ATELIER 02 : SYNDROME D APNEES-HYPOPNEES DU SOMMEIL AVEC FACTEUR POSITIONNEL : QUELLES CONSEQUENCES PRATIQUES? Expert : M.-P.

ATELIER 02 : SYNDROME D APNEES-HYPOPNEES DU SOMMEIL AVEC FACTEUR POSITIONNEL : QUELLES CONSEQUENCES PRATIQUES? Expert : M.-P. d ORTHO Animateur : J.-P. L HUILLIER

Liens d intérêts JPL (hospitalité) : sociétés Isis Médical, Orkyn, Oxyvie, Vitalaire Absence de conflit d intérêts sur le thème traité

Obligation de déclaration des liens d intérêts prévu à l article L4113-13 du Code de la Santé Publique Pr M.-P. d Ortho Période 2012-2016 Coordonnateur études Investigateur études Consultant Invitation à des congrès Orateur rémunéré Actionnaire / Industrie pharmaceutique, prestataire, fabriquant d orthèses ou de ventilateurs Philips Respironics, ResMed, Fisher & Paykel Philips Respironics, ResMed, Bioprojet, Fisher & Paykel, Jazz ResMed, IP Santé Philips Respironics, Orkyn, Resmed, ADEP Assistance, Vitalaire ResMed, Philips Respironics, Vitalaire, IP Santé, Orkyn,

Les SAHOS positionnels sont-ils un problème difficile dans votre expérience? Comment définir un SAHOS positionnel? IAH 10, IAH DD/IAH non DD 1,5 IAH DD 5, IAH non DD < 5 IAH 5, IAH DD/IAH non DD 2

Avez-vous déjà prescrit des orthèses positionnelles dans le SAHOS? Avez-vous déjà prescrit d autres dispositifs dans le SAHOS positionnel? Quid des orthèses d avancée mandibulaires dans les SAHOS positionnels? Peut-il exister un facteur positionnel dans les SAHS centraux?

Mr B. 54 ans Ronflements, apnées, troubles de la libido, SDE, surpoids (IMC = 28) Pharynx Mallampati II

Mr B. PGV 4/3/2016 - IAH = 28 (59 en DD) - DD = 25 % TTE - S p O 2 < 90 % = 3 % TTE Nadir = 81 %

Mr R. 61 ans Apnées lors d une AG IMC = 25 Pharynx Mallampati II, luette longue

Mr R. PGV 28/09/2011 - IAH = 29 (41 en DD) - DD = 38 % TTE - S p O 2 < 90 % = 3 % TTE Nadir = 84 %

Mr R. PGV 9/5/2012 sous traitement positionnel - IAH = 5 - DD = 3 % TTE - S p O 2 < 90 % = 0 % TTE Nadir = 90 %

Mr P. 64 ans HTA, ronflements, surpoids (IMC = 30) Pharynx Mallampati IV

Mr P. PGV 15/9/2015 - IAH = 21 (38 en DD) - DD = 49 % TTE - S p O 2 < 90 % = 5 % TTE nadir 72 %

Définition Mécanismes Définition

Définition IAH 5/H Et IAH dorsal 2x IAH latéral Avec des symptômes imputables aux apnées Cartwright RD The effects of sleep posture and sleep stage on apnea frequency Sleep 1991; 14 : 351-353 IAH 5/h en position dorsale et < 5/h en latéral Mador, Chest, 2005

Mécanismes Facteurs anatomiques Bascule postérieure de la langue Bascule/collapsus épiglottique Instabilité ventilatoire

Mécanismes des apnées obstructives Défaut de réponse des muscles des VAS 36% Overview of Overview OSA of OSA Facteurs anatomiques What is OSA? What is OSA? 20% Instabilité du sommeil et seuil d éveil bas 37% Cessation of airflow with Cessation ongoing respiratory of airflow with effort ongoing respiratory effort Instabilité du contrôle Ventilatoire 36% Eckert, AJRCCM, 2013

Mécanismes Facteurs anatomiques Bascule postérieure de la langue Bascule/collapsus épiglottique Instabilité ventilatoire CRF décubitus dorsal < CRF en DCB latéral le gain du système respiratoire (plant gain) et donc le gain de la boucle du contrôle ventilatoire (loop gain)

Mr P. PGV 2/12/2015 sous traitement positionnel - IAH = 6 - DD = 0 % TTE - S p O 2 < 90 % = 0 % TTE

Mr G. IAH =21 IAH = 3

Orthèse positionnelle Orthèse d avancée mandibulaire Stimulation électro-tactile TRAITEMENTS

Orthèse positionnelle Vise à éviter le sommeil en décubitus dorsal Beaucoup de dispositifs existent Du bricolé.

