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Évaluation de la pertinence d utiliser les données de facturation de la RAMQ comme source de données sur les interventions coronariennes percutanées (ICP) pour le calcul de l indicateur sur les ICP Préparé par l Unité d évaluation en cardiologie tertiaire de l Institut national d excellence en santé et en services sociaux et l Institut canadien d information sur la santé

Équipe de projet Auteurs Édition Responsable Coordination Kinga David (ICIS), Yongling Xiao (INESSS) Yana Gurevich (ICIS) Peter Bogaty (INESSS, Hôpital Laval, Qc) Laurie Lambert (INESSS) Diane Guilbault Véronique Baril Publié par la Direction des communications et du transfert des connaissances Dépôt légal Bibliothèque et Archives nationales du Québec, 2013 Bibliothèque et Archives Canada, 2013 ISBN 978-2-550-68656-9 (PDF) Gouvernement du Québec, 2013. La reproduction totale ou partielle de ce document est autorisée à condition que la source soit mentionnée. Pour citer ce document : Institut national d excellence en santé et services sociaux (INESSS). Évaluation de la pertinence d utiliser les données de facturation de la RAMQ comme source de données sur les interventions coronariennes percutanées (ICP) pour le calcul de l indicateur sur les ICP. Montréal, Qc : INESSS ; 2013. Renseignements Institut national d excellence en santé et en services sociaux (INESSS) 2535, boulevard Laurier, 5 e étage Québec (Québec) G1V 4M3 Téléphone : 418-643-1339 Télécopieur : 418-646-8349 inesss.qc.ca inesss@inesss.qc.ca 2021, avenue Union, bureau 10.083, Montréal (Québec) H3A 2S9 Téléphone : 514-873-2563 Télécopieur : 514-873-1369

Table des matières Introduction... 1 Contexte... 2 Sources des données et méthodes.... 3 Résultats... 5 Conclusions et recommandations.... 8 Références... 9

Introduction Le présent rapport résume les travaux collaboratifs de l Unité d évaluation en cardiologie tertiaire de l Institut national d excellence en santé et en services sociaux (INESSS) et de l Institut canadien d information sur la santé (ICIS), qui ont consisté à examiner la pertinence d utiliser la base de données des réclamations des médecins de la Régie de l assurance maladie du Québec (RAMQ) pour calculer le taux d interventions coronaires percutanées (ICP) au Québec. 1

Contexte Les taux d ICP ont augmenté au cours des dernières années et d importantes variations ont été observées à cet égard entre les provinces [ICIS, 2010]. L ICIS publie depuis 2006 les résultats de l indicateur sur les ICP dans son rapport annuel Indicateurs de santé en se fondant sur quatre bases de données clinico-administratives : la Base de données sur les congés des patients (BDCP), le Système national d information sur les soins ambulatoires (SNISA), l Alberta Ambulatory Care Reporting System (AACRS) et MED-ÉCHO. En mars 2011, dans le cadre d un projet collaboratif, l INESSS et l ICIS ont cherché à déterminer si le fichier sur les patients hospitalisés et les chirurgies d un jour du Québec (MED-ÉCHO) était la source de données appropriée pour dénombrer les ICP [INESSS, 2011]. Les conclusions de cette étude ont donné à penser que le fichier MED-ÉCHO n était pas approprié pour le dénombrement des ICP pratiquées au Québec en raison du manque d uniformité dans les pratiques de déclaration des ICP. En 2007-2008, 26 % des ICP documentées dans la base de données de la RAMQ n ont pas été déclarées à MED-ÉCHO par le centre où l intervention a eu lieu, et 14 % des ICP n ont été déclarées à MED-ÉCHO par aucun hôpital. Les pratiques des hôpitaux en matière de déclaration des ICP variaient considérablement entre les 15 centres du Québec pratiquant des ICP et les centres ne pratiquant pas d ICP qui ont orienté des patients requérant une ICP. En l absence d un registre global des ICP au Québec, les données de la RAMQ ont été considérées comme une référence pour les besoins de cette première analyse. La RAMQ est conçue aux fins de facturation des médecins. Étant donné la quantité limitée de renseignements sur les patients dans les données de la RAMQ, le MSSS du Québec a confié à l ICIS et à l INESSS le mandat conjoint d évaluer la pertinence d utiliser les données de facturation de la RAMQ pour calculer le taux d ICP ainsi que la fiabilité de la saisie et l exhaustivité des éléments de données requis pour l indicateur sur les ICP. 2

