Exploration scintigraphique des adénomes parathyroïdiens B. SUTTER BERCK sur MER Mise à jour : septembre 2009
Scintigraphie parathyroïdienne - intérêt l examen est préopératoire, et pourra ainsi aider à la chirurgie des tumeurs de petite taille réduire le temps opératoire de la chirurgie bilatérale (abord focalisé sur la zone d hyperfixation) et réduire la dissection autoriser dans certains cas une chirurgie unilatérale révéler une ectopie médiastinale
Scintigraphie parathyroïdienne : principe Le 99m Tc-Sestamibi ou MIBI (methoxyisobutylisonitrile) est un complexe cationique lipophile, développé pour la scintigraphie myocardique. La fixation tissulaire dépend de la vascularisation de la cellularité
Scintigraphie parathyroïdienne - protocole On peut utiliser deux techniques : La scintigraphie «double phase» : le 99m Tc-MIBI est relargué plus rapidement par le tissu thyroïdien que par les adénomes parathyroïdiens. On compare l acquisition précoce 15 20 mn après l'injection et l acquisition tardive à environ 2H. La tomoscintigraphie est une aide très utile La technique est dite «de soustraction», un peu plus complexe : en plus du 99m Tc-MIBI, on administre un second traceur de fixation thyroïdienne, par exemple l'iode-123. La soustraction informatique de la seconde image dans la première fournit une image correspondant à l'activité parathyroïdienne.
Images planaires
scintigraphie «double phase» Images planaires 20 mn & 2H après l injection À 2H( ), foyer de fixation franc polaire inférieur G
scintigraphie «de de soustraction»
Tomoscintigraphies (SPECT) Devraient être quasi-systématique Améliorent la sensibilité et la localisation de l adénome
Obs. 1 scintigraphie «double phase» :: images planaires
Obs. 1 scintigraphie «double phase» :: même patiente, SPECT Tomoscintigraphie, 1 à 2H après l injection Fixation très intense polaire inférieure G ( ) Aspect typique d adénome parathyroïdien
Obs. 2 Images planaires 20 mn & 2H après l injection Fixation très intense médiastinale dès la 20 ème mn
Obs. 2 Tomoscintigraphie, 2H après l injection Fixation très intense médiastinale G ( ) Aspect typique d adénome parathyroïdien ectopique
Sensibilité diagnostique
Comparaison des méthodes m diagnostiques 35 HPP primaires et 4 HPP secondaires explorations scintigraphique, IRM, échographiques avant chirurgie technique échographie MIBI double phase MIBI soustraction IRM sensibilité 39.0% 43.4% 55.9% 50.8% Wakamatsu H, et al. Parathyroid scintigraphy with 99mTc-MIBI and 123I subtraction: a comparison with magnetic resonance imaging and ultrasonography. Nucl Med Commun. 2003;24(7):755-62.
Intérêt de la tomoscintigraphie 52 52 HPP primaires scintigraphie 2 à 5 j j avant la la chirurgie Localisation correcte MIBI double phase 60 60 % MIBI soustraction 79 79 % MIBI SPECT 96 96 % Lorberboym M, et al. Incremental diagnostic value of preoperative 99mTc-MIBI SPECT in patients with a parathyroid adenoma. J Nucl Med. 2003;44(6):904-8
Acquisition tomoscintigraphique couplée e au scanner X (caméra hybride) Cette technique augmente la sensibilité diagnostique et permet de localiser les adénomes avec plus de précision
Cas # 1 Tomoscintigraphie : foyer de fixation polaire inférieur D
Cas # 1 fusion scanner --tomoscintigraphie: adénome parathyroïdien polaire inférieur
Cas # 2 Images planaires : faible fixation polaire inférieure G
Cas # 2 SPECT + scanner X : foyer de fixation de faible intensité.. Le diagnostic d add adénome polaire inférieur est confirmé à l exploration chirurgicale
Cas # 3 Scanner X
Cas # 3 Fusion scanner X --tomoscintigraphie