Orthèse positionnelle Vise à éviter le sommeil en décubitus dorsal Beaucoup de dispositifs existent Du bricolé. Au disponible commercialement (prix!)

Pour quelle efficacité?

Pour quelle efficacité? Essai contrôlé, randomisé, de 4 semaines Recommandations hygiéno-diététiques et positions de sommeil vs idem + traitement postural type balle de tennis Jackson, Sleep Med, 2015

Pour quelle efficacité?

Même sur SAS sévère? Heinzer, Sleep Med, 2012

Quelle efficacité? En comparaison à la PPC Ha, Sleep Med Rev, 2014

Quelle efficacité? En comparaison à la PPC, une question n est pas abordée : celle de l observance? Ha, Sleep Med Rev, 2014

Les effets secondaires Dorsalgies et arthralgies (épaule) Observance: 40% court-terme à 10% long terme, pour les dispositifs dits «classiques» (type balle de tennis et autre «encombrants»)

Stimulation tactile NightShift «sleep position trainer»

Stimulation tactile NightShift Lewendosky, JCSM, 2015

Stimulation tactile NightShift Scarlata, J Thorac Dis, 2016

Stimulation tactile «Sleep position trainer» NightBalance TM 2 jours de «diagnostic» 7 jours d entraînement Puis phase de traitement : vibration en postion supine, de + en + fort jusqu au retour au BCD latéral Effet à long terme (6 mois) sur le temps passé sur le dos Van Maanene, Sleep, 2014

«Sleep position trainer» 2 jours de «diagnostic» 7 jours d entraînement Stimulation tactile Puis phase de traitement : vibration en postion supine, de + en + fort jusqu au retour au BCD latéral Effet à long terme (6 mois) sur le temps passé sur le dos Van Maanene, Sleep, 2014

NightBalance Stimulation tactile Eijsvogel, JCSM, 2015

NightBalance Stimulation tactile

Mentonnière? Bhat, JCSM, 2015

Orthèse d avancée mandibulaire Plusieurs études ont montré l efficacité des OAM sur le SAS positionnel Le caractère positionnel est prédictif de l efficacité de l OAM chez les hommes L amélioration de l IAH par l OAM est > chez les SAS positionnel vs les non positionnels Joosten, Sleep Med Rev, 2014 Weaver, Nat Sci Sleep, 2014

Résultats de la Cohorte ORCADES

STUDY DESIGN 28 centers, 100 investigators (sleep and ENT physicians, dental specialists) >500 OSA pts screened (2011-2013) 315 OSA pts included and treated with Narval CC 237 pts (75%) kept in the study at 2 years 25% study discontinuation 197 pts had PG/PSG control at 2-year FU 40 pending 2-year FU visit ResMed 2014 I

Quelles sont les recommandations d utilisation d un traitement positionnel dans le SAHOS? Recommandation n 82 : «Le traitement positionnel, qui consiste à éviter le décubitus dorsal durant le sommeil, est recommandé dans les SAHOS positionnels légers ou modérés en l absence d obésité importante et à condition d en vérifier l efficacité cliniquement et par un enregistrement (grade B).» Rev Mal Respir 2010 ; 27 : S166-S178 Mais Quelle observance à long terme?

Certaines orthèses positionnelles vendues dans le commerce (mais ) et même certaines orthèses auto-bricolées peuvent se révéler efficaces, les patients et leur famille sont inventifs

Pour d autres, cela et peut-être moins évident

Mme H. HTA, Coronarographie, apnées, nycturie, surpoids (IMC = 28) Pharynx Mallampati III

Mme H. PGV 29/9/2014 - IAH = 33 (79 en DD) AH combinées - DD = 27 % TTE - S p O 2 < 90 % = 0 % TTE Nadir = 86 %

Mme H.

Mme H. PGV 29/9/2014 sous traitement positionnel - IAH = 9 - DD = 0 % TTE - S p O 2 < 90 % = 0 % TTE Nadir = 94 %

Mme H.

Mr O. 67 ans Ronflements, apnées, sommeil non réparateur Pharynx Mallampati II

Mr O. PGV 21/12/2012 - IAH = 36 (prédominamment centrales) (81 en DD) - DD = 34 % TTE - S p O 2 < 90 % = 40 % TTE Nadir = 81 %

Le SAS central est-il concerné?

Traitement positionnel et SAS central Pinna, Eur J Heart Fail, 2015

Par quels mécanismes? Perturbation Détecteur Système de réglage Effecteur Boucle de rétrocontrôle («loop») Paramètres à réguler Perturbation Chémo récepteurs Centres respiratoires bulbaires Ventilation alvéolaire ph, PaO 2, PaCO 2 Boucle de rétrocontrôle («loop»)

MERCI DE VOTRE PARTICIPATION!