Sources des données et méthodes En l absence d un registre provincial des ICP, il a été déterminé que les données présentes lors de l examen des dossiers des patients ayant subi un infarctus aigu du myocarde (IAM) serviraient de référence pour évaluer la pertinence d utiliser les données de la RAMQ pour dénombrer les ICP au Québec. On a donc effectué un examen des dossiers de patients ayant subi un IAM entre le 1 er octobre 2008 et le 31 mars 2009 dans le cadre d une évaluation sur le terrain menée par l Unité d évaluation en cardiologie tertiaire (UECT) mandatée par le MSSS du Québec [Lambert et al., 2012; 2010]. L évaluation comprenait tous les hôpitaux de soins de courte durée du Québec (N = 82) qui avaient traité au moins 30 patients ayant subi un IAM au cours de l année précédente. Répartis dans 16 des 18 régions sociosanitaires du Québec, ces 82 hôpitaux traitent plus de 95 % des patients ayant subi un IAM au Québec. Tous les patients ayant subi un IAM qui appartenaient à un des groupes suivants ont été inclus dans la présente étude de validation 1 : ceux qui ont été transférés à un centre pratiquant des ICP ou à un laboratoire de cathétérisme dans les quatre heures suivant le triage et qui ont subi l intervention (pour les patients admis directement dans un centre pratiquant des ICP); ceux qui ont été transférés à un centre pratiquant des ICP ou à un laboratoire de cathétérisme dans les quatre heures suivant le triage, mais qui n ont pas subi l intervention (pour les patients admis directement dans un centre pratiquant des ICP); ceux qui n ont pas été envoyés dans un centre pratiquant des ICP ou dans un laboratoire de cathétérisme durant l épisode de soins. Conformément au plan initial d analyse des données de l évaluation sur le terrain, les données de facturation de la RAMQ ont été couplées avec les données de l examen des dossiers au moyen du code d identification chiffré de la RAMQ et de la date indice. Le couplage des données a été réalisé par la RAMQ selon des méthodes approuvées par la Commission d accès à l information du Québec. La date indice, qui a été déterminée en se fondant sur les données de l examen des dossiers, correspond soit à la date à laquelle l ICP a été pratiquée pour les patients qui en ont subi une, soit à la date à laquelle le patient s est présenté au premier service d urgence pour les patients qui n ont pas subi d ICP. Les codes de facturation de la RAMQ utilisés pour identifier les ICP sont 00632 (Temps angioplastique) et 00662 (Temps angioradiologique et angioplastique). Pour chaque visite de patient, toutes les ICP pratiquées dans une fenêtre de temps déterminée (date indice ± N jours) ont été incluses. 1 Un patient peut être admis plus d une fois pour un IAM durant la période d analyse; par conséquent, ce même patient pouvait figurer deux fois ou plus dans les données. Différents épisodes de soins pour un même patient sont traités comme des épisodes indépendants dans notre analyse des données. Dans le présent document, le mot «patient» désigne une visite de patient. 3

