TEP au 18 F-FDG et Sarcomes osseux

TEP au 18 F-FDG et Sarcomes osseux

Epidémiologie Histologie Fréquence (en %) Ostéosarcome 58,4 Sarcome d Ewing 27 Lymphome 5,6 Chondrosarcome 3,8 Fibrosarcome 2,6 Hémangioendothéliome 1 Ostéosarcome parostéal 0,8 AdamanHnome 0,8 Tumeurs malignes osseuses de l enfant par ordre de fréquence

L ostéosarcome (OS)

Epidémiologie Tumeur primitive osseuse dérivant des ostéoblastes ->Potentiel ostéoformateur conservé (formation d ostéoïde) -Cancer rare (0,2% de l ensemble des tumeurs malignes) -300 cas/an en France -Tumeur osseuse la plus fréquente chez l enfant et l adolescent -5 e tumeur de l adulte jeune Incidence des cancers osseux en fonction de l'âge Bleyer et al. National Cancer Institute; 2006

Epidémiologie Deux pics d incidence : -Adolescence -Sujet âgé >65ans Incidence de l ostéosarcome en fonction de l'âge Mirabello et al. Cancer ; 2009

Mode de présentation Variable selon l'âge de survenue : Chez l enfant : Garçons > Filles Métaphyse des os longs (Fémur +++) Chez l adulte : Hommes > Femmes Cancer secondaire (radiothérapie) Squelette axial, zones irradiées (mâchoire) Risque accru de métastases après 60 ans Mirabello et al. Cancer ; 2009

Facteurs de risque -Antécédents de radiothérapie ou de chimiothérapie Environ 3% Intervalle libre de 12 à 16 ans - Lésions Bénignes osseuses Maladie de Paget +++ Ostéomyélite Dysplasie gibreuse Infarctus osseux -Prédisposition génétique Hadjipavlou et al. Cancer ; 1992

Mode de découverte Douleur trainante d un membre d horaire inglammatoire Etat général conservé Fracture révélatrice Peu de modigication du bilan biologique Aspect en radiographie standard: Ostéolyse mal limitée +/- mitée ou ponctuée Ostéocondensation associée Réaction périostée (éperon de Codman, feu d herbe) Signes d envahissement des parties molles Ostéosarcome de l extrémité sup du tibia

Evolution Extension locale: Moëlle osseuse vers la diaphyse Extension latérale -> lyse corticale et réaction périostée Ingiltration des tissus mous Skip métastase Extension articulaire rare 10 à 20% de métastases au diagnostic: Pulmonaire ++ Osseuse Ganglionnaire

Bilan d extension IRM Extension tumorale intra et extra-médullaire Avant la biopsie Etude de l ensemble du membre impliqué Objectifs: Skip métastases Atteinte épiphysaire Analyse des tissus mous +++ Guider la biopsie

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Bilan d extension Tomodensitométrie : Recherche de métastases pulmonaires +++ 20% de métastatiques d emblée dont 50% le sont au poumon Moins performant que l IRM pour l atteinte locale

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Bilan d extension Scintigraphie HMDP Vs TEP au FDG pour la recherche de métastase osseuses : - Etude rétrospective - 39 patients - Bilan initial ou récidive -> Meilleure sensibilité pour la TEP au FDG Hurley et al. - Pediatric blood and cancer ; 2016

Bilan d extension Etude comparative scinti os Vs TEP au FDG pour la recherche de métastase osseuses Hurley et al. - Pediatric blood and cancer ; 2016

Traitement Chimiothérapie néo adjuvante: J 1 & J 35: API (Adriamycine - cisplatine - Ifosfamide) J 21 & J 56 : AI (Adriamycine Ifosfamide ) Chirurgie conservatrice entre J 75 et J 80 Chimiothérapie adjuvante selon la réponse histologique: -Bons répondeurs : 2 Cures d API -Mauvais répondeurs : 3 Etoposide Ifosfamide à Haute Dose Methotrexate à haute dose en adjuvant chez l enfant < 18ans

Réponse histologique

Valeur pronostique Valeur prédictive de la TEP au FDG pour la réponse à la chimio néo-adjuvant de l OS Byun et al. Eur. Radiol ; 2015

Valeur pronostique Corrélation entre le MTV (seuil gixe = 2) et le volume estimé à l IRM de la lésion primitive Byun et al. JNM ; 2013

Valeur pronostique Valeur prédictive de la TEP au FDG pour la survie sans métastase Byun et al. JNM ; 2013

Valeur pronostique Byun et al. JNM ; 2013

Valeur pronostique TEP 1 TEP 2 TEP 2 Costelloe et al. JNM ; 2009

Réponse thérapeutique Etude de la corrélation entre les paramètres TEP et le pourcentage de réponse histologique Im et al. EJNM ; 2011

Le sarcome d Ewing (ES)

Généralités Tumeur maligne osseuse composée de petites cellules rondes forme peu différenciée apparentée à la lignée neuroblastique Translocation t(11;22) Prolifération de cellules rondes sans maturation osseuse ou cartilagineuse Incidence: 2 cas par million Age: 5 à 30 ans Ratio H/F: 1,5 caucasiens > africains > asiatiques

Mode de présentation Mode de présentation: Douleur localisée d évolution rapide Tuméfaction et signes inglammatoires locaux Masse des tissus mous adjacents souple à la palpation et gixée Traumatisme parfois révélateur AEG + gièvre dans 10 à 20% des cas -> mime une ostéomyélite Signes d irritation radiculaire (Bassin ++) Siège: Os longs (Fémur, tibia, humérus, gibula) Bassin ++ Métastases: 25% de métastases au diagnostic Poumon, os, moelle osseuse, cerveau, ganglions

