Le Centre hospitalier pour enfants de l est de l Ontario Le Centre hospitalier pour enfants de l est de l Ontario (CHEO), situé à Ottawa, est un hôpital pédiatrique de soins tertiaires de 167 lits desservant l est de l Ontario et l ouest du Québec. Sa zone hospitalière comprend environ 600 000 enfants âgés de 18 ans et moins. Depuis 1974, l hôpital offre un éventail complet de soins pédiatriques spécialisés et des services de santé connexes aux enfants et à leur famille, en anglais et en français. L hôpital a établi des liens étroits avec des agences communautaires pour offrir des services continus à ses clients. CHEO joue également un rôle d intervenant dans les questions de santé des enfants, la promotion de la santé et la prévention des blessures. En 2003, le CHEO a été désigné comme Centre provincial d excellence pour la santé mentale des enfants et des adolescents. L hôpital fait partie d un grand centre des sciences de la santé, affilié à l Université d Ottawa dans lequel il assume d importantes responsabilités d enseignement et de recherche cliniques. Le Centre hospitalier pour enfants de l est de l Ontario est également un centre d excellence pour la recherche fondamentale et appliquée dans le domaine de la santé des enfants. En 1993, le bâtiment de l institut de recherche a été complété, et une nouvelle aile a été ajoutée en 2003. L institut de recherche du Centre hospitalier pour enfants de l est de l Ontario comprend plusieurs laboratoires de recherche pédiatrique fondamentale et appliquée. On y retrouve aussi un grand nombre de projets de recherche menés par les psychologues de l hôpital. La psychologie à CHEO La psychologie sert d affiliation professionnelle primaire aux psychologues qui travaillent dans les diverses unités de services aux patients. Le chef de pratique professionnelle est responsable des questions de compétence et de normes professionnelles ainsi que des questions de pratique intra et interdisciplinaire. Le chef professionnel et les membres de la profession collaborent activement avec les directeurs de programmes au recrutement, à l embauche et à la répartition des effectifs. Les psychologues se réunissent deux fois par mois pour discuter de questions professionnelles. Les psychologues de l hôpital sont membres de divers programmes au sein des unités de services aux patients, notamment : santé mentale, réadaptation, génétique, pédiatrie, autisme et oncologie. Les psychologues affiliés au Centre de traitement pour enfants d Ottawa participent également aux activités de formation des psychologues. Les psychologues fournissent des services complets d évaluation et d intervention aux enfants et à leur famille, aussi bien en consultation externe qu aux services pour patients hospitalisés. Les enfants et les adolescents sont évalués par rapport à leur fonctionnement neuropsychologique, cognitif, développemental, comportemental et de la personnalité. L hôpital offre des traitements individuels ou de groupe, ainsi que des services de thérapie parentale et familiale. L accent est mis sur l évaluation et le traitement des enfants dans un contexte familial et social. La liaison et la consultation avec d autres organismes, notamment les écoles et la collectivité, font souvent partie de l évaluation et l intervention. Les services de consultation offerts aux autres professionnels de l hôpital font partie intégrante du travail des psychologues. Bon nombre de services cliniques sont offerts dans les deux langues officielles, le français et l anglais.
Les psychologues enseignent et offrent une formation aux résidents et aux stagiaires en psychologie, ainsi qu aux résidents en pédiatrie et en psychiatrie. Plusieurs psychologues membres du personnel détiennent des nominations conjointes avec l Université d Ottawa et l Université Carleton. Les psychologues travaillent également dans la communauté, offrant des ateliers et des cours à des groupes professionnels et au public. La psychologie à CHEO préconise un modèle théorique chercheur-praticien. La recherche appliquée oriente une grande partie des objectifs et des activités des psychologues de l hôpital. Le personnel participe à de nombreux projets de recherche autonomes et concertés, ainsi qu à la supervision des thèses de recherche des étudiants des études supérieures. 2
Programme d internat en psychologie à CHEO CHEO offre une formation pré-doctorale aux étudiants des programmes de doctorat en psychologie clinique. Le programme d internat pré-doctoral est agréé par la Société canadienne de psychologie. Le programme de formation accueille les résidents anglophones et bilingues (anglophones et francophones). Le programme de formation offre une expérience vaste et enrichissante aux stagiaires par le biais d activités cliniques, d une supervision intensive, de séminaires en petits groupes, de travaux de recherche appliquée, de séances scientifiques spécialisées et de l interaction avec d autres professionnels de la santé. L objectif est de perfectionner les compétences cliniques de base en évaluation, en traitement et en consultation. Les résidents ont l occasion de travailler avec divers superviseurs, d utiliser différents modèles de traitement et de composer avec un vaste éventail de problèmes psychologiques cliniques et de santé en participant à plusieurs rotations cliniques au cours de l année. La Société canadienne de psychologie et la American Psychological Association ont agréé le programme d internat en psychologie en 1990, puis ré-agréé en 1995 et en 2000. En 2005, nous avons été ré-accrédité par la Société canadienne de psychologie et l American Psychological Association pour un terme de 7 ans. En 2009, en vue de la fin de l accréditation de l American Psychological Association (APA) au Canada, nous avons retiré l accréditation de notre programme auprès de l APA. Philosophie et modèle de formation Le programme d internat en psychologie reflète bien notre engagement envers le modèle chercheur-praticien qui nous permet d offrir des soins exceptionnels fondés sur la théorie et la recherche empirique, comme spécifié à l énoncé de mission du CHEO. Plus précisément, nous encourageons les stagiaires ayant démontré leur engagement envers la science de la psychologie à développer et perfectionner leurs compétences cliniques dans un environnement propice à la recherche et à l enseignement. Par conséquent, notre formation clinique est offerte par des psychologues détenant un doctorat qui font de la recherche, évaluent les programmes cliniques et communiquent au public les connaissances acquises en psychologie. Nos résidents sont encouragés à situer leurs services cliniques dans un cadre scientifique, entre autres par le biais de revues de littérature, et à évaluer systématiquement leurs interventions. Nous les incitons également à utiliser leur pratique clinique pour développer des questions importantes pouvant faire l objet d enquêtes scientifiques. Nous accordons également énormément d importance au travail en équipe interdisciplinaire en vue d offrir à notre clientèle un service de la plus haute qualité. Nous attachons, par conséquent, une grande importance à la contribution de nos collègues et encourageons la participation d autres disciplines, notamment la médecine et le travail social, dans notre programme de formation. 3
