CEPHALEES DU Douleur 7 Avril 2017 Dr A.S. Koskas Sergent Consultation Migraine Traitement de la Douleur CHU Clémenceau de Caen CH de Bayeux
Céphalées primaires Migraine Céphalée de tension Algie vasculaire de la face Hémicrânie paroxystique Névralgie du trijumeau
Céphalées secondaires Post traumatique Lésions vasculaires crâniennes ou cervicales ischémie, hémorragie, anévrysme, dissection Pression intracérébrale tumeurs cérébrales Infectieuses et inflammatoires méningite, encéphalite Rachis cervical Affections oculaires, rhinosinusiennes, oromandibulaires Toxiques et médicamenteuses CO, alcool, cocaïne Troubles de l homéostasie plongée, altitude, dialyse
MIGRAINE
Migraine 12% de la population 3 femmes /1 homme Adulte jeune Existe chez l enfant Par crises de 4 h à 3 jours
Migraine sans aura Céphalée ayant au moins 2 des symptômes suivants Unilatérale Pulsatile Intensité modérée ou sévère Aggravation par activité physique de routine Au moins un des symptômes suivants Nausées et/ou vomissements Photophobie et phonophobie
Durée des crises 4 à 72 h Prodromes: Asthénie Somnolence Baillements Irritabilité
Migraine avec aura Aura avec au moins un des signes suivants totalement réversibles Signes visuels = migraine ophtalmique Signes sensoriels Troubles dysphasiques
Migraine ophtalmique Scotomes scintillant «Vauban»: lignes, arc hémichamp visuel, latéral homonyme Phosphènes: taches lumineuses scintillantes hémichamp ou ensemble champ visuel Vision floue Déformations visuelles
Aura typique Installation progressive Durée 5 mn à 1 h Totalement réversible Céphalée ayant les critères migraine sans aura Céphalée durant l aura ou dans un délai de 1 h
MIGRAINE Traitements médicamenteux Traitements non médicamenteux Suivi régulier
Traitements médicamenteux Traitement de la crise Traitement de fond
Traitement de la crise (1) Analgésiques - Aspirine, Paracétamol Antiinflammatoires - Ibuprofène, Flurbiprofène, Kétoprofène Associations - Aspirine+Antiémétiques - Paracétamol + Codéine
Traitement de la crise (2) n Triptans - Imigrane, cp ou Imigrane spray - Zomig, cp ou Zomigoro - Naramig, cp - Relpax, cp - Almogran, cp - Isimig, cp - Maxalt, cp ou Maxalt lyo
Traitements de fond Epitomax Avlocardyl Laroxyl Sanmigran Sibélium
Abus médicamenteux Antalgiques simples ou Anti inflammatoires : Plus de 15 jours/mois Triptans ou Antalgiques combinés ou codéinés : Plus de 10 jours/mois
Traitements non médicamenteux n Approche comportementale n Consulta=on individuelle n Prise en charge de groupe
Informa(ons Ce qu est la migraine Ce qui se passe dans l organisme Les facteurs déclenchants Les examens (scanner, IRM, ) Les différents traitements Les attentes
Facteurs déclenchants de la crise de migraine Stress 48,8 % Règles 48 % Boisson alcoolisée 51,6 % Chaleur, luminosité, odeurs, autres
Gestion du stress Repérage des situations de stress Repérage des signes liés au stress Utilisation de la relaxation / respirations statique, dynamique, en situation Propos positifs
RELAXATION Allongé Assis Debout «Réflexe» A la marche Au début du stress Au début de la céphalée
Gestion de la migraine Agenda Prise du médicament Moyens locaux (chaud froid) Relaxation/ Respiration/ Hypnose
Objectifs des traitements Migraines moins fréquentes, moins fortes La migraine n est plus invalidante La migraine est devenue «secondaire» dans la vie du patient
CEPHALEE DE TENSION
Céphalée de tension Céphalée ayant au moins 3 des 4 caractéristiques: Topographie bilatérale A type de pression ou d étau Intensité légère à modérée Sans aggravation aux exercices physiques Absence de nausées, vomissement Absence de photophobie ou de phonophobie
Fréquence: 30 mn à 7 jours Forme épisodique Forme chronique : plus de 180 jours/an
Traitement épisodique Antalgiques: Paracétamol 500 à 1000mg, Aspirine 500 à 1000mg AINS: Ibuprofène 200 à 800 mg, Naproxène sodique 275 à 825 mg Kétoprofène 25 à 75 mg
Traitement prophylactique Médicamenteux Amytriptyline (Laroxyl) 10 à 75 mg Non médicamenteux Relaxation, BFB Thérapies cognitivo-comportementales Neurostimulation transcutanée (NSTC) Acupuncture Kinésithérapie Ostéopathie
Relaxa(on Au calme En situa(on de stress Au début de la douleur
Neuros(mula(on transcutanée (NSTC) Basse fréquence / Haute fréquence Séances d essai U(lisa(on à domicile
Acupuncture Antalgique Détente Séances test
Kinésithérapie Massages E(rements Automobilisa(on
Ostéopathie Travail postural Pression zones musculaires Acupression
Objec(fs de la prise en charge Céphalées moins fortes moins fréquentes Clarté diagnos(que et thérapeu(que Savoir mieux gérer la douleur