Le diabète DÉFINITION Le diabète est une maladie qui se caractérise par une accumulation de sucre dans le sang. Face à une incroyable augmentation du nombre de malades, les experts parlent aujourd hui d épidémie. ÉPIDÉMIOLOGIE On compte plus de 100 millions de diabétiques dans le monde. Environ 2,8 % de la population adulte est atteinte. Il y a deux fois moins de DNID (Diabète non insulino-dépendant) dans les populations rurales actives que dans les populations urbaines sédentaires. Toutes formes confondues, la fréquence des diabètes dans la population augmente rapidement à partir de 45 ans pour culminer entre 55 et 75 ans. Le vieillissement de la population permet de prédire une augmentation sensible du nombre de patients diabétiques âgés. Des prospectives annoncent pour l an 2025 un chiffre de 300 millions de diabétiques, soit 5,4 % de la population mondiale. Source OMS FACTEURS DE RISQUE Habitudes de vie : sédentarité, habitudes alimentaires. Prédispositions génétiques en association avec d autres facteurs de risques. Facteurs environnementaux : à la suite d un contact avec un virus ou une toxine, l organisme développe des anticorps qui nuisent à la production d insuline. PHYSIOLOGIE DU PANCRÉAS ET RÔLE DE L INSULINE Tous les êtres vivants ont besoin d'énergie pour vivre, grandir, se reproduire. La source d'énergie essentielle est toujours restée le glucose. La combustion du glucose fournit en effet de l'énergie, SHS Le diabète 1
de la chaleur et de l'eau. Pour que l'organisme puisse utiliser le glucose il faut qu'il soit transporté de l'extérieur vers l'intérieur des cellules. L'insuline est la clé qui ouvre les portes des cellules. Elle est fabriquée par le pancréas. Chez l'homme, le pancréas est un organe situé profondément dans l'abdomen, derrière l'estomac, devant et au dessus des reins. Il est formé d'une tête enchâssée dans le duodénum (partie du tube digestif qui fait suite à l'estomac et qui a une forme d'anneau), d'un corps et d'une queue. La queue du pancréas, située derrière l'estomac, au contact de la rate, est celle qui contient les zones fabriquant l'insuline. L'insuline est la principale hormone sécrétée par le pancréas. Son importance est vitale, car c'est la seule substance capable de faire baisser le taux de sucre dans le sang. Source : www.diabetenet.com FORMES CLINIQUES ET CAUSES 1. Le diabète de type I : causé par une insuffisance d insuline. L organisme produit des anticorps qui détruisent les cellules bêtas du pancréas, ce qui entraînent une diminution de production d insuline. Faute d insuline, le sucre ne peut pénétrer dans la cellule et s accumule dans le sang. 2. Le diabète de type II : causé par une mauvaise utilisation de l insuline. Les cellules de l organisme, particulièrement les cellules musculaires, deviennent moins sensibles à l insuline qui est produite en quantité suffisante. Comme résultat, le glucose ne pénètre pas dans la cellule et s accumule dans la circulation Source : www.doctissimo.fr 3. Le diabète gestationnel : c est un trouble de la tolérance glucidique conduisant à une hyperglycémie de sévérité variable, débutant ou diagnostiqué pour la 1re fois pendant la grossesse. Le dépistage précoce permet de réduire les risques de mortalité intra-utérine ou périnatale, d accouchement prématuré et de césarienne, ou encore de développer SHS Le diabète 2
des problèmes de santé ultérieurs chez la mère (diabète de type 2) ou chez l enfant (obésité, diabète de type 2) Source : diaporama HSJD MANIFESTATIONS Les symptômes du diabète dans sa forme typique sont : Soif vive (polydipsie) ; Urines abondantes (polyurie) ; Faim excessive (polyphagie) Fatigue ; Amaigrissement ; Douleurs abdominales ; Infections. Source : www.doctissimo.fr COMPLICATIONS Oculaires : Cataracte, cécité (rétinopathie diabétique) Rénales : Néphropathie (maladie du rein). Cardiaques : Infarctus. Vasculaires et neurovasculaires : Thrombose : caillot de sang qui obstrue un vaisseau sanguin Artérites des membres inférieurs. Troubles de l érection Neuropathie, ischémie, amputation N.B : la complication la plus dramatique du diabète est l amputation SHS Le diabète 3