Notre modèle de formation préconise une expérience diversifiée qui permet aux résidents d acquérir un sentiment d identité professionnelle et une habileté pour le travail coopératif dans un milieu interdisciplinaire. Nous offrons aux résidents la possibilité d élargir et de perfectionner leurs habiletés cliniques en oeuvrant auprès d enfants et d adolescents se situant tout au long du spectrum développemental, et dont, pour nombre d entre eux, l histoire médicale est complexe. Tout au long de notre programme clinique, nous mettons l accent sur l exercice éthique de la psychologie. Le personnel promeut, par le biais de l enseignement et de l exemple, le haut respect des droits et libertés des enfants, des jeunes et des familles que nous desservons. Nous tentons d accroître l autonomie clinique et professionnelle des résidents (c.-à-d. lors de leur participation aux comités de l hôpital) pour leur permettre d acquérir un sentiment d identité professionnelle et les aider à se percevoir comme des psychologues à part entière. Nous croyons qu en offrant une excellente formation fondée sur le modèle chercheur-praticien, nous permettons aux résidents d envisager plusieurs options de carrière, notamment en recherche et en enseignement universitaire. Cet énoncé de notre philosophie et modèle de formation décrit les fondements de notre programme de formation. Ceux-ci sont expliqués plus en détails, par le biais des buts et objectifs suivants. Buts et objectifs de la formation BUT 1 Les résidents démontrent des compétences en évaluation psychodiagnostique des enfants et des adolescents, en utilisant l entrevue clinique et des mesures d évaluation comportementale, cognitive et de la personnalité. Objectif 1 : Objectif 2 : Objectif 3 : Objectif 4 : Objectif 5 : Les résidents acquièrent des compétences en entrevue d accueil et diagnostic. Cela comprend les antécédents développementaux de l enfant, la conduite d entrevues cliniques avec les enfants et les adolescents et la conduite d entrevues/d évaluations familiales/parentales. Les résidents acquièrent des compétences en administration et en interprétation des mesures psychométriques pour évaluer le comportement, la personnalité et le fonctionnement socio-émotif. Cela comprend le perfectionnement des compétences nécessaires à l utilisation des instruments d évaluation objective et projective. Les résidents acquièrent des compétences en administration et en interprétation des mesures psychométriques standardisées du fonctionnement cognitif et du rendement académique. Les résidents apprennent comment communiquer l information diagnostique verbalement ou par écrit aux familles, aux médecins traitants, aux organismes communautaires et aux membres des équipes interdisciplinaires. Les résidents acquièrent des compétences en planification et en mise en œuvre, de façon autonome, d évaluations psychologiques complètes tenant compte des facteurs médicaux, sociaux-contextuels et de développement pertinents. 4
BUT 2 Les résidents acquièrent des compétences dans l utilisation des diverses approches empiriques et théoriques se rapportant au traitement des enfants, des adolescents et de leur famille. Cela comprend une supervision et une formation en psychothérapie individuelle, familiale et de groupe, ainsi que des interventions à l aide des parents. Objectif 1 : Les résidents acquièrent des compétences en thérapie individuelle avec les enfants ou les adolescents. Cela peut comprendre la thérapie de jeu ou les interventions comportementales, cognitives-comportementales, systémiques ou interpersonnelles. Objectif 2 : Les résidents acquièrent de l expérience dans les interventions psychothérapeutiques de groupe avec les enfants, les adolescents ou les parents. Cela peut comprendre des groupes psychothérapeutiques non-structurés, des interventions comportementales ou cognitives-comportementales et des groupes d entraînement aux habiletés parentales. Objectif 3 : Objectif 4 : Les résidents acquièrent des compétences en interventions familiales. Les résidents apprennent comment planifier, mettre en œuvre et superviser des interventions tenant compte des facteurs médicaux, sociaux et de développement pertinents. BUT 3 Le programme de formation prépare les résidents à fonctionner dans un milieu de soins de santé pédiatrique interdisciplinaire. Objectif 1 : Objectif 2 : Objectif 3 : Les résidents acquièrent et perfectionnent leurs compétences de travail au sein d équipes interdisciplinaires. Plus précisément, les résidents prennent conscience de leur rôle professionnel, apprennent à respecter la contribution unique des autres professions, et apprennent à contribuer aux discussions d équipe. Les résidents apprennent à donner des consultations à d autres professionnels sur les soins d un enfant ou d un adolescent et de sa famille. Cela peut comprendre le développement, la mise en œuvre et l évaluation d interventions auprès de patients externes ou hospitalisés, effectuées par des équipes de traitement. Les résidents acquièrent les compétences requises pour obtenir les renseignements médicaux nécessaires aux services d évaluation, de traitement et de consultation. Cela comprend l obtention des données pertinentes sur l état médical du patient par l étude de son dossier médical, la documentation scientifique et la liaison avec le personnel médical. 5
