Accompagner Le Handicap Psychique en Isère L ASSOCIATION ALHPI & LA COORDINATION AVEC LE SANITAIRE Développer une logique de parcours de vie en facilitant l accès aux soins pour les personnes en situation de handicap psychique RÉSUMÉ : L association ALHPI accompagne des personnes en situation de handicap psychique dont l état de santé est marqué par une importante instabilité. Pour cette raison, l ensemble des établissements et services de l association privilégie le renforcement des liens avec les établissements sanitaires et la médecine libérale. Seul un partenariat solide, efficace et efficient permettra de garantir aux personnes accompagnées des parcours de vie sans rupture. Commandé par les administrateurs et avec la participation des professionnels cadres de l Association, ce présent document établit un état des lieux sur la coopération DES établissements et services ALHPI avec le sanitaire par service et propose quelques perspectives d amélioration. Association ALHPI 12 bis rue des Pies - 38360 Sassenage - Tel : 04 76 26 91 96 E-mail : contact@alhpi.com - Site internet : www.alhpi.com N SIREN 448 611 871 - APE 8810B L Association ALHPI gère les établissements et services : Foyers ALHPI, SAMSAH ALHPI, SAJ ALHPI et parraine le GEM "L'Heureux Coin"
ETAT DES LIEUX FOYER ALHPI Le Parc Foyer ALHPI reconnu comme dispositif ressource sur le handicap psychique. Accès aux soins satisfaisant (CMP, CHAI, Libéral). régulier. Repérage de solutions alternatives à Etude sur la possibilité d accueil séquentiel en milieu hospitalier. Posture par rapport aux personnes sans suivi psychiatrique. FOYER ALHPI Villa Claude Cayeux (La Source) Foyer ALHPI VCC reconnu comme dispositif ressource sur la lésion cérébrale. Accès aux soins satisfaisant (CMP de Vif, CHAI). régulier (Fiches cliniques envoyées aux médecin référent). Repérage de solutions alternatives à Proximité des équipes de soins non satisfaisantes (isolement Saint-Maurice-en-Trièves. Déménagement en 2018). SAMSAH ALHPI Le Serdac SAMSAH ALHPI reconnu comme dispositif ressource sur le handicap psychique Accès aux soins satisfaisant (CMP, hôpitaux psychiatriques, médecine libérale). régulier. Sensibilisation au handicap psychique pour les professionnels des soins somatiques. Sensibilisation de l impact quotidien des soins psychiatriques. Repérage solutions alternatives à Suivi par un médecin généraliste systématique. Prévention et anticipation des crises. Continuité de l accompagnement pendant Connaissance des voies de recours Préparation à l entrée en hospitalisation/ Anticipation de la sortie. SAJ ALHPI Antre-Temps Liens forts entre le SAJ et le SAMSAH. Collaboration SAJ et CMP. Coordination avec les psychiatres libéraux. Coordination en sortie d hospitalisation. 2
COOPÉRATION AVEC LE SANITAIRE La coopération intersectorielle entre le sanitaire et le médico-social occupe une place de tout premier rang aujourd hui. En témoigne l élan des politiques publiques marqué par la forte activité parlementaire. En 2014, les impulsions du rapport Piveteau, «Zéro sans solution», préconisent déjà des dispositifs de prise en charge et d accompagnement souples et fluides pour lesquels les compétences du sanitaire et les savoir-faire du médico-social s associent avec pour unique finalité le développement d une logique de parcours de vie sans rupture. Plus récemment, plusieurs dispositions législatives sont venues conforter le projet de rapprochement entre les deux secteurs. La loi de modernisation de notre système de santé du 26 janvier 2016 fait ainsi naitre plusieurs dispositifs visant à atténuer le clivage sanitaire/médico-social qui porte parfois préjudice aux personnes suivies. «Parcours de santé», «communauté professionnelle territoriale de santé», schéma régional», «projet territorial», «contrat territorial», «plan d accompagnement global», «communauté psychiatrique de territoire» : tous les nouveaux mécanismes viennent légitimer une approche «inclusive et fédératrice» faisant intervenir l ensemble des acteurs du système