CONSÉQUENCES Psychologiques: motivation à modifier les habitudes alimentaires et à faire de l exercice Souffrance : non-acceptation de sa maladie, atteinte de l intégrité physique (amaigrissement, douleurs, amputation) Sociales: repli sur soi, Économiques : absentéisme, diminution de la productivité et de la réussite scolaire, coûts de santé. COMMUNICATION Obstacles à l intégration ou à la transmission de l information : Manque de motivation à adopter les comportements de prévention; Connaissances erronées : maladie des bourgeois ; abondance de nourriture =bien-être. RÉSEAUX DE TRANSMISSION Formation des ASC et des relais communautaires pour diffuser une information validée. Implication de la famille, des leaders d opinion. Expérience pilote d un programme d enseignement à l hôpital en collaboration avec l association des diabétiques. ACTIONS Mesures de prévention sur le plan personnel Pratiquer régulièrement une activité physique (30 minutes au moins 5 fois/semaine) Avoir une alimentation équilibrée = respect des mesures de base suivantes : 1) Ne sautez pas de repas et évitez le grignotage; 2) Pour cuisiner, favorisez autant que possible les modes de cuisson sans graisse et remplacer les graisses animales en particulier le beurre par des matières grasses d origine végétale. Goûtez à la cuisine vapeur! 3) Limitez votre consommation de viandes grasses et de charcuterie; préférez les viandes maigres et le poisson; 4) N associez pas plusieurs aliments gras dans un même repas; 5) Réduisez la quantité de graisse dans votre alimentation en évitant les aliments frits et réduisez votre consommation d'alcool et de sel, que vous pouvez remplacer par des herbes, des épices ou du jus de citron dans les assaisonnements; 6) Répartissez la consommation de glucides (sucres) entre les différents repas; 7) Évitez ou limitez les sucres rapides (aliments au goût sucré comme le sucre, le miel, les desserts, les sodas) mais consommez des sucres lents (pain et féculents); 8) Consommez des fruits et des légumes riches en fibres, cinq par jour! Sans oublier les légumes secs et les céréales complètes; 9) Évitez les boissons sucrées; 10) Si vous êtes en surpoids, essayez de perdre quelques kilos, cela favorisera l action de l insuline. SHS Le diabète 4
Inspiré de www.doctissimo.fr Mesure de prévention sur le plan collectif Procéder à un dépistage de masse périodique du taux de glycémie. Mesures de prévention des complications 1) Mesures générales Respecter le plan d'alimentation établi avec le médecin ou le spécialiste de la nutrition. Éliminer le tabagisme. Les diabétiques qui fument courent plus de risque de souffrir de troubles rénaux, de troubles cardiaques et d'autres problèmes liés au diabète. Pratiquer une activité physique d'au moins 30 minutes, idéalement tous les jours. Boire beaucoup d'eau en cas de maladie, par exemple, si on souffre d'une grippe. On remplace ainsi les liquides perdus et on peut prévenir le coma diabétique. Passer un examen général annuel est impératif tout comme d'ailleurs un examen des yeux. Il est important aussi d'aller voir régulièrement le dentiste, car les diabétiques ont tendance à faire des infections des gencives. Avoir une bonne hygiène des pieds et les examiner tous les jours. Étant donné que le diabète affecte sérieusement les nerfs, il peut causer de l'insensibilité dans les pieds. De petits problèmes mal soignés peuvent alors dégénérer en graves infections (voir le soin des pieds plus loin) Surveiller votre glycémie Lecteur de glycémie (glycomètre) individuel ou lecture périodique dans un centre de santé. 2) Gestion de l hypoglycémie Définition : Baisse du taux de sucre dans le sang Manifestations : Irritabilité Comportements inhabituels Vision floue Fatigue Somnolence Trouble de la parole Conseils: (enlever ce qui n est pas réaliste pour votre situation) Avoir toujours sur soi une source de sucre Conserver sur soi une carte «je suis diabétique, traité à l insuline» Cesser toute activité quand les signes apparaissent Tenter d identifier la cause (par ex., sauter un repas ou une collation, augmentation de l activité physique, nouveau médicament qui a un effet sur la glycémie, consommation d alcool à jeun, mauvais dosage de l insuline en trop) Si possible, faire une glycémie au bout du doigt dans les plus brefs délais SHS Le diabète 5