On a d abord établi les taux de couplage réussi, définis comme étant la proportion de patients figurant dans les données de l examen des dossiers qui ont été trouvés dans les données de la RAMQ. Ensuite, pour évaluer la saisie des ICP dans les données de la RAMQ, les statistiques suivantes ont été calculées en utilisant les données de l examen des dossiers comme référence : Vrai positif (VP) : nombre de patients qui ont subi une ICP et qui ont été déclarés auprès de la RAMQ comme ayant subi une ICP Faux négatif (FN) : nombre de patients qui ont subi une ICP et qui n ont pas été déclarés auprès de la RAMQ comme ayant subi une ICP Faux positif (FP) : nombre de patients qui n ont pas subi d ICP, mais qui ont été déclarés auprès de la RAMQ comme ayant subi une ICP Vrai négatif (VN) : nombre de patients qui n ont pas subi d ICP et qui n ont pas été déclarés auprès de la RAMQ comme ayant subi une ICP La sensibilité, la précision et la valeur prédictive positive ont également été estimées, comme suit : Sensibilité : proportion de patients qui ont subi une ICP (selon l examen des dossiers) et qui ont été déclarés auprès de la RAMQ comme ayant subi une ICP, parmi tous les patients qui ont subi une ICP selon l examen des dossiers VP (VP + FN) Précision : proportion de patients qui n ont pas subi d ICP (selon l examen des dossiers) et qui n ont pas été déclarés auprès de la RAMQ comme ayant subi une ICP, parmi tous les patients qui n ont pas subi une ICP selon l examen des dossiers VN (FP + VN) Valeur prédictive positive : proportion de patients qui ont subi une ICP (selon l examen des dossiers) et qui ont été déclarés auprès de la RAMQ comme ayant subi une ICP, parmi tous les patients qui ont été déclarés auprès de la RAMQ comme ayant subi une ICP VP (VP + FP) Les analyses décrites ci-dessus ont été effectuées en couplant les données de l examen des dossiers aux données de facturation de la RAMQ au moyen de différentes fenêtres temporelles pour repérer les données de facturation se rapportant aux ICP dans les données de la RAMQ : date indice seulement date indice ± 1 jour date indice ± 2 jours date indice ± 3 jours date indice ± 7 jours Enfin, une autre analyse a été réalisée pour examiner la proportion des valeurs manquantes dans les dossiers des ICP de la RAMQ pour les éléments de données requis dans le calcul de l indicateur sur les ICP tels que l âge, le sexe et la région de résidence. L analyse a porté sur trois exercices financiers (2005-2006, 2006-2007 et 2007-2008). 4

Résultats Les dossiers de 4 241 patients ayant subi un IAM ont été vérifiés durant l examen des dossiers. De ce nombre, 1 548 patients ont subi une ICP et 2 693 patients n ont pas subi d ICP durant leurs épisodes de soins. Tableau 1 : Patients ayant subi un IAM et faisant partie de la cohorte de l examen des dossiers Groupe de patients Ceux qui ont été transférés à un centre pratiquant des ICP ou à un laboratoire de cathétérisme dans les quatre heures suivant le triage et qui ont subi l intervention (pour les patients admis directement dans un centre pratiquant des ICP) Ceux qui ont été transférés à un centre pratiquant des ICP ou à un laboratoire de cathétérisme dans les quatre heures suivant le triage, mais qui n ont pas subi l intervention (pour les patients admis directement dans un centre pratiquant des ICP) Ceux qui n ont pas été envoyés à un centre pratiquant des ICP ou à un laboratoire de cathétérisme durant l épisode de soins N Pourcentage du total (N = 4 241) 1 548 36,5 % 387 9,1 % 2 306 54,4 % Des données de l examen de dossiers ont été couplées avec des données de la base de données de facturation de la RAMQ pour la presque totalité des patients. Lors de l examen des taux de couplage réussi à différentes périodes de temps, 97 % de tous les patients ayant subi un IAM de la cohorte de l examen des dossiers ont été couplés aux données de la RAMQ, et ce, au moyen de la date indice. En utilisant la fenêtre de temps d un jour, on a constaté que la presque totalité des patients figuraient dans un dossier de facturation de la RAMQ (99,6 %). L augmentation de la fenêtre de temps à plus d un jour n a entraîné qu une légère augmentation du taux de couplage réussi, soit de 99,6 % à 99,8 %. Parmi les patients n ayant pas subi d ICP, le taux de couplage réussi était de 95,4 % en utilisant la date indice exacte; ce taux augmentait à 99,6 % si la fenêtre de temps était prolongée d un jour. Tableau 2 : Taux de couplage réussi selon différentes fenêtres de temps Fenêtre de temps (jours) Tous les patients de la cohorte de l examen des dossiers (N = 4 241) ayant subi un IAM Trouvés dans les données de la RAMQ Taux de couplage (%) Patients de la cohorte de l examen des dossiers (N = 1 548) ayant subi une ICP Trouvés dans les données de la RAMQ Taux de couplage (%) Patients de la cohorte de l examen des dossiers (N = 2 693) n ayant pas subi d ICP Trouvés dans les données de la RAMQ Taux de couplage (%) 0 4 112 97,0 1 542 99,6 2 570 95,4 1 4 226 99,6 1 543 99,7 2 683 99,6 2 4 231 99,8 1 543 99,7 2 688 99,8 3 4 231 99,8 1 543 99,7 2 688 99,8 7 4 232 99,8 1 543 99,7 2 689 99,9 5

