progressivement l angle de flexion du genou. - Aligner les rotules avec 2 e orteils. - Faire la poussée et le retour lentement en contrôlant la charge. - Augmenter progressivement la charge et le nombre de répétitions. 14

Appareil elliptique Abducteur Débuter lentement avec faible résistance. - Progresser au niveau vitesse, résistance et durée. Adducteur - Assis sur l appareil, écarter les jambes vers l extérieur. - Effectuer la poussée et le retour lentement en contrôlant la charge. - Augmenter progressivement la charge et le nombre de répétitions. - Assis sur l appareil, ramener les jambes ensemble vers l intérieur. - Effectuer la poussée et le retour lentement en contrôlant la charge. - Augmenter progressivement la charge et le nombre de répétitions. 15

Leg curl Débuter en salle d entraînement. En position assise, couché sur le ventre ou debout selon le type d appareil. Tirer la charge en pliant le genou opéré. Effectuer la tirée et le retour lentement en contrôlant la charge. P.-S. Pas de renforcement des ischio-jambiers avant 8 semaines (9 e semaine) si suture méniscale associée à la reconstruction. P.-S. Aucun exercice en chaîne ouverte sur les appareils pour le quadriceps. 9 e semaine 19- Exercices en chaîne fermée (unipodal) A- "Step up" Debout devant un banc ou la dernière marche, monter sur la jambe opérée et redescendre. Faire le mouvement lentement et bien contrôler la jambe opérée en gardant un bon alignement de la rotule (rotule vis-à-vis le 2 e orteil). 16

B- Step down Debout sur un banc ou la dernière marche, descendre le pied sain vers l avant en gardant le genou droit. Faire le mouvement lentement et bien contrôler la descente avec la jambe opérée en gardant un bon alignement de la rotule (rotule visà-vis le 2 e orteil). C- Latéral step up Debout sur un banc ou la dernière marche, descendre le pied sain de côté en gardant le genou droit et en touchant seulement le talon au sol avec la cheville en dorsiflexion (sans mise en charge). Faire le mouvement lentement et bien contrôler la descente avec la jambe opérée en gardant un bon alignement de la rotule (rotule vis-à-vis 2 e orteil). Progression : Augmenter la hauteur de la marche. 20- Isotonique du quadriceps 90-60 avec thératube Assis sur une chaise jambe pliée à 90 avec une bande élastique autour de la cheville. Glisser le pied vers l avant jusqu à environ 60 de flexion des genoux. Tenir 5 secondes et revenir à la position de départ. Répéter fois. 17

21- Lunge Debout en appui sur la jambe saine, faire un mouvement de fente vers l avant, le côté et l arrière en progressant l amplitude et la vitesse. 11 e semaine 22- Marche rapide Débuter la marche rapide sur tapis roulant. 23- Mini Squat unipodal Debout en appui sur la jambe opérée, descendre lentement en pliant hanche/genou/cheville en s assurant que le genou ne dépasse pas les orteils. Fléchir le genou de 0 à 60 maximum en alignant rotule / 2 e orteil. Tenir 5 secondes, répéter 10 fois. Progression 18

PARTIE III 3 MOIS À 6 MOIS 3 mois Objectifs : Augmenter la force musculaire du quadriceps, des ischio-jambiers, des fessiers et des muscles du tronc. Améliorer équilibre et proprioception Activités aérobic 20 à 30 minutes/jour, 3 à 4 fois/semaine Programme de course 24- Programme de course Consignes : - Programme fait en 3 phases avec précautions pour chacune des phases. - À faire 3 fois par semaine. Phase I : Durée 4 semaines. Course sur 400 mètres et marche par la suite sur 200 mètres. Répéter cette séquence 4 fois et augmenter graduellement le nombre de répétition pour atteindre un total de 4 kilomètres. Faire le programme à la ½ de la vitesse normale. * Phase II et III à faire selon les objectifs sportifs du patient. Phase II : Phase III : Passer de 400 mètres à 1,6 kilomètre pour la course et graduellement cesser la marche. À cette phase, augmenter la vitesse au ¾ de la vitesse normale. Faire de la course rapide sur 40 mètres, 20 fois et à la vitesse maximale. Indications générales (programme de course) : 1- Au départ, la course devra être faite sur un tapis roulant et par la suite sur une surface uniforme. Éviter les surfaces inégales et les surfaces dures comme le béton. 2- Éviter les départs et arrêts brusques ainsi qu un pivot sur la jambe opérée. 3- Les espadrilles doivent être adéquates pour la course. 4- Alterner la direction de course à la mi-entraînement lorsque l on court sur une piste ovale. 5- Mettre de la glace sur le genou pour environ 15 minutes après le programme. 19

25- Exercices proprioceptifs avancés Étoile (équilibre unipodal jambe tendue) Debout en appui sur la jambe opérée avec les bras le long du corps et le tronc droit, pointer la jambe vers l avant, le côté et l arrière (selon la direction de l étoile au sol). Étoile (équilibre unipodal bras tendu) Debout en appui sur la jambe opérée, tronc fléchi, pointer le bras vers l avant, le côté et l arrière (selon la direction de l étoile au sol). 20