Sources : Ingérer 15 g de glucides (par ex., 3 morceaux de sucre ou 3 cuillérées à café de sucre en poudre ou de miel ou 5 cuillérées à café de confiture ou 5 cuillérées à soupe de jus de fruit concentré), attendre 15 minutes, refaire une glycémie. Si la glycémie demeure inférieure à 4 mmol/l (0,72gr/L), ou si vous ressentez encore les symptômes, ingérer de nouveau 15 g de sucre. Si la glycémie est égale ou supérieure à 4 mmol/l(0,72gr/l), prendre sa collation ou son repas habituel. Si la collation ou le repas est prévu dans plus d une heure, prendre une collation contenant 15 g de glucides et une source de protéines (par ex., 4 craquelins avec du fromage ou du beurre d arachide). Signaler toute hypoglycémie dans le carnet de surveillance et consultez le médecin si vous en avez souvent www.afd.asso.fr (site de l Association française des diabétiques) www.diabete.qc.ca (site de diabète Québec 3) Gestion de l hyperglycémie (enlever ce qui n est pas réaliste pour votre situation) Définition : augmentation du taux de sucre dans le sang (seuil 2, 50g /L) vérifier ce seuil Manifestations : Palpitations Envie fréquente d uriner Soif intense Fatigue Malaise (nausées, douleurs abdominales) Nausée, vomissement Conseils : Mesurer sa glycémie si l on dispose d un appareil Boire beaucoup d eau (pour compenser la perte de liquide par la polyurie) Vérifier la présence d acétone dans les urines avec des bandelettes urinaires Identifier la cause (surplus d alimentation, diminution de l activité physique, erreur ou omission dans la prise des antidiabétiques oraux ou de l auto administration de l insuline, stress physique ex : maladie ou infection- ou psychologique ex : deuil, déménagement, etc.-, la prise de certains médicaments comme la cortisone Corriger la cause si possible Communiquer avec un médecin ou se rendre à l hôpital si la glycémie est supérieure à 20 mmol (3,6 gr/l) ou si impossibilité de garder les liquides ingérés ou si présence moyenne ou forte d acétone dans les urines Signaler toute hyperglycémie dans le carnet de surveillance Sources : www.diabete.qc.ca; www.mondiabete.net 4) Soins des pieds effectuer l examen des pieds - enlever chaussures et chaussettes SHS Le diabète 6
- vérifier l intégrité de la peau de tout le pied, de la surface plantaire, entre les orteils, autour des ongles, - à la recherche de plaie, d ulcérations, de cors, d hypercallosités, - de fissures interdigitales, de zones érythémateuses, - d ongles épaissis et fragilisés, de dépilation - évaluer les déformations du pied, les zones d appui excessives - inspecter chaque jour au besoin à l'aide d'un miroir - requérir l'aide d'une tierce personne si nécessaire - signaler immédiatement toute lésion suspecte Prendre les précautions suivantes : - laver chaque jour les pieds à l'eau tiède et au savon et bien les assécher notamment entre les orteils ; - appliquer une crème hydratante neutre si la peau est sèche et poncer les zones d'hyperkératose; - éviter les ongles trop courts ; - porter des chaussettes en fibres naturelles, les changer tous les jours ; - être attentif au choix des chaussures qui doivent être achetées en fin de journée ; plusieurs paires sont nécessaires pour varier les appuis et frottements. - enlever tout corps étranger dans la chaussure ou les chaussettes avant de se chausser. - limiter la hauteur des talons à 5 cm. - aviser qu on est diabétique avant de recevoir des soins de pédicure - SHS Le diabète 7
Talon avec hyper-callosités : à la marche, la peau indurée va se fissurer sous la pression de l'appui : il existe un risque d'infection. La peau est sèche. Il faut imaginer ce pied dans une chaussette Et une chaussure, avec la transpiration et le poids du corps. Tout cela va s'irriter et provoquer une blessure, une ouverture et une infection. Lésions des pieds Mycose des pieds SHS Le diabète 8