BUT 4 Le programme de formation confère aux résidents les principes d éthique et professionnels nécessaires à la pratique autonome. Objectif 1 : Objectif 2 : Objectif 3 : Les résidents connaissent et comprennent les lois provinciales et fédérales régissant les activités de recherche et les services psychologiques offerts aux enfants, aux adolescents et à leur famille. Les résidents participent à un éventail d activités qui améliorent leur compréhension des questions d éthique et rehaussent leur capacité d appliquer ce savoir à leurs activités cliniques, professionnelles et de recherche. Les résidents démontrent qu ils sont conscients des limites de leurs compétences cliniques, en fonction de leur niveau de formation et de leur expérience professionnelle. BUT 5 Les résidents perfectionnent les compétences requises pour intégrer les écrits scientifiques et la pratique clinique. Objectif 1 : Objectif 2 : Objectif 3 : Les résidents font preuve d initiative en consultant et en évaluant de façon critique les écrits scientifiques portant sur les questions cliniques. Les résidents se familiarisent avec les concepts et les méthodes clés de l évaluation de programmes. Les résidents ont la possibilité de perfectionner leurs compétences en recherche afin de mieux faire face aux défis associés aux études menées en milieu clinique. Ces possibilités incluent : comment formuler des questions pertinentes et réalisables sur le plan clinique, la collaboration avec d autres disciplines relativement à l élaboration et à la mise en place de projets de recherche, la sensibilisation aux questions d éthique liées à la recherche clinique, la communication des résultats de recherche et les consultations avec d autres professionnels sur des questions de recherche. BUT 6 Les résidents apprennent à connaître et à respecter les différences culturelles et individuelles dans leurs activités cliniques, professionnelles et de recherche. Objectif 1 : Objectif 2 : Les résidents acquièrent une expérience professionnelle dans le milieu de la santé en travaillant avec des enfants, des jeunes et des familles représentant diverses cultures et différences individuelles. Cela comprend l étude des facteurs culturels et individuels liés au choix, à l administration et à l interprétation des tests psychologiques. Aussi le résident apprend à apprécier l influence que ces facteurs peuvent avoir sur le feedback fourni aux familles ainsi que sur le choix des interventions offertes. Les résidents ont l occasion de se familiariser avec les différences individuelles et culturelles pertinentes à leur pratique clinique. 6
BUT 7 Le programme de formation favorise l acquisition d une identité professionnelle en tant que psychologue. Objectif 1 : Objectif 2 : Objectif 3 : Les résidents se familiarisent avec les modèles, les compétences et les questions d éthique liées à la supervision. Les résidents acquièrent de l expérience en supervision par le biais de leur participation à de la consultation avec les pairs, de la supervision de groupe et d étudiants stagiaires. Les résidents sont sensibilisés au rôle du psychologue dans le milieu de la santé en participant à des comités administratifs au niveau de la discipline ou de l hôpital. 7
Organisation des activités de formation L internat vise à donner aux résidents une formation spécialisée dans les domaines d intérêts spécifiques tout en assurant une formation dans le domaine de la psychologie infantile clinique ou pédiatrique. Au cours de l année, les résidents participeront à deux rotations majeures de six mois, à raison d environ trois jours par semaine. Ces rotations majeures ont pour but de fournir aux résidents une formation approfondie dans les domaines choisis. En plus des rotations majeures, les résidents choisissent des rotations mineures auxquelles ils consacrent environ une demi-journée par semaine. Le but des rotations mineures est de leur fournir une formation générale en exposant le résident à des domaines cliniques hors de leurs rotations majeures. Dans le cadre de leurs rotations, les résidents pourront être supervisés dans le domaine de l évaluation cognitive, développementale, comportementale et de la personnalité ainsi que dans le domaine de la thérapie individuelle, familiale et de groupe. De plus, à l intérieur de chaque rotation, les résidents acquièrent une expérience à titre de membre d une équipe interdisciplinaire. Le résident et le superviseur établissent ensemble les objectifs individuels de formation pour la rotation. À ce programme de base s ajoute une participation à la formation en thérapie familiale et en psychothérapie individuelle, un séminaire sur les questions professionnelles et cliniques, et un séminaire mensuel sur les différences culturelles et individuelles et la pratique professionnelle. Les résidents participent, en outre, à un projet d évaluation de programme intégré à l une de leurs rotations cliniques. Les résidents peuvent intégrer à leur programme la possibilité de participer à des projets de recherche appliquée. S ils le désirent, les résidents peuvent aussi perfectionner leurs compétences en supervision en participant à la supervision de stagiaires. Les résidents sont également tenus d assister à des réunions bimensuelles de la discipline de psychologie. La participation aux présentations et aux séminaires de recherche est fortement encouragée, mais facultative. Le tableau ci-dessous donne un aperçu des activités de formation de l internat. Activités de formation de l internat 1 er septembre 1 er mars 31 août Rotation majeure 1 3 jours par semaine Rotation majeure 2 3 jours par semaine Rotation mineure 1 une demi-journée par semaine Rotation mineure 2 une demi-journée par semaine Formation en thérapie familiale 2 heures par semaine Formation en psychothérapie individuelle 3 heures par semaine Séminaires/réunions/séances interdisciplinaires 4 heures par semaine Expérience d évaluation de programme 8
Rotations majeures Six rotations majeures sont offertes aux résidents : santé mentale pour les hospitalisés, consultation externe en santé mentale, diagnostique double, psychologie de la santé, programme de neuropsychologie, troubles de l alimentation, service de développement de l enfant (Centre de traitements de l enfant), réadaptation pédiatrique (Centre de traitement de l enfant) et autisme. Chacune de ces rotations est décrite à la section Priorité clinique à l intérieur de chaque rotation majeure. L affectation des rotations majeures de chaque résident se fait en collaboration avec le résident et tient compte des intérêts particuliers de ce dernier et de ses besoins de formation. Nous faisons un effort particulier pour fournir au résident des compétences avancées dans un domaine d intérêt principal tout en lui donnant l occasion d acquérir des nouvelles compétences dans un domaine peu connu de la part du résident. De cette façon, l internat permet d acquérir une expérience bien équilibrée. On s efforce également de faire en sorte que le résident participe à une rotation où l accent est sur l évaluation et à une rotation où l accent est sur