La sensibilité, la précision et la valeur prédictive positive (VPP) ont été calculées pour évaluer la pertinence d utiliser les données de la RAMQ pour identifier les ICP. La sensibilité variait de 95,7 % à 98,6 % d une fenêtre de temps à une autre; la précision variait de 90,5 % à 98,6 % et la VPP, de 94,1 % à 97,5 %. Le nombre d ICP vraies positives est demeuré le même lorsque la fenêtre de temps est passée de un à trois jours. La plupart des données de facturation sur les ICP ont été trouvées le jour suivant la date de l ICP. L utilisation de la fenêtre de temps de sept jours a entraîné une augmentation du nombre d ICP vraies positives ainsi qu une hausse importante du nombre d ICP fausses positives. Ainsi, l augmentation de la fenêtre de temps de plus d un jour entraîne une augmentation de la sensibilité mais également une importante diminution de la précision et de la VPP. Dans l ensemble, la base de données de facturation de la RAMQ représentait une source de données exacte permettant d identifier les ICP parmi les patients hospitalisés pour un IAM au Québec. Les ICP sont habituellement facturées le jour suivant la date de l ICP. Tableau 3 : Sensibilité, précision et VPP pour l identification des ICP au moyen de la base de données de la RAMQ, comparativement aux données de l examen des dossiers, selon différentes fenêtres de temps Date de l ICP ± fenêtre de temps (jours) VP FN FP VN Sensibilité (IC 95 %) 95,7 (94,6 à 96,7) 98,2 (97,5 à 98,9) 98,2 (97,5 à 98,9) 98,3 (97,6 à 98,9) 98,6 (98,0 à 99,2) VPP (IC 95 %) 97,5 (96,7 à 98,3) 96,8 (95,9 à 97,7) 94,9 (93,9 à 96,0) 93,5 (92,3 à 94,7) 90,5 (89,1 à 91,9) Précision (IC 95 %) 98,5 (98,1 à 99,0) 98,1 (97,6 à 98,7) 97,0 (96,3 à 97,6) 96,1 (95,4 à 96,8) 94,1 (93,2 à 94,9) 0 1 475 67 38 2 532 1 1 515 28 50 2 633 2 1 515 28 81 2 607 3 1 516 27 105 2 583 7 1 521 22 160 2 529 La pertinence de la base de données de la RAMQ pour identifier les ICP dans des sous-ensembles de la population étudiée a également été examinée. Le taux de faux positifs pour les deux groupes de patients n ayant pas subi d ICP a été calculé. Il a été défini comme la proportion de patients qui n ont pas subi d ICP, mais pour lesquels la RAMQ a reçu une facture pour une ICP (soit FP [FP + VN]). Dans l ensemble, la base de données de la RAMQ contient des données exactes sur les ICP pour les patients qui n ont jamais été envoyés à un laboratoire de cathétérisme, avec des taux de faux positifs allant de 0,2 % à 2,4 %. Les taux de faux positifs étaient supérieurs parmi les patients qui ont été envoyés à un laboratoire de cathétérisme dans les quatre heures suivant le triage, mais qui n ont pas subi d ICP (9,1 % à 26,7 %). 6