santé et bien-être physique, psychique. Toutes les structures hospitalières et tous les établissements et services médico-sociaux sont autant de possibilités qui gravitent autour de la personne pour répondre de façon la plus efficiente possible (accès, qualité, coût) à ses besoins. Aussi faut-il rappeler que l association ALHPI est née avec comme principale ambition de décloisonner les secteurs sanitaire et médico-social pour assoir la primauté de la personne sur le handicap et s affranchir d une logique curative («patients», «malades»). La nécessité de bâtir des partenariats constructifs, sûrs et pérennes avec l ensemble des parties prenantes du système sanitaire du département de l Isère a donc toujours été une priorité. Depuis, la question des liens avec les acteurs de santé est régulièrement interrogée : comment améliorer notre communication mutuelle? comment transmettre les informations rapidement? comment se rapprocher des soins en amont de l admission? comment construire une relation de confiance entre les équipes de soins et les équipes professionnelles ALHPI pendant l accompagnement? quand et comment passer le relais pour anticiper la sortie d une personne d un établissement ou service? Ces questionnements ont accouché de plusieurs initiatives : L élaboration ou la réactualisation de protocoles en lien avec la santé des personnes accompagnées : o Plan bleu (plan de gestion des risques et des alertes) ; o Protocole santé ; o Protocole de gestion de la prise de médicaments ; o Dossier de liaison d urgence (circulation de l information en cas d hospitalisation) ; o Recommandations en cas de décès d une personne accompagnée. L étude de projets pour renforcer la coopération avec le sanitaire : 3
o Projet avec le CHAI pour l ouverture de structures d hébergement temporaire non médicalisé ; o Projet de médicalisation de places du Foyer ALHPI Le Parc ; o Projet d augmentation de places SAMSAH ; o Projet de mise en place d une équipe mobile handicap psychique. LE PARCOURS EN PSYCHIATRIE ET SANTÉ MENTALE Produit par l ANAP, le dossier «parcours en psychiatrie et santé mentale» envisage quelques voies de progrès concernant la coopération sanitaire/médico-social. 1. Développer les connaissances et l interconnaissance Développer les rencontres entre les équipes professionnelles ALHPI et les équipes professionnelles du secteur sanitaire (hôpital, CMP, libéral) pour «entrer dans la réalité de leurs rôles et de leurs missions respectifs». «Participer, voire organiser, à des formations croisées mêlant des professionnels de champs différents». Prendre part aux manifestations qui permettent de renforcer les représentations et les repères auprès des autres acteurs du système sanitaire et médico-social (ex : Semaines d Information en Santé Mentale). Aller dans le sens de «l acculturation réciproque». 2. Articuler les interventions entre les acteurs de la ville, l hôpital et les établissements et services sociaux et médico-sociaux. Encourager les interactions entre acteurs pour permettre la poursuite du processus de soins et d accompagnement. Développer les évaluations pluriprofessionnelles des situations des personnes autour de la question du handicap psychique. Organiser une veille partenariale autour des «perdus de vue». Systématiser à la sortie d hospitalisation les courriers au médecin traitant. Considérer tout recours ou épisode de soins comme un maillon d une chaîne d interventions nécessitant par là-même des échanges d information avec le médecin traitant et l intervenant suivant. 3. Mettre en réseau les acteurs du territoire Développer les réseaux de relations pour faciliter les échanges, les contacts et les actions communes. Participer aux conseils locaux de santé mentale permettant de jeter des ponts entre la sphère des acteurs du soin, du médico-social et la vie civile. 4. Recalibrer l offre structurelle Intensifier la coordination des interventions dans une perspective d intégration. 4
S affranchir du «modèle capacitaire lits/places» en décalage. 5