le traitement. Enfin, on tient aussi compte, lors de l affectation des rotations majeures, de facteurs administratifs pratiques tels que le nombre de superviseurs disponibles pour chaque rotation et la langue de préférence du résident et du superviseur. Pour chaque rotation majeure, un superviseur principal est assigné au résident. Le superviseur principal est responsable de la supervision et de toutes les questions administratives touchant le résident. Le résident peut avoir plus d un superviseur au sein d une rotation. C est le cas lorsqu on estime que le résident souhaiterait ou pourrait bénéficier de plus d un style de supervision ou lorsqu un superviseur a un domaine d intérêt ou d expertise en commun avec le résident. Dans toutes les situations, les résidents sont supervisés par des psychologues agréés au niveau du doctorat. Rotations mineures Les rotations mineures ont pour but de donner aux résidents la possibilité d équilibrer leur formation en étant exposés à des domaines de pratique en dehors de leurs rotations majeures et de développer leur intérêt ou d acquérir une compétence précise. Les rotations mineures peuvent porter sur un domaine spécialisé précis choisi parmi l une des rotations majeures (c.-à-d. le déficit de l attention/hyperactivité, la gestion de la douleur, groupe de gestion de l anxiété) ou sur une expérience clinique additionnelle hors des rotations majeures (c.-à-d. l équipe d intervention d urgence, le programme régional des troubles de l alimentation). De plus, les résidents ont la possibilité de faire une rotation mineure en recherche. Le nombre de rotations mineures complétées par le résident durant l année dépendra du type d expérience choisi, mais on s attend à ce que chaque résident complète au moins deux rotations mineures durant l année d internat. Le résident a l occasion de discuter de ses choix de rotations mineures avec le directeur de la formation au début de son année d internat. Toutefois, l affectation aux rotations mineures peut ne pas être finalisée avant septembre. 9
Formation en thérapie familiale En plus des rotations cliniques et des expériences thérapeutiques, les résidents sont tenus de participer à une formation en thérapie familiale dans le cadre du programme de base. Les résidents doivent participer à une équipe de thérapie familiale, qui utilise entre autres le reflet comme outil thérapeutique ( reflecting team ), avec utilisation de miroirs d observation. Les résidents doivent participer à au moins un cas de thérapie familiale à titre de thérapeute principal au sein de l équipe interdisciplinaire. Ils reçoivent une supervision de groupe et en situation réelle. Cette expérience est offerte grâce à la collaboration des disciplines de la psychologie et de la psychiatrie. Formation en psychothérapie individuelle Cette formation donne aux résidents une expérience en psychothérapie à l extérieur de leurs rotations. Chaque résident doit prendre la responsabilité principale d un cas et participer à des séances de supervision de groupe avec les autres résidents. Les séances de supervision incluent également des discussions sur les questions cliniques et théoriques de la psychothérapie. Expérience en évaluation de programme Les résidents en psychologie seront exposés aux concepts clés et méthodes d évaluation de programme par le biais de composantes didactiques et expérientielles. Des sessions didactiques de groupe mettront l accent sur les aspects de base de l évaluation de programme (ex : buts et types d évaluations, application à un milieu de soins de santé). En ce qui concerne la composante expérientielle, les résidents développeront leur propre projet d évaluation sous la supervision d un psychologue oeuvrant auprès de l unité de service aux patients en santé mentale et qui possède une expérience en évaluation de programme, et avec le soutien du programme de recherche en santé mentale. Ce projet pourrait inclure une participation aux initiatives d amélioration de la qualité de la santé mentale ou l ajout d une composante évaluative à leurs activités cliniques déjà existantes. Séminaires Les résidents assistent chaque semaine à un séminaire d une heure sur des questions cliniques et professionnelles. Le séminaire sert de tribune pour la présentation de cas et la discussion de problèmes cliniques spécifiques. De plus, les résidents participent, chaque mois, à une série de présentations en collaboration avec les résidents d autres milieux d internat dans la région. Ces présentations concernent la problématique de la diversité culturelle et individuelle, ainsi que des sujets d ordre professionnel général. 10
Supervision Les superviseurs font appel à une foule d orientations théoriques, y compris la théorie cognitivecomportementale, la théorie de l apprentissage social, la psychodynamique et les théories développementales, systémiques et stratégiques. La supervision individuelle est assurée au cas par cas et est adaptée pour répondre dans une perspective développementale aux besoins d apprentissage et aux objectifs de formation de chaque résident. Au début de la rotation, par exemple, une forme de supervision plus directe est appliquée comme la co-thérapie et l observation directe des activités cliniques du résident. Au fur et à mesure que le résident acquiert des compétences, plus d autonomie est prévue et la supervision prend de plus en plus la forme de discussions sur les cas cliniques à la suite des sessions d intervention. En pratique, les résidents reçoivent jusqu à trois heures de supervision individuelle par semaine dans sa rotation majeure. Une autre heure de supervision individuelle est accordée dans ses rotations mineures (une heure par semaine). Une supervision est également assurée dans le cadre de la formation en psychothérapie familiale et individuelle. Dans l ensemble, les résidents reçoivent généralement au-delà de quatre heures de supervision par semaine. Priorité clinique à l intérieur de chaque rotation majeure Psychologie de la santé Cette rotation vise à développer les habiletés du résident en psychologie de la santé de l enfant. Cette rotation est centrée sur l équipe des Neurosciences du comportement et de consultationliaison. C est une équipe interdisciplinaire composée de représentants de la Psychologie, de la Psychiatrie et des Services sociaux. L équipe fournit des évaluations, des consultations et des interventions aux jeunes patients hospitalisés et aux patients externes vus dans les cliniques médicales de l hôpital présentant à la fois des problèmes médicaux et de santé mentale qui pourraient affecter négativement leur traitement ou leur rétablissement. Les problèmes généralement vus par les psychologues incluent l adaptation à la maladie chronique (i.e. asthme, diabète) ou à un problème médical aigu, le non respect du traitement médical, la gestion de la douleur et du stress, les traumatismes (i.e. brûlures, accidents de véhicules à moteur), le deuil, les problèmes d alimentation, l encoprésie, les troubles du sommeil, l anxiété reliée aux interventions médicales, et les difficultés comportementales secondaires aux conditions neurodéveloppementales. On s attend à ce que le résident soit membre à part entière de l équipe interdisciplinaire. Le résident fera l expérience de diverses activités cliniques incluant l évaluation, la consultation-liaison et les interventions individuelles et familiales à court terme. Dans le cadre de cette rotation, psychologues agréés fournissent la supervision et la formation. 11