Orteils en griffe ou en marteau N.B. : Se rappeler que la succession des problèmes aboutissant à l amputation commence le plus souvent par un ulcère diabétique ou mal perforant plantaire (MPP), Éviter les gestes suivants : - Marcher pieds nus; - Couper les ongles à vifs : il faut plutôt les limer ; - Utiliser un instrument tranchant pour cor et durillon : attention à la «chirurgie de salle de bain» ; SHS Le diabète 9
- Utiliser des coricides (substances médicamenteuses non prescrite destinée à détruire les cors); - Prendre des bains de pieds prolongés. Source : diaporama HSJD MESURES THÉRAPEUTIQUES DU DIABÈTE Prise d antidiabétiques oraux (glucophage : diamicron) Injection d insuline (actrapid, insulatard) : Plantes médicinales reconnues (décider si vous trouvez que le texte qui suit est utile) LES PRODUITS NATURELS ET LE DIABÈTE Les produits naturels ont-ils leur place dans le traitement du diabète? La question se pose à notre niveau. Nous sommes entrain de vérifier si ces fibres naturels existent chez nous. Le concept de produits naturels est à discuter avec Raymonde Par Jean-Yves Dionne, pharmacien Diabète de type I Le diabète de type I se traite principalement par des injections d insuline. Dans ce cas, les produits naturels ne sont pas très utiles parce que rien ne peut ressusciter les cellules du pancréas. Les meilleurs atouts du diabétique insulino-dépendant sont donc l'alimentation, l exercice et l insuline. Diabète de type II Dans ce cas, le régime alimentaire et l activité physique sont également les principaux moyens pour normaliser la glycémie et prévenir les complications. Certains produits naturels sont utiles, mais doivent être considérés comme des extensions de l'alimentation. Ainsi, un supplément de fibres solubles, fourni par des graines de lin, de l'avoine, du psyllium, des graines de fenugrec, etc. permet de diminuer l augmentation du sucre dans le sang après les repas. Les fibres retardent, voire diminuent l absorption des sucres sans pour autant causer d hypoglycémie (baisse trop importante du sucre dans le sang). Réduction des complications Les antioxydants comme les proanthocyanidines (extrait de pépin de raisin ou d écorce de pin, etc.) sont très utiles pour diminuer les complications (vasculaires, entre autres), mais leur effet sur la glycémie comme telle est négligeable. De ce fait, ils sont sécuritaires et peuvent être utilisés, même chez les diabétiques de type I. La question de la pertinence de cette partie se pose, nous pensons qu elle pourrait être enlevée L usage de multivitamines avec minéraux est un atout puisque le diabète, comme toute maladie, affaiblit le système immunitaire. Les dernières études confirment un effet bénéfique des vitamines et des minéraux sur le système immunitaire. Seule restriction, les minéraux, en particulier le magnésium, peuvent être nuisibles chez le diabétique sous dialyse. Si vous êtes sous dialyse, votre médecin traitant il me semble qu il manque un bout SHS Le diabète 10
Le but du traitement du diabète est de ramener la glycémie à la normale en évitant les hyperglycémies (taux de sucre trop élevé) et les hypoglycémies (taux de sucre trop bas). Dans tous les cas, le suivi par un professionnel compétent est nécessaire. L improvisation n est pas admissible parce que les risques sont trop grands et les complications trop sévères (cécité, gangrène, amputation, dialyse, etc.). Les produits naturels peuvent faire partie d une approche concertée, surtout lorsque le patient ne prend pas encore de médicaments. Source : www.passeportsante.net UTILISATION DES RESSOURCES Sanitaires (si persistance des signes cliniques et physiques) 1. Hôpital 2. Centre de santé 3. Centre spécialisé 4. Poste de santé Humaines : association des diabétiques Matérielles : 1. moyens de transport disponible 2. moyens diagnostiques (glucomètre, bandelettes) 3. médicaments disponibles Financières : 1. achat de médicaments 2. aliments RÉFÉRENCES o www.afd.asso.fr (site de l association française des diabétiques) o www.diabete.qc.ca (site de l association du diabète du Québec) o www.diabetenet.com o www.doctissimo.fr (voir dans la section grands dossiers ; diabète) o www.mondiabete.net o www.passeportsante.net o Diaporama HSJD diabète de type 1 et de type 2 SHS Le diabète 11