Troubles visuo-spatiaux de l enfant né prématurément Valérie Niel-Bernard Marseille Réseau Naître et Devenir Un peu d histoire Maladresse congénitale (Collier 1900) Débilité motrice (Dupré 1907) Maladresse anormale (Orton 1937) Syndrome psychomoteur (Strauss 1947) Dyspraxie (Brain 1961) Vaivre-Douret L. Troubles d apprentissage non verbal : les dyspraxies développementales. Arch Ped 2007;14;1341-1349 Plus récemment Des travaux parallèles menés par des équipes aux bases théoriques différentes Des cultures différentes Des classifications multiples Les praxies Sont des fonctions cognitives élaborées permettant la gestion automatisée de tous les gestes volontaires finalisés, issues d un apprentissage Mazeau M. Déficits visuo-spatiaux et dyspraxies de l enfant. Masson 1995. Une définition de la dyspraxie Trouble du développement de tout ou partie des fonctions gestuelles dans un contexte de déficit plus ou moins marqué des traitements spatiaux Mazeau M. Les dyspraxies : points de repères. Arch Ped 2010;17;314-318 Vaivre-Douret L. Troubles d apprentissage non verbal : les dyspraxies développementales. Arch Ped 2007;14;1341-1349 1
L approche anglo-saxonne CIM-10 (OMS, 1992) : «trouble spécifique du développement moteur» dans le cadre plus vaste des «troubles spécifiques des apprentissages scolaires» DSM-IV (APA, 1994) : «trouble Une classification clinique......parmi d autres! Dyspraxie idéatoire Dyspraxie idéomotrice Dyspraxie visuo-constructive Dyspraxie visuo-spatiale Dyspraxie de l habillage Dyspraxie buccolinguofaciale d acquisition de la coordination» Épidémiologie de la dyspraxie Une part croissante des naissances en France : 3 à 6 % d une classe d âge 2 à 7 fois plus de garçons que de filles Reconnaissance du handicap La prématurité (loi du 11/02/2005) Diagnostic souvent tardif Décisions parfois inadaptées Dépistage précoce essentiel 6 % en 1995 7 % en 2003 8,1 % en 2005 Moins de 28 SA (sur grossesses uniques) x 10 entre 1995 et 2005 Grande prématurité : 11000 naissances par an en France Réseau sentinelle Audipog 2004 2005. Partie 1 : résultats des principaux indicateurs périnatals. Gyn Obst Fert 2008;36;1091-1100. Devenir des grands prématurés Survie en augmentation Handicap sévère stable Part émergente des troubles dits «mineurs» : 25% Recours important à des soins spécialisés et à des rééducations Larroque B. Neurodevelopmental disabilities ans special care of 5-year-old children born before 33 weeks of gestation (the EPIPAGE study) a longitudinal cohort study.lancet 2008;371;813-820. 2
Dyspraxie du prématuré : quelles particularités? Dyspraxie visuo-spatiale +++ Troubles neurovisuels : Trouble de la poursuite oculaire Anomalies du calibrage des saccades Troubles de la structuration spatiale : Inefficacité du canal visuel Difficulté dans l espace 2D Mazeau M. Déficits visuo-spatiaux et dyspraxies de l enfant. Masson 1995 Conséquences de la grande prématurité dans le domaine visuo-spatial à l âge de 5 ans Étude partielle EPIPAGE en région Lorraine 183 enfants nés eutrophes et indemnes de séquelles neurosensorielles, don 36 nés à terme 112 grands prématurés 35 très grands prématurés Deforge H. Conséquences de la grande prématurité dans le domaine visuo-spatial à l âge de 5 ans. Arch Ped 2009;16;227-234. Conséquences de la grande prématurité dans le domaine visuo-spatial à l âge de 5 ans 5 subtests du K-ABC : Mouvements de main Reconnaissance de formes Triangles Matrices analogiques Mémoire spatiale 1 subtest du WPPSI : Figures géométriques Deforge H. Conséquences de la grande prématurité dans le domaine visuo-spatial à l âge de 5 ans. Arch Ped 2009;16;227-234. Résultats Le terme de naissance a eu un effet significatif sur les performances à chaque épreuve analysée Les enfants nés à terme ont des scores médians significativement plus élevés que ceux des enfants nés grands prématurés Mouvements de main (p=0,005) Reconnaissance de formes (p=0,0014) Triangles (p<0,001) Matrices analogiques (p=0,002) Mémoire spatiale (p<0,001) Figures géométriques (p<0,001) Deforge H. Conséquences de la grande prématurité dans le domaine visuo-spatial à l âge de 5 ans. Arch Ped 2009;16;227-234. Dyspraxie développementale et dyspraxie du prématuré 32 enfants DD et 16 enfants AP Tous les AP ont des leucomalacies périventriculaires à l IRM DD AP Filles 8 10 Garçons 24 6 Barray V. Étude comparative de la dyspraxie : évaluation neuropsychologique d enfants porteurs d une dyspraxie développementale ou consécutive à la prématurité. Arch Ped 2008;51;161-168. DD et AP : résultats Des compétences visuo-spatiales similaires Des domaines pour lesquels les AP sont significativement moins performants : Attention visuelle de la NEPSY Épreuves sensorimotrices (précision visuomotrice de la NEPSY et épreuves du «purdue pegboard test») Barray V. Étude comparative de la dyspraxie : évaluation neuropsychologique d enfants porteurs d une dyspraxie développementale ou consécutive à la prématurité. Arch Ped 2008;51;161-168. 3