Progression au sol : - surface stable (au sol) - surfaces instables (oreiller, planche d équilibre ) Jeu de ballon Faire des jeux de ballon (lancer le ballon) en suivant cette progression : - Surface instable (ex : oreiller) - Sur planche d équilibre : 2 jambes > 1 jambe - Sur mini trampoline : 2 jambes > 1 jambe 4 mois 26- Exercices plyométriques et d agilité à faire chez les patients avec objectifs sportifs élevés (hauts niveaux compétitifs et récréatifs) Ces exercices ont pour but d améliorer la stabilité dynamique du genou opéré et de préparer cette articulation à des activités sans restriction en améliorant la proprioception, la coordination et la confiance en l articulation qui a subi une reconstruction du L.C.A. P.-S. Le terme plyométrique fait référence à un exercice impliquant une contraction excentrique suivie d une contraction concentrique (ceci augmente l efficacité musculaire via l énergie élastique produite et l entraînement au réflexe réciproque "quadriceps/ischios". Mécanisme important dans la prévention des blessures. Pré requis : avoir un bon contrôle à l exercice mini squat unipodal. Course en latéral : Courir de côté 50-60 mètres avec genoux et hanches légèrement fléchis. Courir sur l avant-pied. Débuter à 8-10 fois, progresser à 12-15 fois. Courir à reculons : Courir à ½ vitesse, 70-80 mètres 5 fois. Progresser au ¾ de la vitesse maximale, puis à la vitesse maximale. Débuter à 5-8 fois, progresser à 12-15 fois. 21

Sauts verticaux : Sauter d une plate-forme de 4 pouces sur le plancher et revenir sur la plate-forme. Faire 3 séries de 15 à 20 répétitions. Progression : - Augmenter la hauteur à 8-10 pouces (après 3 à 4 semaines). - Augmenter la hauteur pour clients impliqués dans les sports tels : basketball, volleyball, gymnastique et plongeon. - Augmenter à 5 séries de 30 répétitions. Même exercice avec une rotation du corps de 180 dans les airs (cet exercice augmente la perception spatiale et entraîne le corps à se préparer pour une réception sécuritaire). Sauts pieds joints (bounding) : Sauts successifs sur 2 jambes sur une distance de 10-30 mètres. Le client peut sauter par en avant où par en arrière. Progression : faire sur 1 jambe. Variante : sauter à deux pieds avant/arrière, de côté et en diagonale d une marque en croix au sol. Progresser sur la jambe opérée si bonne aisance et bonne vitesse d exécution. Corde à danser : Corde à danser en alternant les membres inférieurs (course sur place) pour 5 à 20 minutes. 22

Carioca : Courir de côté en croisant en alternance, les membres inférieurs devant et derrière la jambe en appui (la jambe en appui correspond à celle située du côté du déplacement). Distance 40 à 50 mètres. Débuter à ½ vitesse, poursuivre avec ¾, puis vitesse rapide. Répéter 8 à 10 fois, progresser 12 à 15 fois. Course sur place avec élévation des genoux : Courir sur place en levant le plus haut possible les genoux 15 à 30 secondes, répéter 3 à 5 fois. 23

Course avec figure en huit (8): Courir sur une distance d environ 30 mètres sur un trajet en forme de huit (voir figure : i.e., l équivalent de la longueur et la largeur d un terrain de basketball). Débuter ½ vitesse, puis vitesse rapide, répéter 8 à 10 fois et progresser de 15 à 20 fois. Par la suite, réduire la figue en huit; 15 mètres (moitié du terrain de basket), 5 mètres (grandeur du rectangle sous le panier). N.B. À chaque fois, débuter ½ vitesse, ¾, puis vitesse rapide. Figure 5: Figure eight running. Begin drill running a figure eight pattern approximately the length and width of a basketball court (A), gradually progressing to shorter and narrower patterns (B) and (C). Gradually, change the speed at which the pattern is run from ½ speed to ¾ speed to full speed. SETO ET AL JOSPT July 1989 Course avec changement de direction: Courir et effectuer un changement de direction (léger angle) débuter ½ vitesse, ¾, puis vitesse rapide. Par la suite, augmenter progressivement l angle du changement de direction jusqu à obtenir dans certains cas un changement de 90 d angulation. P.-S. À chaque fois que l angle est augmenté, débuter ½ vitesse, ¾, puis vitesse rapide. Tiré de SETO et al, Réhabilitation of the knee after anterior cruciate ligament reconstruction. JOSPT : 1989, July 8-18. 24

5 mois 27- Triple saut sur la jambe opérée En appui sur la jambe opérée, exécuter 3 sauts consécutifs le plus loin possible et tenter de demeurer en appui sur cette jambe à la fin du saut. Répéter fois. 28- Entraînement du geste sportif Débuter l entraînement du geste sportif (isoler l aspect difficile dans le sport et l entraîner séparément de façon spécifique). Diminuer les exercices inclus dans le protocole jusqu à maintenant afin d éviter un syndrome de surutilisation. ENTRE 6 ET 9 MOIS Tests fonctionnels (hop tests) Tests à faire chez les patients avec objectifs sportifs élevés. La force musculaire doit être > 85 % (4ceps/ischio). Avoir une bonne aisance aux exercices d agilités et ne pas présenter d œdème, douleur, crépitement et de sensation d instabilité au genou opéré. À faire sans orthèse fonctionnelle, sauf si indication de l orthopédiste. Retour au sport si atteinte des objectifs en physiothérapie et selon l indication de l orthopédiste. Signature du physiothérapeute 25