RAPPORT DE MISSION PROJET : St Mary s Community Health Centre Trust MISSION : 5 Date du 15/11/14 au 30/11/14 ASPECTS LOGISTIQUES LOGEMENT : Chambre de garde pour 4 personnes, spacieuse, avec lits simples équipés de moustiquaires. Salle de bain à l'indienne, souvent sans eau chaude!... RESTAURATION : Repas pris avec les sœurs, ambiance conviviale. Petit déjeuner servi de 7h à 10h, déjeuner à 13h et dîner à 20h. Goûters prévus à 11h et 16 h. ACCUEIL : Les sœurs sont très accueillantes, mais peuvent devenir plus distantes si l'on se dit non croyante.. (une des premières questions posées à notre arrivée à HD Kote) Un taxi réservé par Humaia vient nous chercher à l aéroport de Bangalore et nous emmène jusqu à HD Kote, sans arrêt (5heures de route environ). Situation identique au retour. L aller-retour doit être payé a l aller. ORGANISATION PRATIQUE : Les cours sont dispensés à des élèves infirmières et aux infirmières pouvant se libérer (n'étant pas de garde à l'hôpital). L'ensemble des étudiantes est donc divisé en deux groupes, d'environ 20 personnes, et chaque cours est dispensé deux fois par jour : une première séance le matin, de 8h à 9h, une seconde l'après midi, de 14h à 16h. Comme la majorité des étudiantes ne parle pas anglais, une sœur assiste à chaque cours afin d'effectuer la traduction en kannada.
Le reste du temps, il est possible d'aller à l'hôpital, ce qu'on peut y faire dépend de la relation entre Sr Hilda et chacune. Pour Sonya, «on est un peu dans le flou les premiers jours concernant l organisation de la vie à l hôpital et ce qu on doit faire mais au bout de quelques jours cela devient plus clair. on est assez libre, on n est pas obligé de rester a l hôpital tous les jours selon des horaires précis. il faut se ré-habituer à se mettre dans la peau «d étudiant» à ne faire qu observer du moins au début ce qui peut être un peu frustrant mais très vite les sœurs laissent faire si elles ont confiance (si on vient souvent et qu on est bien a l écoute ) : poser des rachis, assister lors d une césar, réanimation bébé» Pour Marie, «m'étant déclarée non croyante à mon arrivée à HD Kote, j'ai senti une certaine méfiance des sœurs à mon égard. La première semaine, j'ai eu droit à de nombreuses remarques des sœurs, transmises par l'intermédiaire de Sonya ou des étudiantes sages femmes (je fumais une cigarette par jour, vers 21h, cela les perturbait.. j'ai donné mes premiers cours les cheveux détachés, cela les perturbait..) et aucun acte, tel qu'assister une césar, ne m'était autorisé à l'hôpital. Si je posais une question à Sr Hilda, soit elle n'y répondait pas, soit elle y répondait en s'adressant à Sonya. La deuxième semaine, j'ai donc décidé de déserter la salle d'accouchement, en me contentant de discuter avec les étudiantes afin de me renseigner sur les différents protocoles de prise en charge maternonéonatale mis en place dans l'établissement.» Pour pouvoir aller à l'hôpital, il vaut mieux emmener une (ou plusieurs) tenue blanche ou de bloc, ainsi que mètre, stéthoscope, ruban et tout le petit matériel de garde si possible. PARTICIPANTS : Sonya Singh et Marie Martini sages-femmes. Présence des étudiantes sages-femmes Gaetane Bourgeois et Marguerite Huglo la première semaine.
OBJECTIFS OBJECTIF GÉNÉRAL DU PROGRAMME : Améliorer la santé périnatale dans la maternité d'hd Kote => améliorer la gestion des urgences obstétricales et néonatales ; systématiser la surveillance de l'accouchée et du nouveau né. OBJECTIFS PRÉVUS : 1. Evaluer la réalisation des objectifs de 1e phase : révision des points importants, bilan d'utilisation du matériel, évaluation des chiffres de la mortalité et de la morbidité maternelle. 2. Assister la mise en place du service de pédiatrie : état des lieux et évaluation des besoins dans ce service, critères d'hospitalisation et de transfert. 3. Mettre en place la 2e phase du projet : besoins en formation, en matériel, et modalités du partenariat. OBJECTIFS RÉALISÉS : 1. Révision des points importants, lors des cours magistraux et tp. 2. Bilan d utilisation du matériel et évaluation de la mortalité morbidité maternelle étude réalisée par les étudiantes sages-femmes. 3. Mise en place du service de pédiatrie : le médecin en formation de pédiatrie ne sera pas disponible avant l'été 2015. Etat des lieux du matériel disponible et fonctionnel : 3 couveuses, 1 table de photothérapie, 1 table de réanimation néonatale avec aspiration, rampe chauffante et masque + ballon pour ventilation mécanique (pas d'o2 disponible si besoin) 4. Besoins en formation : Sr Hilda pense qu'une session de formation par an serait suffisante. Mais cette dernière pourrait durer 3 à 4 semaines au lieu des 2 réalisées actuellement, afin d'accentuer la formation pratique des étudiantes, au sen de l'hôpital. Certains cours devraient être dispensés aux sœurs elles mêmes (réanimation néonatale, mécanique obstétricale et déroulement du travail..) 5. Besoins en matériel : monito, stéthoscope, thermomètres, masques, gants, SHA
THÈMES DES INTERVENTIONS THÈMES TRAITÉS EN COURS : Examen clinique de l 'accouchée, Examen clinique du nouveau né Soins du nouveau né en suites de couches Ictère néonatal et indications de photothérapie Critères d'hospitalisation en néonatologie Réanimation du nouveau né Hémorragie de la délivrance, Prééclampsie THÈMES VUS EN PRATIQUE (EN SERVICE) : Réanimation du nouveau né (avec Baby Anne, sur table de réanimation) Examen clinique de l'accouchée et du nouveau né Lavage de mains et Hygiène de base THÈMES INTÉRESSANTS À DÉVELOPPER POUR LA PROCHAINE MISSION : Hygiène Mécanique obstétricale et déroulement du travail (car les femmes commencent à pousser avant d'être à dilatation complète, avec une présentation + /- engagée..) Analyse du RCF (si achat d'un monito) Risque infectieux en cas de rupture des membranes (aucune surveillance infectieuse mise en place actuellement)
MATÉRIEL UTILISATION DU MATÉRIEL ACHETÉ AUPARAVANT : l'aspiration de la table de réanimation n'était pas utilisée avant notre arrivée (branchements à l'envers et poussière pour preuve!). Les gants à usage unique sont lavés et réutilisés. Les couveuses et la table de photothérapie sont régulièrement utilisées. Le monito n'est pas fonctionnel, l'auscultation des BdC se fait avec un stéthoscope, de manière ponctuelle. AUCUN MATÉRIEL EMMENÉ OU ACHETÉ SUR PLACE Produit Prix en monnaie locale Prix en euros Quantité Total Achat fait par Sonya Singh et Marie Martini