Tableau 4 : Exactitude de la base de données de la RAMQ pour l identification des ICP dans deux vrais groupes de patients n ayant pas subi d ICP Groupe Fenêtre de temps (jours) Envoyés à un laboratoire de cathétérisme, mais n ayant pas subi d ICP (N = 387) Trouvés dans les données de la RAMQ Faux positif (%) Non envoyés à un laboratoire de cathétérisme (N = 2 306) Trouvés dans les données de la RAMQ Faux positif (%) 0 373 34 (9,1 %) 2 197 4 (0,2 %) 1 386 42 (10,9 %) 2 297 8 (0,4 %) 2 387 62 (16,0 %) 2 301 19 (0,9 %) 3 387 73 (18,9 %) 2 301 32 (1,4 %) 7 387 104 (26,7 %) 2 302 56 (2,4 %) Une analyse plus approfondie a révélé qu une importante proportion de patients faux positifs ont subi une ponction artérielle au laboratoire de cathétérisme. Par conséquent, le taux élevé de faux positifs pourrait être attribuable, entre autres, au fait que les tentatives d ICP sont parfois facturées comme des ICP. Par exemple, durant la même journée que la date indice, 85 % des patients faux positifs ont subi une ponction artérielle au laboratoire de cathétérisme. Dans le jour suivant ou précédant la date indice, 74 % de ces faux positifs ont subi une ponction artérielle au laboratoire de cathétérisme. On a également examiné la multiplicité des factures pour ICP dans la base de données de la RAMQ. Elle peut s expliquer par la participation de différents médecins à la prestation du même service d ICP tous ces médecins auraient facturé le service ou par la facturation multiple d un seul médecin pour un service d ICP durant la même fenêtre de temps. Comme les données de l examen des dossiers ne montrent que la première ICP pour chaque épisode de soins, il a été impossible de vérifier à partir de cet examen si un patient a subi de multiples ICP pendant le même épisode de soins. Tableau 5 : Multiplicité des factures pour ICP dans la base de données de la RAMQ pour différentes fenêtres de temps Fenêtre de temps (jours) ICP dans les données de l examen des dossiers ICP dans les données de la RAMQ Nombre de factures pour ICP 1 2 3 4 0 1 548 1 511 1 499 11 3 1 1 548 1 565 1 525 35 5 2 1 548 1 596 1 528 62 5 1 3 1 548 1 621 1 527 85 8 1 7 1 548 1 681 1 555 117 8 1 Enfin, une autre analyse a été réalisée pour examiner la proportion de valeurs manquantes dans les dossiers des ICP de la RAMQ, afin de mieux comprendre la saisie et l exhaustivité des éléments de données requis dans le calcul de l indicateur sur les ICP tels que l âge, le sexe et à la région de résidence. De 2005-2006 à 2007-2008, en moyenne, moins de 0,7 % des valeurs relatives à la région de résidence du patient étaient manquantes et aucune valeur relative à l âge ou au sexe ne l était. Par conséquent, ces résultats ont indiqué que les valeurs manquantes ne sont pas en cause. 7

Conclusions et recommandations Dans l ensemble, la base de données de facturation de la RAMQ représentait une source de données fiable pour identifier les ICP parmi les patients hospitalisés pour un IAM au Québec. En utilisant les données de l examen des dossiers des patients ayant subi un IAM comme référence, un dossier de facturation correspondait à la presque totalité des patients (99,6 %) dans la fenêtre de temps d un jour. Les ICP étaient habituellement facturées le jour suivant la date de l ICP. En outre, les mesures de sensibilité, de précision et de VPP étaient toutes favorables (sensibilité 98,2, précision 98,1 et VPP 96,8 dans la fenêtre de temps d un jour). De plus, très peu de valeurs étaient manquantes pour la région de résidence du patient et aucune ne l était pour l âge et le sexe. Ces constatations suggèrent qu il serait pertinent d utiliser la base de données de facturation de la RAMQ pour dénombrer les ICP pratiquées au Québec. Par conséquent, il est recommandé d utiliser les données de la RAMQ pour calculer le taux d ICP pour le Québec et ses 18 régions sociosanitaires et, par la suite, de vérifier les résultats en termes de validité apparente en les comparant aux taux d ICP publiés précédemment au Québec et dans d autres provinces (par exemple l Ontario). 8

Références Institut canadien d information sur la santé (ICIS). Indicateurs de santé 2010. Ottawa, ON : ICIS; 2010. Disponible à : https://secure.cihi.ca/free_products/healthindicators2010_fr.pdf. Institut national d excellence en santé et services sociaux (INESSS). Le fichier MED-ÉCHO du Québec est-il la source de données appropriée pour dénombrer les interventions coronariennes percutanées (ICP)? Préparé à l intention du ministère de la Santé et des Services sociaux (MSSS) du Québec. Préparé par l Institut national d excellence en santé et en services sociaux (INESSS) et l Institut canadien d information sur la santé (ICIS). Montréal, Qc : INESSS; 2011. Disponible à : http://www.inesss.qc.ca/fileadmin/doc/inesss/cardio/med-echo_inesss.pdf. Lambert LJ, Xiao Y, Rinfret S, L Allier P, Maire S, Kouz S, et al. Short term mortality in ST-elevation myocardial infarction (STEMI) patients treated with primary angioplasty (PPCI): A provincewide, systematic field evaluation. Can J Cardiol 2012;28(5 Suppl):S379-S380 [abstract 728]. Lambert L, Brown K, Segal E, Brophy J, Rodes-Cabau J, Bogaty P. Association between timeliness of reperfusion therapy and clinical outcomes in ST-elevation myocardial infarction. JAMA 2010;303(21):2148-55. 9