Facteurs pronostiques Atteinte métastatique d emblée ++ survie à 5 ans 70% M0 contre 33% M+ Site de la tumeur (formes axiales << périphériques) Taille de la tumeur (100mL) Réponse à la chimiothérapie

Valeur pronostique 34 patients avec ES rétrospectif Etude de la valeur pronostique de la TEP initiale Correlation à l OS : - SUVmax - Age - Taille de la lésion - Localisation Hwang JP et al. PLOS ONE ; 2016

Bilan d extension Radiographie standard et TDM : Signes d agressivité Ostéolyse mitée ou perméative Masse des tissus mous Réaction périostée en bulbe d oignon Classigication de Lodwick

Bilan d extension IRM : Intérêt pour le bilan local de la lésion ++ Atteinte des parties molles Recherche de fractures associées (œdème)

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Bilan d extension Comparaison TEP Vs Imagerie conventionnelle analyse par lésions Völker et al. J Clin Oncology ; 2007

Bilan d extension Evaluation de la TEP pour la recherche de métastases -> Se 90% Liu et al. Medicine ; 2015

Bilan d extension Intérêt de la scintigraphie osseuse en supplément de la TEP? Ulaner et al. AJR ; 2014

Bilan d extension -> HMDP à proposer en supplément de la TEP dans les rares cas d ES condensant Ulaner et al. AJR ; 2014

Traitement Chimiothérapie néo-adjuvante : Vincristine Ifosfamide Doxorubicine Etoposide Chirurgie conservatrice Chimiothérapie adjuvante : Vincristine Doxorubicine Cyclophosphamide Radiothérapie : Contrôle 90% des lésions <5cm et 60 à 80% des lésions >5cm

Réponse thérapeutique 50 patients avec ES 1 TEP initiale et 1 TEP post chimiothérapie néo-adjuvante Comparaison des données TEP aux données histologique et du suivi Résultat: SUV initial plus bas les patients répondeurs, pas de valeur seuil établie Raciborska et al. Clin Transl Oncol ; 2015

Réponse thérapeutique Valeur du SUV sur la TEP post chimio -> corrélation PFS, OS Raciborska et al. Clin Transl Oncol ; 2015

Réponse thérapeutique Comparaison TEP pré et post CT néo-adjuvante exemple de patient mauvais répondeur

Recherche de récidive 53 patients avec ES rétrospectif Suspicion de récidive ou follow-up systématique Résultats confrontés à l anatomopathologie ou données du suivi Sharma et al. EJNM ; 2013

Bilan de récidive Evaluation de la TEP pour la recherche de récurrence locale -> Se 92% Sp 93% Liu et al. Medicine ; 2015

Conclusion Pathologie rare -> centre de référence Douleurs trainante d un membre de l enfant ou du sujet jeune (ostéomyélite) Interet de la TEP au 18F-FDG: Bilan d extension initial (atteinte à distance) Valeur pronostique Recherche de récurrence Même examen tout au long du suivi

Bibliographie Mirabello et al. Osteosarcoma incidence and survival rates from 1973 to 2004: data from the Surveillance, Epidemiology, and End Results Program - Cancer ; 2009 Hadjipavlou et al. Malignant transformadon in Paget disease of bone - Cancer ; 1992 Hurley et al. - Comparison of 18 F-FDG-PET-CT and Bone ScinDgraphy for EvaluaDon of Osseous Metastases in Newly Diagnosed and Recurrent Osteosarcoma - Pediatric blood and cancer ; 2016 Byun et al. PredicDon of response to neoadjuvant chemotherapy in osteosarcoma using dual-phase 18 F- FDG PET/CT - Eur. Radiol ; 2015 Byun et al. IniDal metabolic tumor volume measured by 18 F-FDG PET/CT can predict the outcome of osteosarcoma of the extremides - JNM ; 2013 Costelloe et al. 18 F-FDG PET/CT as an indicator of progression-free and overall survival in osteosarcoma - JNM ; 2009 Im HJ et al. PredicDon of tumour necrosis fracdons using metabolic and volumetric 18F-FDG PET/CT indices, ater one course and at the compledon of neoadjuvant chemotherapy, in children and young adults with osteosarcoma - EJNM ; 2012 Hwang JP et al. PrognosDc Value of SUVmax Measured by Pretreatment Fluorine-18 Fluorodeoxyglucose Positron Emission Tomography/Computed Tomography in PaDents with Ewing Sarcoma - PLOS ONE ; 2016

Bibliographie Völker et al. Positron emission tomography for staging of pediatric sarcoma padents: results of a prospecdve muldcenter trial - J Clin Oncol. ; 2007 Palmerini et al. -The role of FDG PET/CT in padents treated with neoadjuvant chemotherapy for localized bone sarcomas EJNM ; 2016 Liu et al. - Performance of Positron Emission Tomography and Positron Emission Tomography/Computed Tomography Using Fluorine-18-Fluorodeoxyglucose for the Diagnosis, Staging, and Recurrence Assessment of Bone Sarcoma: A SystemaDc Review and Meta-Analysis Medicine ; 2015 Ulaner et al. Is methylene diphosphonate bone scan necessary for inidal staging of Ewing sarcoma if 18F-FDG PET/CT is performed? - AJR ; 2014 Raciborska et al. Response to chemotherapy esdmates by FDG PET is an important prognosdc factor in padents with Ewing sarcoma - Clin Transl Oncol ; 2015 Sharma P et al. DiagnosDc accuracy of 18F-FDG PET/CT for detecdng recurrence in padents with primary skeletal Ewing sarcoma - EJNM ; 2013 CoLen A. Imagerie Musculosquele\que : Pathologies Générales. 2 e édidon Eslevier Masson ; 2013 Ignac et al. Radionucleid and Hybrid bone imaging Springer ; 2012

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