Etude des corrélations entre les forces musculaires isocinétiques du genou et les paramètres posturaux et fonctionnels chez les patients gonarthrosiques H KSENTINI, S JERIBI, A MALLEK, A YAHIA, S GHROUBI, MH ELLEUCH Service de Médecine physique, Rééducation et Réadaptation Fonctionnelle, CHU Habib Bourguiba, Sfax Unité de Recherche de l Evaluation des Pathologies de l Appareil Locomoteur UR12ES18 2 émes Journées Maghrébines de MPRF 20 èmes congrès National de la société Tunisienne de Médecine Physique, Réadaptation fonctionnelle 29-30/04/2016 1
Gonarthrose : Introduction Localisation la plus fréquente de l arthrose Atteinte dégénérative du cartilage articulaire Plusieurs facteurs de risque : L âge La surcharge pondérale Traumatismes articulaires du genou Troubles statiques du genou ( genu varum, genu valgum ) 2
Introduction Gonarthrose : Problème de santé publique : Incidence : 10 à 14 % selon le sexe Couts socio-économiques Une des premières causes d incapacité fonctionnelle 3
Introduction Impact de la gonarthrose : Déficiences : Douleurs Déficit de forces musculaires Instabilité posturale Incapacités : Marche Différentes taches de la vie quotidienne (Lequesne, Womac) Restrictions de participation 4
Objectifs Évaluation d une population gonarthrosiques: Déficiences musculaires Capacités posturales Incapacités fonctionnelles Étudier les corrélations entre les forces musculaires isocinétiques du genou avec les différentes déficiences 5
Matériels et Méthodes Critères d inclusion : Gonarthrose : Femorotibiale interne uni ou bilatérale Symptomatique d un coté Evoluée (stade III ou IV) selon Kellgren et Lawrence En dehors de toute poussée 6
Matériels et Méthodes Critères d exclusion : Gonarthrose : Fémoro -patellaire Déficit neurologique des membres inférieurs Autres facteurs pouvant altérer les capacités posturales ou fonctionnelles. 7
Matériels et Méthodes Bilan clinique Poids, taille, IMC Anomalies statiques Mobilité Evaluation subjective EVA douleurs Score de Womac Evaluation posturale Evaluation musculaire isocinétique Plateforme de force Satel Appui monopodal yeux ouverts et fermés Dynamomètre Cybex Norm II Mode concentrique 60 et 180 /sec Moment de force maximale du quadriceps (Q) et ischio-jambiers (IJ) 8
Matériels et méthodes The Sfax modified WOMAC : Score fonctionnel validé en Tunisie * Sévérité de l'arthrose des membres inférieurs 9 questions ( cotation allant de 0 à 4). Le score total : 0-36 Plus le score est important plus la gonarthrose a une répercussion fonctionnelle. * M. Guermazi et al.: Osteoarthritis and Cartilage, Volume 12, Issue 6, June 2004, Pages 459-468 9
Matériels et Méthodes Evaluation musculaire isocinétique: Echauffement de 5 minutes à 50 Watts sur une bicyclette ergométrique Correction du centre de gravité à 45 Série de 5 mouvements de flexion/extension du genou pour chaque vitesse Mouvements les plus forts et les plus rapides possibles 10
Matériels et Méthodes Evaluation des paramètres posturaux : Evaluation de l équilibre statique Appui monopodal en conditions yeux ouverts et fermés Paramètres recueillis : les longueurs de déplacement du centre de pression des appuis plantaires sur L axe latéral (LongX) L axe antéropostérieur (LongY) 11
Résultats Caractéristiques de la population étudiée: 20 patients gonarthrosiques ont été évalués 13 femmes et 7 hommes avec un sexe ratio H/F à 0.53. Ancienneté moyenne 8,87 ± 4.16 ans. Activité physique modérée : 31 % des patients Notion de traumatisme articulaire du genou : 31% 12
Résultats Caractéristiques de la population étudiée: MOY ou % MIN Caractéristiques anthropométriques : MAX Age 55.85 43,9 68,8 Indice de masse corporelle (Kg/m²) 27,55 25,64 31,46 Evaluations algofonctionnelles subjectives : Douleur sur EVA (/ 10) 5,38 2 9 WOMAC version arabe ( /36) 11,78 3 18 13
Résultats Evaluation musculaire isocinétique : Pics de couples moyens en N/m selon le coté symptomatique / coté opposé : Coté symptomatique Coté opposé P Extenseurs 61,84±33,83 76,37±46,96 0.04 Fléchisseurs 46,32±29,27 49,11±34,91 0.2 14
