Protocoles et optimisation en TDM E. de Kerviler Service de Radiologie Hôpital Saint-Louis, Paris
Plan Protocoles d explorationd Injection et opacification Nombre d hélicesd Optimisation des paramètres d acquisition
Agents de contraste au scanner Intraveineux (PDC iodés) Par voie orale Par voie rectale Autres : fistules, drain, stomie Produits de contraste positifs PDC iodés dilués (5%) Sels de Barium dilués Produits de contraste négatifs Eau
Injection de produit de contraste au scanner But Qualité de l imagel Rehaussement et individualisation des structures Repérage vasculaire (pré-op, biospies ) Caractérisation
Rappel 2000 Multislice CT, 64 slices Multislice CT, array detectors 1990 Helical CT: Single-slice Helical CT 0.5s rotation, Fluoro CT Helical CT: Dual-slice 1970 1980 Whole body CT, 1 rev/4s Early CT brain scan 1 rev/30s, 5 mn rec
Vitesse d un d scanner Vitesse : 2 x 6.5 x 2 x 1 = 26 mm/s 2 détecteurs Coupes Epaisseur Cpes/sec Pitch 64 détecteurs Vitesse : 64 x 0.625 x 3 x 1.5 = 180 mm/s
Injection de PDC ARTERIAL VENOUS 0 10 20 30 Time (sec) Injection Courbes théoriques d opacification artérielle et veineuse
Artères Peak TIME Peak TIME Crosse aorte, carotides Artères rénales et iliaques Peak Trépied jambier TIME
Veines Veines jugulaires internes Crosse aorte, carotides Peak TIME Veines rénales VCI Artères rénales Peak Peak Veines jambières TIME Trépied jambier TIME
Protocole standard MN Temps portal 40-50 sec Sans injection pour correction atténuation? - 2 cc/kg soit 100-120cc - Injection à 1,5-2 cc/sec - Départ acq. 30 sec Temps tardif?
Scanner injecté 2. T. porte 3. VCI 1. Aorte
Passage tardif Temps précoce Temps tardif
Temps précoce, bolus Injection à débit élevé (bolus)) : 3-5cc/sec Départ 15-20 sec. Etudes vasculaires Ex. K bronchique
Opacification digestive Contraste positif (iode) Contraste négatif (eau)
Opacification digestive Le plus souvent, contraste positif But : Qualité de l imagel Repérage anatomique (gg( vs anse digestive) Elément diagnostic Suivi de lymphome
Opacification digestive Protocole : - 20cc de Radiosélectan - 1 litre d eau - Boire 1-2 heures avant - 2 verres au dernier moment
Quelques exemples
Rechute sinusienne LAL
Rechute sternale LAL
Adénopathie cervicale - Curage radical? - Curage fonctionnel? - Autre geste?
Résécabilité?
En résumé Opacification digestive indispensable Lymphomes Tumeurs abdominales Injection indispensable Tumeurs ORL Tumeurs bronchiques
Lymphome : bilan préthérapeutique et pré-biopsie
Pièges Avec correction d atténuation Sans correction d atténuation
Regarder et traiter les images de scanner MDH, forte masse tumorale
Paramètres d acquisitiond Enfant Adulte Obèse kv 110 120 140 mas Ep.. coupe 70-80 6,5 100 6,5 100 6,5
Comment limiter l irradiation 100 80 mas per rotation (mean value 38mAs) Limiter la zone explorée Réduire les doses Modulation Protocoles pédiatriques Protection des organes sensibles 60 40 20 0 250 ma 200 150 100 50 0 shoulder thorax liver attenuation tube current 500 450 400 350 300 250 200 150 100 50 0
Conclusion Ne jamais injecter ni opacifier = rester du côté obscur! Protocoles simples, faciles à mettre en oeuvre Bonnes pratiques Substitution CT PET/CT? Impact : - Dépenses de santé - Directives Euratom