Troubles de l alimentation Cette rotation est conçue pour développer les habiletés du résident dans le domaine des désordres alimentaires, l une des spécialités de la psychologie de la santé pédiatrique. Cette rotation est offerte dans le cadre du programme régional des désordres alimentaires pour enfants et adolescents. Le programme offre des services selon une approche évolutive des soins, débutant par une unité de patients hospitalisés, suivie par un programme de traitement de jour, et se terminant par des soins en clinique externe. Ces services sont offerts aux enfants et adolescents (âgés de 10 à 18 ans) ayant reçu le diagnostic d un désordre alimentaire. La plupart des individus font face à un diagnostic co-morbide, tel que la dépression, l anxiété ou un trouble obsessionnelcompulsif. L équipe des désordres alimentaires est une équipe interdisciplinaire incluant des pédiatres, infirmières, travailleurs sociaux, conseillers à l enfant et l adolescent, psychiatres, psychologues, psychométriciens et diététistes. L équipe offre des évaluations interdisciplinaires complètes pour les individus souffrant d un désordre alimentaire. L unité des patients hospitalisés est une unité de 6 lits conçue pour répondre aux besoins des patients qui sont instables médicalement. Le programme de traitement de jour accueille 8 patients et offre des traitements intensifs. Les services externes incluent une clinique médicale/nutritionnelle, des groupes d éducation/support pour parents, des groupes de rétablissement pour patients, et de la thérapie familiale et individuelle. Le rôle du psychologue au sein de l équipe des désordres alimentaires inclut l évaluation, le traitement ainsi que des responsabilités de recherche. Durant cette rotation, le résident acquerra de l expérience en effectuant des évaluations complètes, en collaborant avec l équipe interdisciplinaire. Le résident aura aussi l opportunité d offrir de la thérapie individuelle et familiale aux patients selon un continuum de soins complet. De plus, le résident pourra participer, à titre de co-thérapeute de groupe, dans le programme de patients hospitalisés, de traitement de jour ou de soins en clinique externe. Aussi, le résident acquerra de l expérience en fonctionnant à titre de membre à part entière de l équipe interdisciplinaire, et en collaborant avec d autres professionnels. Dans cette rotation, trois psychologues agréés sont disponibles pour fournir de la supervision et de la formation. Neuropsychologie Cette rotation met l emphase sur les services de diagnostiques cliniques offerts aux enfants et adolescents qui présentent des conditions médicales ou un nombre de facteurs de risque qui sont reconnus comme étant associés à divers aspects du dysfonctionnement neuropsychologique. Les individus qui sont vus lors de cette rotation souffrent par exemple de troubles épileptiques, traumatismes crâniens, tumeurs cérébrales, troubles de démyélinisation, cancers et troubles du système immunitaire, d hydrocéphalie et d accidents vasculaires. Des évaluations exhaustives de l attention, la mémoire, l intelligence, l apprentissage, du fonctionnement moteur et perceptif, du fonctionnement exécutif, ainsi que du rendement scolaire sont effectuées. La santé socio-émotionnelle de l individu est aussi évaluée. De la consultation auprès des familles et autres professionnels est fournie à propos d interventions spécifiques (ex. : cognitive, académique et/ou comportementale). Les résidents peuvent travailler auprès d une ou de plusieurs populations, tout dépendant de leurs intérêts et de leur bagage de connaissances et d expériences. Lors de cette rotation, les résidents auront aussi l opportunité de participer à diverses équipes interdisciplinaires dans lesquelles les neuropsychologues travaillent. Il y a aussi 12
la possibilité d expérimenter l intervention à court terme au sein de l unité de réadaptation. Six neuropsychologues accrédités fournissent la formation et la supervision dans le cadre de cette rotation. Services de santé mentale en consultations externes Les services externes de santé mentale au CHEO sont fournis par des équipes spécialisées, chacune ayant un aspect clinique différent. Ces quatre équipes sont : abus et traumatisme; trouble de l attention avec hyperactivité et troubles des comportements perturbateurs; troubles de l humeur et de l anxiété; et soins d urgence, d évaluation et consultation. Une rotation majeure est disponible au sein de l équipe des troubles de l humeur et de l anxiété. Il est aussi possible de s impliquer au sein de l équipe de trouble de l attention avec hyperactivité. Une rotation mineure est disponible au sein de l équipe des soins d urgence, d évaluation et consultation. Le résident participant à une rotation au sein des services de santé mentale en consultations externes est associé à un superviseur primaire affilié à l une des équipes (ex : troubles de l humeur et de l anxiété). Il est aussi possible pour le résident de recevoir de la supervision sur certains cas provenant de domaines de consultations externes autres que ceux associés à leur domaine majeur d intérêt. Les résidents participeront à tous les aspects des services fournis aux patients en consultation externe. Ils participeront en tant que membre à part entière de l équipe à laquelle ils sont affiliés. Quatre psychologues agréés fournissent la formation et supervision dans le cadre de cette rotation. L équipe de l humeur et de l anxiété fournit des services aux enfants et aux adolescents agés jusqu à 16 ans qui présentent des symptômes proéminents de troubles de l humeur et/ou d anxiété. Cette équipe inclut des psychologues, travailleurs