Imagerie pré thérapeutique des myomes utérins Thibault CARTERET Bordeaux
But de l imagerie Cartographie Vascularisation Co-morbidités locales Diagnostics différentiels
Cartographie
Cartographie
Cartographie Résection hyste roscopique complète en premie re intention pour les myomes symptomatiques de type 0, 1 et 2 jusqu a 4 cm, elle est possible pour les myomes de 4-6 cm
Cartographie Résection hyste roscopique complète en premie re intention pour les myomes symptomatiques de type 0, 1 et 2 jusqu a 4 cm, elle est possible pour les myomes de 4-6 cm
Cartographie Associations morbides : myomes sous-muqueux et myomes d autres localisations (ruptures ute rines, synéchies) Marge de sécurité de myomètre sous-séreux : 5mm
Cartographie La voie cœlioscopique est recommande e pour les myomes interstitielles et sous-se reux symptomatiques, uniques et de diame tre infe rieur a 8 cm
Cartographie La myomectomie par laparotomie est recommande e pour les myomes multiples (> 3) ou mesurant plus de 9 cm
Cartographie L hyste rectomie doit pre fe rentiellement e tre re alise e par voie coelioscopique ou vaginale lorsqu elle est possible (volume +++)
Cartographie Précision de la cartographie est plus réduite en e chographie au dela d un volume ute rin de 375ml et pour plus de 4 myomes (Duelhom, AJOG 2002) IRM induit une modification de la décision thérapeutique initiale dans 22 % des cas pour des patientes éligibles à un traitement conservateur (Omary, JVIR 2002)
Vascularisation En vue d une embolisation des artères utérines
Vascularisation En vue d une embolisation des artères utérines
Classification de Funaki Cas particulier des HIFU : signal en T2 Type 1 Type 2 Type 3
Co-morbidités Adénomyose - adénomyomes
Co-morbidités Remet en question les technique chirurgicales conservatrices et limite l efficacite de l embolisation (Pelage et coll.)
Co-morbidités Endométriose profonde
Diagnostique différentiel Adénomyome
Diagnostique différentiel Sarcomes utérins
FIGO - Léiomyosarcome
FIGO - Léiomyosarcome
FIGO - ESS
FIGO - ESS
FIGO - Carcinosarcome
FIGO - Carcinosarcome
Caractérisation échographique NON : insuffisante pour permettre de différencier de façon satisfaisante un myome remanie d un sarcome (Szabo et al.) Apport modéré des index de résistance (Aviram et al.) Le rôle de l e chographie dans ce cas est de dépister les myomes remaniés afin de permettre une caractérisation par une autre imagerie
Caractérisation par IRM Classiquement difficile Remaniements hétérogènes
Caractérisation par IRM Classiquement difficile Remaniements hétérogènes Nécrose +++
Caractérisation par IRM Classiquement difficile Remaniements hétérogènes Nécrose +++ Remaniements hémorragiques
Caractérisation par IRM Classiquement difficile Remaniements hétérogènes Nécrose +++ Remaniements hémorragiques
Caractérisation par IRM Classiquement difficile Remaniements hétérogènes Nécrose +++ Remaniements hémorragiques Caractère invasif
Caractérisation par IRM Classiquement difficile Remaniements hétérogènes Nécrose +++ Remaniements hémorragiques Caractère invasif
Caractérisation par IRM Classiquement difficile Remaniements hétérogènes Nécrose +++ Remaniements hémorragiques Caractère invasif
Caractérisation par IRM Classiquement difficile Remaniements hétérogènes Nécrose +++ Remaniements hémorragiques Caractère invasif Rehaussement hétérogène
Mesures d ADC sur un sarcome Différence significative ADC sarcome et ADC myomes à l exception (Tamaï et al.) myomes non remaniés myomes hypercellulaires
Mesures d ADC sur un sarcome Différence significative ADC sarcome et ADC myomes à l exception (Tamaï et al.) myomes non remaniés myomes hypercellulaires
Mesures d ADC sur un sarcome Namimoto T. a combiné le signal T2 et l ADC (1,05), permettant ainsi de différencier 8 sarcomes de 95 myomes (Se 100 %)
Prise en compte du signal en b1000 Thomassin-Nagara et coll. Hypersignal T2 Hypersignal b1000 Valeur d ADC < 1,23 (UI) => Précision de 92,4 % (lésions bien classées sur 51 lésions)
Conclusion
Conclusion
Conclusion
Conclusion
Conclusion
Conclusion Stérilet retiré il y a deux mois pour leucorrhée malodorantes Actinomycose