Dr Marie Hélène CARACO (A,B) Dr Loïc ROUSSEAU (A) Dr Jean JURAS (A) A B 1
Mammographie 2D Actuellement examen de référence pour le dépistage du cancer du Sein a contribué à la diminution de la mortalité par cancer du sein 2
Limites majeures de la Mammographie 2D Superpositions des tissus constitutifs du parenchyme mammaire pouvant Masquer une lésion Au contraire créer des pseudolésions Le principe de la Tomosynthèse (TS) S affranchir des images construites par les superpositions 3
Technique Bénéfices Limites Dosimétrie TS et Dépistage Conclusion 5
Principe de fonctionnement 6
Une méthode d imagerie du sein réalisée sur un mammographe Des images en coupe de 1 mm d épaisseur 7
Quel est le déroulement de la séquence Balayage standard de Tomosynthèse 8
~60 CoupesTomosynthese Quel est le déroulement de la séquence? Balayage standard de Tomosynthèse Reconstruction des coupes Tomosynthese Algorithme de Reconstruction 15 Projections
Quel est le déroulement de la séquence? Balayage standard de Tomosynthèse Reconstruction des coupes Tomosynthèse Acquisition 2D, dans le même temps de compression
Le temps de pose est très peu allongé par rapport à une mammographie 2D seule < 4 s pour Mammo 3D seule < 10 s pour Mammo 3D + 2D F Pas d inconfort pour la patiente
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Réalisation possible dans toutes les incidences : Face, Profil, Oblique Incidence de Face : Meilleur repérage dans l espace pour topographie (Echo,IRM) 2/3 des anomalies sont mieux vues de face 1/3 en MLO (Rafferty 2006) Plus grande reproductibilité Intérêt comparatif dans seins traités 14
Incidence Oblique : Meilleur étalement du sein Creux axillaire F Mais peut manquer une lésion du Quadrant Inféro-Interne 15
AMELIORE LA DETECTION DES IMAGES SUSPECTES Meilleure visualisation des images subtiles (distorsion architecturale +++) Lors du bilan initial de cancer : Meilleure corrélation de la taille de la lésion (Acta Radiol.2010) Ratio 0,86 TS versus 0,71 2D 0,85 US Recherche multifocalité, multicentricité 16
Etude Norvégienne de dépistage : - 12 631 patientes = 121 K - 8 p 1000 en Mammo3D - 6,1 p 1000 en Mammo2D F Soit + 27 % de Détection Diminution faux positifs de 15% avec la Mammo3D Quels K supplémentaires? K invasifs : ratio 1,4 K grade 2 : ratio 1,28 P. Skaane, Radiology, April 2013 17
Amélioration de la Sensibilité : (Hakim AJR 2010, Gur AJR 2011, Skaane Radiology 2013) Amélioration de la classification BIRADS (Andersonn, Eur. Radiology 2008, Zuley et Al Radiology 2013) 18
Permet de négativer les pseudo-images de cancer crées par les superpositions: La mammo 3D permet le défilement successif des plans fibroglandulaires et graisseux 19
Etude Italienne de dépistage : - 7292 patientes = 59 K - 39 K 2D seule - 59 K 2D +3D - 8,1 p 1000 en Mammo3D - 5,3 p 1000 en Mammo2D F Soit Ratio 1,5 Spécificité : diminution de 17 % du tx de rappel 20 Ciatto S. et al, Lancet Oncology June 2013
Meilleure spécificité : F TS aussi précise que clichés complémentaires localisés Etude de Zuley et Al, Radiology jan 2013 8 radiologues. Relecture de 217 lésions (33 % K) 84% de masses 11% asymétrie de densité 5% Distorsion Architecturale BIRADS 5 : 39 % avec TS versus 33 % localisés 21
Liées à la topographie : Lésions profondes Creux Axillaire Difficulté de détection des opacités dans seins très denses type IV 28
Liées au type de la lésion : Cancer Lobulaire Infiltrant Lésions de haut grade (3), très évolutives Certaines masses circonscrites mais à contours polylobulés ( Rafferty, Radiology jan 2013) 29
Intérêt dans les seins denses : Meilleur contraste qu en 2D Mais analyse morphologique des microcalcifications non encore optimale en TS F Nécessite Agrandissements 30
1 Exposition 3D correspond à 1,2 Mammo 2D Pour éviter la double exposition 2D + 3D F Développement de la 2D Synthétique ( C VIEW ) +++
Le logiciel C-View : Reconstruit des images 2D à partir des coupes tomosynthèse Permet la Tomosynthèse sur les 4 incidences Assure une dose équivalente à un examen standard
Quel est le déroulement de la séquence? Balayage standard de Tomosynthèse
Quel est le déroulement de la séquence? Balayage standard de Tomosynthèse Reconstruction des coupes Tomosynthèse ~60 CoupesTomosynthese Algorithme de Reconstruction 15 Projections
~60 Coupes Tomosynthese Quel est le déroulement de la séquence? Balayage standard de Tomosynthèse Reconstruction des coupes Tomosynthèse Acquisition Reconstruction de l image C-View Algorithme C-View Image C-View
February 2012 Hologic Proprietary and Confidential. Not available in some markets including the United States.