sociaux, psychiatres, ergothérapeutes et pédiatres. Les services fournis par cette équipe incluent l évaluation diagnostique, la consultation et revue des médications, la thérapie individuelle et familiale à court-terme, et la thérapie de groupe (i.e., groupe pour adolescents dépressifs, groupe de gestion du stress et de l anxiété). Les initiatives de recherche clinique sont aussi encouragées, faisant partie du développement continu du programme. L équipe des troubles de l attention avec hyperactivité est multidisciplinaire et regroupe des professionnels de la psychologie, de la psychiatrie et des services sociaux. Les services fournis par cette équipe incluent les évaluations diagnostiques et neuropsychologiques, les consultations et les revues de médicaments, les groupes de formation des parents et, sur une base limitée, l aide aux parents en matière de gestion du comportement. Ces services sont offerts aux enfants ayant un diagnostic primaire de trouble de l attention avec hyperactivité ou chez qui ce trouble est fortement soupçonné mais pas encore confirmé. Le résident faisant une rotation au sein de ce programme aura donc l occasion de participer à l évaluation diagnostique de cas complexes, à des groupes de formation des parents et à des réunions d équipes multidisciplinaires. L équipe des troubles de l attention avec hyperactivité a adopté le modèle de scientifique-praticien et le résident aura donc l occasion d apprendre comment les questions de recherche appropriées peuvent être formulées et travaillées de manière systématique dans le cadre de la prestation de services cliniques. L équipe des soins d urgence, d évaluation et consultation est composée de membres des disciplines de la psychologie et de la psychiatrie. Les membres de cette équipe performent des évaluations brèves auprès d enfants et d adolescents présentant une variété de troubles de la 13
santé mentale. Les motifs de références à cette équipe incluent la clarification diagnostique, la revue de la médication ou l identification des besoins d intervention. Des critères de triage ont été élaborés afin de déterminer quels sont les enfants et adolescents qui doivent être évalués de façon urgente (i.e., durant la semaine suivant la référence à l équipe). Les membres de l équipe travaillent avec les membres d autres équipes de soins de santé mentale du CHEO ainsi qu avec les ressources en soins de santé mentale d Ottawa et des régions environnantes afin de faciliter les services de suivi appropriés au moment où ils sont nécessaires. Présentement, plusieurs psychologues superviseurs au sein des équipes de soins externes offrent des services dans la communauté aux enfants et familles des comtés avoisinants. Les résidents auront l occasion de participer à une équipe communautaire sur une base limitée. L étendue de l accès à la communauté en termes du nombre d équipes offrant des services ainsi que la nature spécifique des services offerts sont en évolution. Typiquement, chaque équipe se déplace dans un comté avoisinant une fois à toutes les deux semaines. Les membres de l équipe consistent en des psychologues et psychiatres. Les sources de référence proviennent primairement des médecins et agences communautaires. Présentement, les principaux services offerts par les psychologues des équipes communautaires incluent l évaluation psychologique/diagnostique, et la consultation à propos des approches de traitement. Diagnostic double Le service de double diagnostic fournit des soins de santé mentale multidisciplinaires externes aux enfants et adolescents vivant avec des handicaps intellectuels et développementaux, et qui sont âgés d au plus de 18 ans. Ce service est une sous-spécialité offerte dans le cadre de l équipe des Neurosciences du comportement et de consultation- liaison. Les services fournis incluent l évaluation diagnostique, la thérapie individuelle et familiale, les interventions auprès de la fratrie, les groupes de thérapie mettant l emphase sur les habiletés sociales, la consultation/liaison et le soutien. Cette équipe est composée d un psychologue, d un psychiatre, d une infirmière, d un travailleur social, de deux ergothérapeutes et d une orthophoniste. Le résident en psychologie développera les compétences nécessaires aux évaluations interdisciplinaires de soins de santé mentale et aux évaluations psychologiques (habiletés cognitives et académiques et comportements adaptatifs). Le résident aura aussi l occasion de développer et de mettre en œuvre des interventions auprès de certains de ces enfants et adolescents qui sont particulièrement vulnérables. Dans cette rotation, un psychologue agréé est disponible afin de fournir de la supervision et la formation. Patients hospitalisés Cette rotation inclut des occasions de formation fournies par le biais des Services de soins de santé mentale patients hospitalisés du CHEO, incluant une unité de l enfant et une unité de l adolescent. L Unité de santé mentale de l enfant patients hospitalisés est une unité de 4 lits visant à répondre aux besoins des enfants de 6 à 12 ans présentant des problèmes de santé mentale aigus et complexes et qui ne sont pas capables de fonctionner dans un environnement moins restrictif. 14
Cette unité fournit des services de stabilisation en temps de crise et d évaluation interdisciplinaire élective dans un milieu sécuritaire, structuré et supervisé. Ce service est conçu pour répondre aux besoins spécifiques de l enfant et de sa famille. Les motifs de référence les plus communs sont les troubles externalisants sévères du comportement, l impact du traumatisme, l anxiété et troubles de l humeur. Dans la plupart des cas, un certain nombre de stresseurs psycho-sociaux sont présents. L équipe travaille en étroite collaboration avec les partenaires communautaires, incluant les écoles et centres de traitement, ainsi qu avec les familles. L Unité de santé mentale de l adolescent fournit trois services complémentaires conçus pour répondre aux besoins des jeunes de 13 à 17 ans présentant des problèmes de santé mentale aigus, graves et complexes. Ceci inclut les services de stabilisation en temps de crise et d évaluation interdisciplinaire élective. Les présentations les plus fréquentes incluent la dépression sévère, l anxiété, la tendance suicidaire et la psychose, dont le niveau de sévérité altère généralement de façon substantielle le niveau de fonctionnement quotidien de l adolescent. Le rôle des psychologues au sein de ces deux unités est de fournir des évaluations complètes, d agir en tant que consultant auprès de l équipe dans