DISPOSITIF D ANNONCE Oncologie/Radiothérapie CENTRE HOSPITALIER BELFORT/MONTBELIARD
1998 : 1 er états généraux de la ligue contre le cancer Les malades et leurs proches prennent la parole. Ils s expriment publiquement, pour la 1ére fois (témoignages forts, bouleversants) Pour la 1 ère fois, des professionnels de santé, des représentants des institutions publiques écoutent leurs témoignages. Les conditions d annonce sont déplorables!!... L annonce en cancérologie, pourquoi?
Inca et ligue établissent un cahier des charges reposant sur 2 principes : Tout patient atteint de cancer doit pouvoir bénéficier au début et/ ou en cas de récidive, d un dispositif d annonce organisé mis en place dans tout établissement accueillant des patients atteints de cancer La communication, qui s est établie entre les différents professionnels, les patients, leurs proches, est pour beaucoup dans la réussite de ce plan. Un dispositif d annonce, comment?
Sous l impulsion de Jacques Chirac, mise en place du 1 er plan cancer 2003-2007 (70 mesures) Axe prévention (1/20) Axe dépistage (21/28) Axe soins- innovations (29/53) Axe social (54/60) Axe formation (61/65) Axe recherche (66/70) De l annonce au dispositif d annonce
Temps médical :annonce du diagnostic (une ou plusieurs consultations dédiées), Proposition d un plan de soins (PPS mesure 31) défini lors d une réunion de concertation pluridisciplinaire (RCP/ mesure 31) Temps d accompagnement soignant proposé par le médecin (accepté ou refusé par le patient) Accès à 1 équipe impliquée dans les soins de support Articulation avec la médecine de ville 4 temps
Informer le patient sur sa pathologie Informer sur les orientations thérapeutiques Informer sur la présentation du dossier en RCP Permettre le dialogue autour de l annonce en respectant les émotions qu elle peut générer Identifier les conditions psychologiques et sociales du patient Remise du plan de soins Temps médical : l annonce
L infirmière peut être sollicitée pour être présente à la consultation médicale Elle sera à l écoute des termes employés par le médecin, le patient ou ses proches Elle observera les réactions et comportement de chacun Elle remettra les rendez vous des différents consultations et les ordonnances Temps médical annonce (2)
Doit avoir lieu 48 à 72 heures après la consultation médicale L infirmière doit connaître le dossier et le PPS (plan personnalisé de soins) du patient L infirmière se présente, explique sa fonction et les objectifs de cette rencontre qui durera le temps nécessaire aux besoins du patient Le patient, selon son désir, peut être accompagné Cette consultation doit se faire dans un endroit dédié sans source de perturbation en évitant tout objet symbolisant une barrière L infirmière établit une relation de confiance par un accueil personnalisé Le temps d accompagnement soignant ( TAS)
Puis, le soignant: Écoute : offre au patient un moment pour parler de lui, de son entourage, de ses peurs, de ses inquiétudes familiales, professionnelles, sociales Encourage le patient à reformuler ce qu il a compris afin d évaluer ses connaissances, son niveau de compréhension de sa maladie Temps d accompagnement soignant en Oncologie/ Radiothérapie au CHBM (2)
Le soignant doit pouvoir déceler les mécanismes de défense mis en place par le patient face à cette situation Il évalue les ressources du patient et le soutien des proches Il est attentif aux réactions non verbales du patient Il aide à reformuler ses inquiétudes et exprimer ses émotions Il rassure et accompagne le patients et ses proches Temps d accompagnement soignant Oncologie/ Radiothérapie CHBM(3)
Il répond aux différentes questions sur le traitement, les effets secondaires, le soin Il présente le service, le fait visiter Il présente les équipes de soins, de soins de support Il oriente le patient, selon ses besoins vers l équipe de soins de support Temps d accompagnement soignant Oncologie/ radiothérapie CHBM (4)
Il remet au patient un dossier régional qui sera un support de liaison avec le service et d informations Il permet au patient de le revoir ou de le recontacter si besoin Il convient avec le patient d un rendez vous de suivi par l infirmière de suivi post care IL établit la synthèse de cette rencontre. Ce document sera un lien entre l équipe pluridisciplinaire. Temps d accompagnement soignant Oncologie/ radiothérapie CHBM (5)
C est accompagner le malade dans une relation de vérité C est accepter l imprévu et se laisser surprendre Ce n est qu être le dépositaire de la détresse du patient et des proches C est assurer le patient de son soutien et de son écoute Le temps d accompagnement soignant est un soin!!..
A comme accueil, accompagnement C comme communiquer, comprendre D comme disponibilité E comme écoute, empathie I comme information P comme personnaliser, préparer, R comme reconnaitre, répéter, reformuler, rassurer S comme sourire, s assoir, savoir Et j ai dû en oublier.!!! Le temps d accompagnement soignant est un soin!!..
Que dire au malade? Quelle place accordons nous aux proches? Comment établir une relation de confiance avec le patient et/ ou ses proches? Comment gérer ses propres émotions?.. Quelques questionnements du soignant :
Sénologie à Belfort (2007) Oncologie / radiothérapie (2007) ORL à Montbéliard (2010) Consultation soignante sur le Nord Franche Comté
Mise en place d une infirmière «pivot» ou infirmière post traitement qui appelle les patients 2 à 3 jours après le 1 er traitement pour savoir si les effets secondaires n ont pas été trop néfastes. Elle est le lien entre le patient et le médecin. Cette infirmière est basée à Besançon. Le dispositif d annonce aujourd hui
«Ecouter n est jamais perdre son temps» «Bien dire c est déjà écouter» «Donner la parole au patient et montrer que le soignant le comprend» «Ne pas couper la parole, qu en cas de nécessité absolue» «Le silence est d or» Conclusion