Elle réduit ou supprime les reprises et les clichés complémentaires Dose glandulaire moyenne par examen 10 8 * 6 4 2 0 mgy 4 incidences sur film 4 incidences sur plaques 4 incidences standard + 2 Tomo 4 incidences standard DR 4 incidences Tomo C-View * Limite Européenne pour 4 clichés sur un sein standard (40mm)
En France la TS n est pas actuellement autorisée dans le dépistage organisé, car : Nécessité de la mise en place du contrôle de qualité préalable pour la TS Gestion de la dose délivrée Intérêt de la 2D synthétique C-View 41
L autorisation pour le dépistage organisé devrait être donnée d ici 2015 Aux USA la 3D est approuvée pour le dépistage depuis février 2011 42
TS intérêt non pas en deuxième intention mais systématique dans le dépistage de masse, car : Améliore la Sensibilité Améliore la Spécificité Pas de surdiagnostic car détecte essentiellement les cancers invasifs Dosimétrie : Intérêt de la 2D synthétique +++ 43
43 ans Examen systématique Pas d ATCD Familiaux 44
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48 ans Pas d ATCD familiaux Survenue récente d une tuméfaction inflammatoire à l union des quadrants internes gauches 51
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67 ans ATCD tumorectomie sein Gauche en 1994 suivie de radiothérapie 58
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55 ans ATCD familiaux (mère et gd mère maternelle) ATCD personnel de fibro-adénome sein G 64
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59 ans Examen systématique Pas d ATCD familiaux 69
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55 ans ATCD familial ( mère à 65 ans ) 74
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58 ans ATCD de tumorectomie du QSE G en 2000 suivie de Radiothérapie Examen de surveillance 80
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58 ans Sous THS Pas d ATCD familiaux 85
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48 ans Examen systématique ATCD familial (grand-mère maternelle vers 60 ans) 90
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54 ans ATCD de tumorectomie Droite en 2010 suivie de Radiothérapie. Actuellement sous Arimidex Examen annuel de surveillance
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48 ans ATCD familial (mère vers 55 ans ) 100
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51 ans Sous THS Pas d ATCD familiaux 104
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56 ans Pas de THS Pas d ATCD familiaux Découverte de microcalcifications droites 109
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49 ans Examen systématique Pas d ATCD Familiaux ATCD d exérèse de microcalcifications à l union des quadrants inférieurs gauches en 2007 (lésion bénigne) 116
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48 ans Examen systématique Pas d ATCD familiaux 123
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40 ans Examen systématique Pas d ATCD familiaux 1 er Bilan 128
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65 ans Examen systématique Pas d ATCD familiaux Pas de THS 133
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49 ans ATCD de tumorectomie du sein G suivi de Radiothérapie en 2011 Examen de surveillance (sein cicatriciel) 139
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65 ans Examen systématique Pas d ATCD familiaux 144
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54 ans Examen systématique sous THS Pas d ATCD familiaux 148
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52 ans Examen systématique Pas de THS ATCD familial (Tante maternelle vers 55 ans) 153
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