les cas pour lesquels des interventions de crise et de gestion du comportement sont nécessaires. Dans d autres cas, les psychologues fournissent des traitements à court terme aux individus et aux familles. Les évaluations complètes sont effectuées dans le but de fournir des conceptualisations de cas et des diagnostics différentiels, de cerner les besoins et les forces des enfants et des adolescents, ainsi que de leurs soignants, et aussi d offrir des recommandations post-congé. Des psychologues participent aussi à l élaboration d interventions et d approches pour les enfants et les adolescents ayant besoin de services de gestion du comportement et d interventions en temps de crise conçus spécialement pour eux. De plus, les psychologues travaillent avec les enfants, les adolescents et les soignants ayant besoin de soins de transition pour fournir un soutien et des traitements à court terme aux individus et aux familles, afin de les aider dans leur transition vers des services aux patients externes. Les psychologues travaillent en étroite collaboration avec les membres de l équipe interdisciplinaire pour tous les aspects des soins aux patients et du fonctionnement de l unité. Le résident en psychologie participera à titre de membre actif de l équipe interdisciplinaire de chaque unité se composant de travailleurs des services à l enfant et à l adolescent, d infirmières, de psychiatres, de psychologues, de travailleurs sociaux, d enseignants, d ergothérapeutes et d autres stagiaires. Le résident aura l occasion d acquérir de l expérience dans tous les domaines de services fournis par la Psychologie dans ces unités. Le résident faisant un stage dans cette rotation sera affecté à un superviseur affilié à l unité des enfants ou à celle des adolescents hospitalisés. Le résident aura l occasion d être supervisé dans un certain nombre de cas traités dans l autre unité, pour bénéficier d une expérience variée dans le domaine de l évaluation ou du traitement. Quatre psychologues agréés fournissent une formation et une supervision pour cette rotation. Rotations de services d approche Le Centre de traitement pour enfants d Ottawa (CTEO) est un centre régional desservant les collectivités d Ottawa-Carleton et des collectivités voisines de l est de l Ontario, en plus de fournir des services spécialisés au nord de l Ontario et à l Île Baffin. Le CTEO fournit des 15
services ambulatoires bilingues complets aux enfants et adolescents ayant des troubles physiques (paralysie cérébrale, spina-bifida et/ou autres déficits neuromusculaires) et/ou des troubles du développement (handicap développemental et/ou troubles envahissants du développement). Les adultes présentant un handicap développemental et/ou des troubles envahissants du développement reçoivent une intervention comportementale dans l un des programmes du CTEO. Les soins fournis au CTEO visent à optimiser l autonomie, pour que les clients puissent maximizer leur potentiel et s intégrer davantage dans leur collectivité. Chaque psychologue travaille dans le cadre d une équipe interdisciplinaire qui pourrait inclure un médecin, une infirmière, un travailleur social, une orthophoniste, une ergothérapeute, un physiothérapeute, un consultant en comportement, un consultant en petite enfance et enseignant. Le CTEO compte actuellement sept psychologues qui fournissent une supervision et une formation pour ces deux rotations. En effet, deux rotations de services d approche sont offertes aux résidents du Centre de traitement pour enfants d Ottawa (CTEO) : la rotation en développement de l enfant et la rotation en réadaptation pédiatrique. Le CTEO est adjacent au CHEO, auquel il est relié par un passage souterrain. Développement de l enfant La rotation au Service du développement de l enfant est conçue pour favoriser le développement chez le résident d habiletés d évaluation et d intervention développementales auprès des enfants présentant des difficultés importantes au niveau de la cognition, de l adaptation et du comportement, indiquant des troubles développementaux ou des troubles envahissants du développement. Cette rotation est organisée dans le contexte du Programme de la petite enfance (PPE) et du programme des services comportementaux, qui pourrait inclure la participation au programme préscolaire du CTEO, selon les besoins en matière de formation et intérêts du résident. L évaluation psychologique du fonctionnement intellectuel et du comportement adaptatif de l enfant fait partie intégrante de l évaluation initiale de l enfant vu au PPE, dont l âge varie généralement de 3 à 6 ans. À l occasion, les enfants d âge scolaire sont vus pour une évaluation psychologique si l on soupçonne un trouble envahissant du développement. Les informations provenant de l évaluation sont utilisées pour les besoins du diagnostic et afin de déterminer si le patient est admissible à des programmes spécialisés d intervention et de soutien. Par le biais du Programme de services comportementaux, les psychologues fournissent des interventions aux clients jusqu à l âge de 17 ans, qui incluent l élaboration et le suivi de programmes psychothérapeutiques et/ou comportementaux fournis individuellement ou en groupes. Le résident faisant un stage dans cette rotation fera l expérience de l évaluation diagnostique, de l élaboration et du suivi des interventions comportementales, ainsi que des consultations aux thérapeutes comportementaux. Il pourrait y avoir des occasions pour le résident de fournir des interventions individuelles ou de groupe à court terme. Certains services sont fournis dans la collectivité. Cinq psychologues agréés fournissent une supervision et une formation dans le cadre de cette rotation. Réadaptation pédiatrique 16
