Santé vasculaire et troubles cognitifs Christian Bocti, MD, FRCP(C) Clinique de Mémoire et Centre de recherche sur le vieillissement, CSSS-IUGS Service de Neurologie, CHUS Professeur adjoint, Université de Sherbrooke christian.bocti@usherbrooke.ca 30 mars 2012
Objectifs Définir l importance épidémiologique des troubles cognitifs liés au vieillissement Démontrer l importance des principaux facteurs de risque pour les troubles cognitifs et la démence. Illustrer les stratégies de prévention éprouvées
Population canadienne 2010
Population canadienne 2025
Population canadienne 2050 Courtoisie Dr. GC Leger
Prévalence de la démence selon l âge 70%? 39% 58% 57%? 85-89 95+ 100 ans Brayne et al. PLoS Medicine 2006 Asada 1996, Arnold 2010
Projection du nombre de personnes atteintes de démence Monde AD International 2010
Facteurs de risque vasculaire et démence
En pratique Il faut encore deux éléments cliniques pour poser un diagnostic de démence: 1.Y a t il un changement dans la fonction cognitive? 2.Y a t il un impact fonctionnel?
Démence ou troubles cognitifs sans démence? La plupart des démences sont précédées d une phase de changements cognitifs plus légers: la démence est diagnostiquée si un seuil d autonomie est franchi (jugement clinique) = perte d autonomie due aux troubles cognitifs Mild Cognitive Impairment (MCI) ou encore: Cognitive impairment, no dementia (CIND)
Continuum vasculaire/dégénératif
Les 2 anomalies principales dans la Maladie d Alzheimer Plaque amyloïde Enchevêtrement neuro-fibrillaire (tau)
Un anticorps peut réduire l amyloïde cérébrale Lancet 2010
Artériosclérose au niveau des petits vaisseaux Hypertension Occlusion AVC lacunaire HIC Fuite
Ischémie cérébrale Débit collatéral Thrombus
Démence vasculaire : aspects courants à l imagerie 3 types de démence vasculaire Infarctus multiples de gros vaisseaux Infarctus thalamiques stratégiques bilatéraux Leucoaraïose sévère Source : Stephen Salloway, M.D.
La leucoaraïose / lésions de la matière blanche Épidémie silencieuse! + 75% des personnes âgées Associée à l hypertension et à l athérosclérose Ischémie chronique (hypoperfusion) du cerveau
Facteurs vasculaires et MCI Nombres de facteurs de risque vasculaire 0 1 1+ Score composite fonctions exécutives 10,51-0,86-1,72 * Villeneuve et al. 2009
Effet de la leuco-araiose sur la vitesse de traitement de l information Prins Brain 2005; Van der Heuvel JNNP 2006 Fardeau WMH et Stroop faible moyen élevé n=554
Facteurs de risque vasculaire et démence
Facteurs de risque vasculaire associés à la MA Hypertension artérielle Dyslipidémie Fibrillation auriculaire Tabagisme Diabète Insuffisance cardiaque Hypotension Hyperhomocystinémie Allèle ApoE4 Diète riche en gras Accident vasculaire cérébral (AVC) De La Torre 2004
Interaction entre HTA systolique et déclin cognitif chez les «jeunes-vieux ou vieux-vieux» Mielke et al Neurol 2007
Le traitement de l hypertension artérielle pourrait réduire l incidence de démence HYVET-cog Peters 2008
Le traitement des facteurs de risque vasculaire est associé à une détérioration moins rapide de la MA HTA Dylipidémie Diabète Tabagisme MCAS Deschaintre et al. 2009
Prévention primaire facteurs de risque modifiables Factor Relative risk Prevalence (%) Hypertension Diabetes Smoking Hyperlipidemia Atrial fibrillation Alcohol abuse Cardiac disease 4.0 5.0 1.5 3.0 1.5 2.9 1.0 2.0 5.6 17.6 1.0 4.0 2.0 4.0 25 40 4 8 20 40 6 50 1 5 30 10 20 Sacco R. Neurology 1995;45:659-663
Facteurs de risque vasculaire et démence : 20 ans de suivi (Âge, Genre, Education, HTA, IMC, Chol, Activité physique, ApoE4) Kivipelto et al. 2006
Tendances relatives aux facteurs de risque (USA) NHANES 2004 31 of 40
NHANES 2004 Prévalence de l obésité chez les enfants (USA)
Diminution du risque de démence engagement activités cognitives consommation de légumes régime méditerranéen oméga-3 activité physique activités de loisirs Plassman et al. 2010
Activité cognitive de toute la vie et Amyloide cérébrale Landau 2012
Tai Chi et fonctions cognitives Un essai clinique en Chine, avec 4 groupes: Tai Chi, Marche, Interactions Sociales et groupe contôle IRM pré et post intervention de 40 semaines Le Tai Chi augmente la performance cognitive dans 4 tests neuropsychologiques!!! Et le volume cérébral!!! Résultats moins importants mais résultats semblables avec les Interactions Sociales. Donc pas seulement exercice aérobique Mortimer, JAD, 26 mar 2012
Daffner 2011
Conclusions Les facteurs de risque pour les AVC et les maladies cardiaques sont les mêmes facteurs pour la Maladie d Alzheimer Un AVC peut avoir des conséquences fonctionelles significatives, incluant les troubles cognitifs Les lésions de la matière blanche sont plus fréquentes que les AVC et expliquent une grande partie du lien vasculaire cognitif La prévention vasculaire peut aussi préserver les fonctions cognitives durant le vieillissement!
Invitation Au Premier Congrès Québécois sur la Maladie d'alzheimer! Les 15, 16 et 17 Novembre 2012 Hôtel Delta Centre-Ville 777 rue Université, Montréal Une occasion extraordinaire de se mettre à jour sur ce qui se passe au Québec et dans le monde au sujet de cette pathologie de plus en plus présente dans nos pratiques. Un invité d'honneur prestigieux, des conférences sur les dernières trouvailles en recherche, sur les nouvelles lignes directrices canadiennes et des ateliers interactifs ciblant les problèmes courants en gestion des troubles cognitifs des patients âgés. Un congrès résolument axé sur la pratique de première ligne! Des crédits de formation médicale seront octroyés pour les participants. Surveillez vos courriels, les modalités d'inscription et le programme final seront annoncés bientôt! Organisé par les Dr Serge Gauthier, Rémi Bouchard, Guy Lacombe et Alain Robillard, pour le Regroupement des Cliniques de la Mémoire du Québec Informations: http://aging.mcgill.ca/reseau