La Dégénérescence Maculaire Liée à l Age DMLA Dr MEILLON Cyril
Définition Maladie rétinienne (sélective de la macula) Dégénérative, chronique, évolutive et invalidante Après l âge de 50 ans Dégénérescence des cellules visuelles rétinienne ANAES, 2001 Bilatérale ± symétrique
Rappel anatomique
Epidémiologie Principale cause de cécité et de malvoyance chez les sujets âgés de plus de 55 ans dans les pays industrialisés (problème santé publique) Sa prévalence augmente avec l'âge Environ 2 million de personnes en France (8% des plus de 50 ans) Principal problème ophtalmologique de santé publique dans les pays développés Cause : génétique / environnement
Facteurs de risque FDR CONSTITUTIONNELS Age +++ Sexe Féminin Yeux clairs Artériosclérose HTA
Facteurs de risque FDR ENVIRONNEMENTAUX Exposition à la lumière Carences en oligo-éléments et en vitamines Tabagisme (x3)
Facteurs de risque FDR GENETIQUES (x3) 3 gènes identifiés Dont les mutations sont associées à un risque statistique de DMLA Risque d autant plus grand qu' il existe des FDR environnementaux Interaction gènes - milieu
MLA: Signes fonctionnels Asymptomatique le plus souvent Besoin d éclairage pour lire Diminution des contrastes DMLA: syndrome maculaire Perte de la vision centrale Baisse de l'acuité visuelle ( VP++, progressive ou brutale) Perte de la vision des détails : difficulté dans la lecture, écriture, conduite automobile, reconnaissance des objets et des visages Métamorphopsies: vision déformée Scotome : voit une tâche
Symptômes Métamorphopsies Scotome
Symptômes Métamorphopsies Scotome
Clinique Interrogatoire (FDR, symptômes: métamorphopsies, scotome) Examen Acuité visuelle ( VP) Segment antérieur Fond d œil dilaté +++ avec examen de la macula (type de DMLA)
Diagnostic Examen du FO Macula
Paraclinique Angiographie rétinienne à la fluorescéine (rétine) ± au vert d indocyanine (choroïde) Tomographie à cohérence optique- OCT
Formes cliniques Maculopathie liée à l âge (40%) Précurseurs dès 55 ans Drusen (accumulation de matériel/résidus, blanc/jaunâtre) Milliaires (<63µ, bien délimités, anodins) Séreux (bords mal délimités, +/-confluents, risque DMLA) Asymptomatique ou Gène visuelle
DMLA Forme Atrophique (40%) Forme Exsudative (20%) Evolution lente Progression lente de l atrophie vers le centre de la rétine Correspond à une mort des cellules de la rétine/ep Une perte de la vision centrale (< 1/20 ) progressive Pas de traitement curatif Evolution rapide (semaines) BAV et métamorphopsies (syndrome maculaire) Néovaisseau sousrétinien/choroïdien avec parfois œdème et hémorragie Traitements pour freiner la BAV
Formes cliniques Maculopathie liée à l âge DMLA atrophique ou sèche DMLA exsudative ou humide
Grille d Amsler Symptômes Scotome Normale Métamorphopsies
Dépistage FO annuel après 55 ans: précurseurs de la DMLA RETINOPHOTOS: dès les signes précurseurs de DMLA EDUCATION: Du patient: auto-surveillance, connaissance des signes d alerte Du secrétariat: reconnaître les urgences maculaires, les orienter
Traitement Pour la forme atrophique Pas de traitement curatif, surveillance Traitement préventif: suppléments alimentaires (riches en Oméga 3, anti-oxydants, Lutéine et Zéaxanthine, suppléments vitaminiques) PEC psychologique, discours Rééducation et aide optique à la basse vision
Traitement Pour la forme exsudative: Injection intra vitréenne d anti VEGF (IVT) Traitement laser: pour brûler le NVC si loin du centre Photothérapie dynamique (PDT): laser activant un produit injecté se fixant sur les parois des NVC (Visudyne ), sans détruire la rétine: pour NVC au centre But: limiter la perte de vision centrale et la taille du scotome Surveillance et prévention de l autre œil +++ (50% bi latéralisation à 2ans): supplémentation + autosurveillance
IVT
IVT
Aides optiques Systèmes grossissants : Loupes Télescopes Caméra Vidéo. Prismes Rééducation basse vision: Apprendre à utiliser au mieux son CV para-central, rétine fonctionnelle
Questions Qu est-ce que la DMLA? c est un vieillissement (trop rapide) du centre de l œil: la macula, qui permet de transmettre 90% des messages au cerveau La DMLA est elle fréquente? oui, 1,5-2 M de personnes en France, 1ère cause de basse vision chez l adulte Quelles sont les causes? l âge +++, ne traduit pas un vieillissement global du corps MULTIFACTORIELLE: génétique, environnementale, alimentaire
Questions Vais-je devenir aveugle? NON+++, épargne la vision périphérique Discours adapté à chaque forme de DMLA? de la MLA aux formes atrophiques géographiques évoluées