Cette rotation est conçue pour développer les connaissances et habiletés du résident concernant les enfants et les adolescents d âge scolaire ayant des handicaps physiques complexes ainsi que des besoins développementaux et comportementaux associés. De nombreux enfants et adolescents traités dans le cadre de cette rotation ont une paralysie cérébrale, le spina-bifida et/ou un autre déficit neuromusculaire. Le résident aura l occasion de participer à 2 programmes: «Life Span Program», programme qui met en partie l accent sur les enfants d âge scolaire, et le Programme d enseignement spécial, programme scolaire spécialisé pour les enfants avec handicaps physiques. Parfois, un enfant d âge pré-scolaire est référé pour des questions de planification de l entrée scolaire. L objectif principal de ces programmes est d optimiser l autonomie dans la mesure de la capacité du client. Le personnel de la psychologie travaille en étroite collaboration avec les familles, les autres membres de l équipe et les professionnels de la collectivité (ex. : les thérapeutes communautaires, le personnel scolaire, etc.) pour que l intégration des enfants ayant un handicap physique soit réussie. Des occasions de formation sont offertes par le biais de services de diagnostic et d interventions individuelles, de groupes thérapeutiques pour les enfants ayant des handicaps physiques, ainsi que des groupes thérapeutiques pour la fratrie. En faisant ce stage, le résident apprendra à effectuer une évaluation développementale ou psycho-éducative, tout dépendant de l âge de l enfant, concernant les besoins des enfants ayant un handicap physique, et développera ses habiletés en matière de consultation et gestion du comportement, tout en développant une appréciation générale de l impact des handicaps physiques sur le développement de l enfant et sur les relations familiales. La supervision et la formation sont actuellement fournies par deux psychologues agréés. Programme d autisme Une troisième rotation de services d approche est offerte au sein du Programme d intervention en autisme Est de l Ontario, qui est situé à quelques minutes en voiture de l hôpital (1661 Montreal Road, Ottawa). Cette rotation est conçue afin de promouvoir chez le résident le développement de ses habiletés d évaluation et d intervention en autisme, un domaine de spécialité associé aux troubles développementaux pédiatriques. Le mandat de ce programme est de fournir des interventions comportementales intensives (IBI) basées sur l évaluation des forces et besoins de l enfant. Les interventions reflètent une approche d équipe qui inclut psychologues, thérapeutes séniors, thérapeutes instructeurs, travailleurs sociaux, travailleurs des soins de transition et les parents. Les services incluent aussi les évaluations d admissibilité afin de confirmer le diagnostic et de déterminer le nombre d heures d intervention, ainsi que des évaluations psychologiques annuelles dont le but est de revoir et surveiller le progrès de l enfant. Ceci est un service basé dans la communauté offrant des interventions à la fois à la maison et en clinique. Dans cette rotation, le résident fera partie à part entière de l équipe d évaluation et d intervention. Le résident acquérra de l expérience avec une variété d évaluations et d interventions, travaillant au sein de l équipe de soins ainsi qu avec les familles. Il sera aussi possible de participer à des groupes d éducation aux parents. Le Programme d autisme épouse le modèle du scientifique-praticien. Dans cette rotation, cinq psychologues agréés fournissent de la formation et de la supervision. 17
Autres équipes cliniques La psychologie participe également à plusieurs autres équipes cliniques interdisciplinaires. Même s il n est pas possible d effectuer une rotation majeure au sein de ces équipes, le résident peut y compléter une rotation mineure. Voici les possibilités offertes : Programme d intervention en autisme Est de l Ontario Le Programme d intervention en autisme est une initiative du gouvernement provincial fournissant des interventions comportementales intensives aux enfants souffrant d autisme grave. L objectif principal est le développement et la supervision de programmes individualisés d intervention comportementale visant le développement d habiletés, basés sur une évaluation des forces et faiblesses de l enfant. Les interventions sont faites selon une approche d équipe incluant des psychologues, des thérapeutes séniors, des thérapeutes instructeurs et des parents. Les services incluent aussi des évaluations diagnostiques pour confirmer l admissibilité et déterminer le nombre d heures d intervention. C est un service communautaire offrant des interventions à la maison et au centre. Service régional d urgences psychiatriques pour les enfants et les adolescents Ce service a deux composantes. Le Service de crise offre des évaluations et des interventions à court-terme aux enfants et adolescents qui se présentent en état de crise psychiatrique au Département d urgence de CHEO. Le Service des soins urgents offre des évaluations de suivi d urgence sur une base externe aux enfants et adolescents qui se présentent en état de crise au Département d urgence de CHEO mais qui ne nécessitent pas d hospitalisation. Les enfants et adolescents nécessitant des services de soins de santé mentale sur une base urgente, mais non immédiate, sont aussi référés par des pédiatres, médecins de famille, personnel des départements d urgence d hôpitaux régionaux, ainsi que par des psychologues et travailleurs sociaux oeuvrant des les commissions scolaires incluses dans le territoire desservi par CHEO. Les évaluations sont brèves et mettent l emphase sur la clarification diagnostique et l identification des forces et ressources présentes. Le psychologue fournit un suivi à court- terme à plusieurs de ces enfants et adolescents, et communique régulièrement avec d autres professionnels de la santé mentale et le personnel scolaire, pour aider à la mise en place des interventions jugées appropriées. De plus, le psychologue coordonne les activités de recherche de ce service. Équipe de réadaptation Cette équipe fournit des services de réadaptation aux patients hospitalisés qui sont stables sur le plan médical et aux patients externes. Cette équipe comporte des professionnels en psychologie, psychiatrie, soins infirmiers, ergothérapie, physiothérapie, orthophonie, services sociaux, milieu de l enfant, soins pastoraux et nutrition clinique. L objectif principal de l équipe de réadaptation est d aider les patients à atteindre leur potentiel en matière de vie autonome et d intégration sociale. Les services de psychologie, au sein de cette équipe, incluent les évaluations neuropsychologiques, la thérapie individuelle, l enseignement auprès de la famille et les consultations scolaires. Il y a des séances hebdomadaires permettant de discuter des cas et les résidents en psychologie ont l occasion de présenter des cas lors de ces séances. Programme scolaire de traitement de jour Des programmes de jour pour les adolescents et les enfants d âge scolaire (de 4 à 18 ans) sont aussi fournis en partenariat avec les conseils et commissions scolaires anglophones et francophones de la région du grand Ottawa. Des psychiatres, des travailleurs sociaux, des enseignants ressources, des intervenants auprès des jeunes et des adolescents ainsi qu une équipe de consultation comportant un psychologue, un 18