Implications des difficultés visuospatiales des grands prématurés Maladresse Retard graphique Organisation dans l espace 2D Activités de dénombrement Repérage de l enveloppe visuelle des mots écrits Lecture de texte Échec scolaire précoce, de plus en plus global Quelles aides apporter? Ne pas : Maintenir en GSM Orienter vers des métiers manuels Proposer : Reconnaissance du handicap Aménagements pédagogiques Rééducation du regard Rééducation de la dyspraxie Outil informatique AVS Pronostic Le diagnostic doit être précoce! Il dépend finalement assez peu de la sévérité de la dyspraxie...... mais plutôt de : L importance de l échec scolaire La coexistence d autres «dys-» La qualité de la prise en charge La précocité du diagnostic Barray V. Dyspraxie constructive de l ancien prématuré IMC. Résultat thérapeutique au long cours à propos de 13 enfants. Ann Réadapt Méd Phys. 1999;42;46-50 Le dépistage Est fondamental Repose sur un suivi systématique des grands prématurés Débute dès les premiers mois de vie Doit être poursuivi longtemps PACA Ouest et Corse du Sud 600 naissances < 33 SA par an Dépistage précoce des anomalies du développement des moins de 33 SA Suivi de proximité Liberté de choix des parents : hôpital, PMI, libéral Obtention d une prestation dérogatoire de 45 euro pour un bilan psychomoteur à 4 ans pour 40% des enfants 4
0 12 MOIS AC 18 MOIS AC 3 ANS 4 ANS -7ANS Pourquoi autant de troubles visuo-spatiaux chez les enfants nés prématurément? Troubles oculomoteurs en lien avec LMPV Déficit dans le traitement des informations visuelles Caractère inhabituel des premières expériences visuelles Des straté égies d éveloppementales stratégies strat développementales inapproprié ées inappropriées inappropri Attitude en extension et Le nouveau-né à terme : Le pré prématuré maturé : Hypotonie axiale Tête tourné Absence de de posture antitournée d un côté gravitaire Posture regroupé regroupée et anti-gravitaire anti-gravitaire Expé Expériences sensorielles Jonction main bouche 20% pé nalisantes du temps Difficulté Difficulté s de coordination 3 mois : symé symétrie, Straté Stratégies d éveloppementales jonction des 2 hé hémiinapproprié inappropriées espaces Pistes de prévention (1) ses consé conséquences difficulté difficultés de jonction main-bouche difficulté difficultés de coordination œil-main mauvais investissement de l espace Commencé dès les Cyclisation de la lumière Poursuivi jusqu à 4 mois Favorisation d expériences visuelles Favorisation de la relation parents-enfant Évolution vers des soins individualisés Als H. Soins développementaux individualisés pour les enfants prématurés. In : Encyclopédie sur le développement des jeunes enfants. 2004. Montréal, Québec : Centre d excellence pour le développement des jeunes enfants. consé consé quences : plagiocé plagiocéphalies torticolis Pistes de prévention (2) : le posturage Respect du sommeil Limitation des stimuli très lumineux Asymé Asymétries et leurs premières heures de vie d AC Dans les Bouches-du- Rhône, tous les prématurés de moins de 33 SA bénéficient du prêt d un cocon de posturage grâce à un financement du CG13 5
Pistes de prévention (3) : le portage Pistes de prévention (4) Le bénéfice des préventions précoces est TRÈS difficile à évaluer Vanderveen JA et coll. Early interventions involving parents to improve neurodevelopmental outcomes of premature infants : a meta-analysis. J Perinatol 2009 ; 29 : 343-351 En guise de conclusion En guise de conclusion «Les familles, les soignants et la société sont confrontés à un dilemme difficile si les moyens déployés pour les soins intensifs de ces enfants et leur survie ne sont pas accompagnés de moyens équivalents pour satisfaire les besoins de soins complexes tout au long de l enfance et de l adolescence.» M.F. Whitfield, R. Grunau and L. Holsti, Extremely premature ( 800 g) schoolchildren: multiple areas of hidden disability, Arch Dis Child Fetal Neonatal.1997;77;85 90 Merci pour votre attention! 6