Parcours de l enfant vulnérable De l hospitalisation en néonatalogie au suivi Rôle du neuro-pédiatre A Charollais CHU
Service Médecine Néonatale 150 prématurés < 32sa / année Suivi systématique rapproche pendant deux ans puis une/an jusqu à8 ans Consultation pédiatrique Médecins néonat pédiatres / service Suivi et évaluation standardisés Avis ORL Avis pneumo allergologique Avis chirurgicaux
Suivis consultations Au sein du réseau Périnatalité Parents signent leur adhésion n importe quand Recueil de données épidémiologiques Suivi par leur médecin / rééducateur 1300 professionnels réseau Médecins généralistes Pédiatres Gynécologues Psychiatres Psychomotriciens Orthoptistes Orthophonistes Ergothérapeutes kinésithérapeutes Groupe différents : allaitement / parentalité/ obstétrique
5 cohortes Réseau Périnatalité Prématurés < 32sa Enfants porteurs de anomalies cérébrales dépistées anté natal Nouveau a terme avec asphyxie Nouveau nés porteur d un syndrome d alcoolisation fœtale Nouveau-néprématurés ou non hypotrophe
Suivi des enfants vulnérables Réseau ou non Revu tous les ans jusqu à12 ans EPIPAGE 1 et 2 EPICUR 40 % enfants < 32sa ont des troubles neurologiques 7 % paralysie cérébrale troubles neuromoteurs 33 % troubles neuromoteurs mineurs Dyspraxie visuospatiale, troubles comportementaux attention Troubles apprentissage, trouble langage QI normal avec surreprésentation normal faible Suivi prématurissime anglais sur representation d autisme Fragilités neurodéveloppementales
Suivi et évaluation langage PHRC national 7 CHU Etude langage et motricité prématuré Trouble du langage a 6 ans Compréhension fine inférentielle et phonologie FAIBLES Programme de dépistage systématique de fragilités du langage oral à 3ans Un groupe :Stimule selon l agenda linguistique Un groupe: recommandations habituelles
Suivi enfants vulnérables 5/ 8 ans : évaluation développementale Somatique Cognitive et langage ORAL Affective Equipe du CRTA Orthophoniste / psychomotricienne / Psychologue/kinésithérapeute / orthoptiste
Rôle du neuro pédiatre au sein du parcours de l enfant TED Nombreux troubles développementaux s expriment par des atypies comportementales Etiologies neurogénétiques Pathologie fixée Pathologie évolutive /dégénérative
Dysmorphie Examen clinique Somatique P/T/PC Situe le developpement sur l échelle de DENVER Motricitéglobale Motricité fine Langage production ET reception Comportement social
Examen dirigé Neurologique Anomalie neurologique Tonus axial asymétrie Tonus périphérique Syndrome pyramidal / cérébelleux /extrapyramidal Mouvements anormaux dystoniques Signes neurologiques plus fins syncinésies
Examen général Cardio vasculaire Cutané Abdominal Orienter une cause syndromique ou non Orienter le généticien Demande d examens complémentaires ORL/ Ophtalmo/ orthoptiste
Facilement prescrit peu invasif EEG Très nombreux marqueurs de dysfonctionnement cérébral Troubles du sommeil ATCD d épilepsie dans la famille Épisodes de régression
IRM cérébrale Sans urgence Complete souvent l eeg non strictement normal Oriente le généticien IRM normale ne signifie pas qu il n y a rien IRM spectro est complétésur ceratins arguments métaboliques IRM fonctionnelle domaine de la recherche
Fréquente Autisme et épilepsie Surreprésentation de garçons Epilepsie de Landau Kleffner Passe inapercue Dégradation du comportement et du langage Vers 3 ans Sans crises avérées Epilepsie de type POCS
Epilepsies «Troubles autistiques» Epilepsie dites benignes Epilepsie partielles D autant plus fréquent que l epilepsie se révèle précocemment Dysfonctionnement de l intégration neuronale
Retard psychomoteur S accompagne fréquemment de stimulations inadéquates pour l age MAIS adaptées pour les compétences de l enfant Grand retard mental s auto stimule quand sa motricite lui permet Pas de possibilitéd evaluer «que ca ne se fait pas «
Dyspraxie Anxiétéet TED CRTA: Nombreux troubles éxécutifs Associes ou non a autisme Dyspraxie : spectre large dysgraphie Trouble attention Elimine trouble neuromusculaires évolutifs