Résultats Evaluation musculaire isocinétique : 100 80 60 40 20 0 Comparaison des pics de couples moyens selon coté symptomatique/coté opposé. P< 0,05 Flechisseurs Extenseurs Coté pathologique Coté sain 15
Résultats Evaluation posturale: Paramètres posturaux en appui monopodal : Long X Coté symptomatique coté opposé Yeux ouverts 917,08 ± 192,92 886,77±195,56 Yeux fermés 1472,37±485,20 1303,9±423 Long Y coté symptomatique coté opposé Yeux ouverts 741,88±360,64 728,29±154 Yeux fermés 1467±833,45 1323,89±707,11 16
Résultats Corrélations entre force musculaire isocinétique et capacités fonctionnelles et posturales : Faibles corrélations avec les tests subjectifs algofonctionnels (l EVA douleur et score de WOMAC) Corrélation modérée (r = -0.54, p=0.03) entre le pic du couple des extenseurs à 60 /s et la longueurx en équilibre monopodal du coté symptomatique. 17
Discussion Le développement de l arthrose du genou est associé:* Diminution des capacités fonctionnelles Diminution de la force musculaire Troubles proprioceptifs et de l équilibre Il est le plus souvent lié à l excès du poids** Accroitre l instabilité Notre étude: Nous n avons pas évalué l atteinte proprioceptive source importante de troubles de l équilibre *Hassan BS, Mockett S, Doherty M. Static postural sway, proprioception,and maximal voluntary quadriceps contraction in patients with knee osteoarthritis and normal control subjects.ann Rheum Dis 2001;60:612 8. **Colne P, Frelut ML, Peres G, Thoumie P. Postural control in obese adolescents assessed by limits of stability and gait initiation.gait Posture 2008;28:164 9. 18
Discussion Dans d autres études:*, ** Une diminution de la douleur après un traitement local ou général Améliore la force musculaire Ne modifie pas les capacités d'équilibre Notre étude: résultats contradictoires!!! Corrélation significative entre les forces musculaires et les capacités posturales (en monopodal) Mais pas de corrélation de ces forces avec: EVA douleur L indice algo-fonctionnel de Womac *Hassan BS. Ann Rheum Dis 2002;61:422 8. * *Hurley MV. Br J Rheumatol 1998;37:1181 7. 19
Discussion Turcot et al: 20 patients avec gonarthrose FT interne et 8 témoins Déplacement du centre de pression plantaire dans l axe antero-post et medio- lateral en position d appui unipodal Augmentation des oscillations aussi bien dans l axe antéropostérieur que l axe médio-lateral Notre étude: De même, nous avons objectivé une instabilité aussi bien dans le plan frontal que sagittal K. Turcot et al.evaluation of unipodalstance in knee osteoarthritis patients using knee accelerations and center of pressure. Osteoarthritis and cartilage 2011;19:281-286. 20
Discussion Diana C et al:* 284 patients avec gonarthrose uni ou bilatérale Corrélations démontrées entre Les capacités fonctionnelles (Score de Womac) Et posturales (Get up and go test) Les troubles posturaux: doivent être évalués et pris en charge chez les patients gonarthrosiques Diana C. J Rehabil Med 2013; 45: 192 197 21
Discussion D autre études *,**: Fortes corrélations chez des patients gonarthrosiques entre la faiblesse musculaire et: Les altérations proprioceptives Les troubles de l équilibre * Duman I. Rheumatol Int 2012; 32: 3793 3798. 13. ** Hunt MA. Arthritis care Res (Hoboken) 2010; 62: 496 500.14. 22
Discussion Faiblesse musculaire Troubles de l équilibre Diminution de la masse musculaire Réduction du nombre des mécanorécepteurs * Duman I. Rheumatol Int 2012; 32: 3793 3798. 13. ** Hunt MA. Arthritis care Res (Hoboken) 2010; 62: 496 500.14. 23
Conclusion Un déficit des muscles du genou symptomatique et des capacités posturales a été objectivé chez des patients gonarthrosiques Une corrélation entre les paramètres musculaires et posturaux a été retrouvée Celles avec les capacités fonctionnelles était faible Intérêt de la rééducation dans sa composante musculaire dans la prise en charge thérapeutique de la gonarthrose. 24
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