Cours PALS Marie-Claude Miron, M.D.
Trauma crânien
Investigation pt polytraumatisé
Trauma cervical Moins fréquent chez l'enfant que l'adulte Prévalence trauma rachis 1 5 /100,000 72% trauma rachis < 8 ans trauma cervical Trauma cervical < 8 ans 80% atteinte occiput C2 / C3 Atteinte neuro associée : 25 50%
Trauma cervical 80% trauma cervical chez l enfant < 8 ans atteinte occiput C2 / C3 C2-C3 levier (Fulcrum) flex ext Laxité ligamentaire Développement incomplet cartilage odontoïde Facettes articulaires plus horizontales Forme ovale corps vertébraux (C3) Pauvre développement processus unciformes et apophyses épineuses Large tête Faiblesse musculaire relative
Investigation colonne cervicale Latéral : sensibilité 80 85% 3 vues : AP* lat* odontoïde pour pt >5 ans *sensibilité combinée AP lat 95% CT : évaluation osseuse MRI : évaluation atteinte neuro associée
Rx colonne cervicale - lat 1. Alignement des corps ant et post 2. Alignement des apophyses épineuses 3. Tissus mous pré-vertébraux 4. Parallélisme des facettes articulaires 5. Espaces intervertébraux
Variantes normales Distance C1 C2 : 5 mm Rectitude segment cervical ad 16 ans Distance interépineuse harmonieuse, ad 1.5 x niveau adjacent : chez enfant, en flexion, espace C1 C2
"Pseudo fractures" Subluxation physiologique Déplacement masses lat C1 sur C2 Centres ossification secondaire Forme ovale corps vertébraux (C3) Tissus mous rétropharyngés Cyphose mid-cervicale Déplacement arc ant C1 sur odontoïde
Rachis cervical pédiatrique Distance C1-odontoïde Normale 5 mm chez l enfant Anormale si distance > 5 mm en flexion et > 4 mm en extension Normale 3 mm chez l adulte «Pseudo-fracture Jefferson» Distance 6 mm entre masse lat C1 et odontoïde Fréquent ad 4 ans, peut être retrouvée ad 7 ans
Rachis cervical pédiatrique (suite) Superposition de portion ant C1 sur odontoïde Normal ad 20 % enfants Subluxation physiologique C2 C3 Peut se répercuter en C3 C4 46% enfants < 8 ans Ligne spinolamellaire : Normal 1 mm Douteux 1,5 mm Anormal > 1,5 mm
Rachis cervical pédiatrique Lordose cervicale (suite) Rectitude ad 16 ans en position neutre Distance inter-épineuse Normal ad 1,5 X distance aux niveaux adjacents Bon indicateur d intégrité ligamentaire C1 C2 : distance augmentée en flexion chez enfants
Rachis cervical pédiatrique (suite) Épiphyse apicale odontoïde 26 % enfants entre 6-8 ans «Déformation» en coin des corps vertébraux Hauteur mur antérieur ad < 3 mm par rapport au mur postérieur «Déformation» plus marquée à C3 Secondaire à hyper-mobilité
Rachis cervical pédiatrique (suite) «Œdème des tissus mous pré-vertébraux» Artéfact de positionnement Distance antéro-postérieure normale < 6 mm à C3 Distance B-D (basion dens) Normale ad 12 mm Distance plan horizontal entre ligne tangente au mur postérieur du corps de C2 et basion, normale ad 12 mm
Subluxation physiologique
Subluxation physiologique 46% enfants < 8 ans subluxation C2 C3 Distance C2 / ligne spino-lamellaire > 2 mm anormal
Ligne spino-lamellaire
C1 7 ans 3 ans Réf. : Radiographics 2003;23:539-560
C2 3 6 ans Ligne synchondrose ad 11 ans Réf. : Radiographics 2003;23:539-560
C3 3 6 ans 2 3 ans Réf. : Radiographics 2003;23:539-560
Fx odontoïde Fracture fréquente chez l enfant Différente de l adulte À la synchondrose Guérit bien avec Rx conservateur Peu de complications sauf parfois non union (enfant + vieux) Os odontoïdeum
Colonne cervicale normale
Fx odontoïde
Fracture C1
Fracture C1
Fracture C2 (Hangman)
Fx C4 éclatement
Fx C4 éclatement
Dysjonction occipito-cervicale BD : 12 mm
Jonction craniocervicale Réf. : Radiographics 2003;23:539-560
Dysjonction occipito-cervicale
SCIWORA Incidence accrue chez l enfant RMN
Fracture du bassin et fémur
Tissus mous du cou - Normal
Épiglotte - Normal
Tissus mous du cou - Technique
Tissus mous du cou - Technique
Laryngite
Épiglottite
Abcès rétropharyngé
RX pulmonaire - Normal
Médiastin - Normal
Thymus - Normal
Malrotation avec volvulus Période néonatale Vomissement bilieux Occlusion intestinale Mortalité élevée dans la 1ère semaine de vie
Malrotation PSA Occlusion duodénale partielle Image «double bulle aérique» dx diff. atrésie Épaississement pariétal volvulus Air intra-mural (rare) nécrose air distalement (PSA sériées) volvulus
Malrotation Obstruction complète sur PSA CX Repas baryté Examen de référence Via tube nasogastrique Barium Franc AP
Malrotation Échographie Position des vx mésentériques sup. normal veine artère 3% 28% 100%
Malrotation avec volvulus