Place de la dialyse péritonéale dans un programme régional d urgence pour l éradication de la liste d attente de traitement de suppléance rénale Les XII èmes rencontres Mahfoud Cours supérieurs de dialyse Casablanca le 09 Mai 2015
Introduction IRCT > 3000 marocains arriveraient chaque année au stade terminal de MRC Hémodialyse Concept de thérapie intégrée d EER Transplantation rénale Dialyse péritonéale
Introduction 2005 2010 2015 Benghanem Gharbi M. & Couchoud C. Epidémiologie de l insuffisance rénale chronique et besoins en greffe dans les pays du Maghreb. Les 2èmes Journées de l Agence de Biomédecine, 23 & 24 Mai 2011, Paris Centre d hémodialyse Liste d attente
Introduction Principe universel de droit à la santé : disponibilité, accessibilité, acceptabilité, qualité et équité dans l accès aux soins (3). 10 articles dans la constitution marocaine de 2011 sur la Santé. Article 31: droit à l égalité d accès à la santé.
«Comment? Couvrez cette «liste d attente» que je ne saurais voir. Par de pareils objets les âmes sont blessées» Le Tartuffe - Acte III Scène 2
Objectifs Décrire la mise en place du programme d urgence pour l éradication de la liste d attente de traitement de suppléance rénale dans le secteur public (0 by 2015) et évaluer son efficience à 1 an. Etudier l impact du programme de démarrage rapide de dialyse péritonéale dans : l éradication de la liste d attente l élargissement de l accès aux soins
Matériels et méthode étude prospective et interventionnelle menée dans le service de néphrologie du CHU HASSAN II de FES sur une période de deux ans (Janvier Décembre2015) Critères d inclusion: Liste d attente unifiée de la province de FES: Ordre d admission Tous les patients ayant une IRCT (clairance de la créatinine 15ml/min /1,73m 2 calculée par la formule de MDRD) Inscrits sur la liste d attente de TSR de la province de FES A la date du premier Janvier L inscription basée sur : le lieu de résidence, le bas niveau socio-économique, la confirmation de l IRCT certifiée par un néphrologue
Matériels et méthode : Planning de l étude: Actualisation des données de la liste d attente d EER - Evaluation de l état d avancement du programme - Etude de l impact spécifique de la DP dans la gestion de la liste d attente Avant Janvier Mars 1 Avril 1 Avril 2015 Analyse du contexte et l état des lieux pour connaître l offre de soins Lancement du programme urgent d éradication de la liste d attente de EER
Matériels et méthode Planning de l étude: Avant Nombre de centres de dialyse Analyse du contexte et l état des lieux pour connaître l offre de soins Capacité d acceuil Part effective de chaque modalité d EER
Matériels et méthode Planning de l étude: Actualisation des données de la liste d attente d EER Avant Janvier Mars les besoins futurs Analyse du contexte et l état des lieux pour connaître l offre de soins
Planning de l étude Avant Janvier Mars les besoins futurs Nx: Nombre de patients qui auront besoin d un EER durant les 2 A de l étude Nr Nombre réel des patients en attente Nx = Nr + Np Np la prévision du nombre de nouveaux patients incidents en IRCT inscrits sur la liste Exploitation de la liste d attente: Tous les patients inscrits sont contactés: numéro d inscription Actualisation: Entretien, Ex clinique, Bilan biologique la du nombre de patients inscrits sur la liste / 5 dernières années Pourcentage de décès annuels prévus à 13,2%: la du taux de mortalité locale en HD (8%) et dans la liste d attente (18,4%)
Matériels et méthode Avant Actualisation des données de la liste d attente de TSR Janvier Mars 1 Avril Lancement du programme urgent d éradication de la liste d attente d 'EER Analyse du contexte et l état des lieux pour connaître l offre de soins DP Instauration d un programme de démarrage rapide de DP HD Extension des centres d HD publics Tx Augmenta du nombre de greffes rénales / An
Plan du programma urgent d éradication de la liste d attente de TSR 1 Avril Un engagement de l administration pour PEC la formation d une équipe de DP deux chirurgiens référents fidèles et disponibles DP Instauration d un programme de démarrage rapide de DP Pharmacien informé + matériel nécessaire locaux adaptés et équipés dédiés uniquement à la DP programme d éducation thérapeutique complet et accéléré
Plan du programma urgent d éradication de la liste d attente de TSR 1 Avril HD Extension des centres d HD publics Locaux adaptés Augmentation des nombres des générateurs. Recrutement et formation du personnel nécessaire
Plan du programma urgent d éradication de la liste d attente de TSR 1 Avril Tx Augmentation du nombre de greffes rénales / an Equipe de greffe autonome Donneur vivant / donneur en EME Adultes / Enfants
Matériels et méthode Planning de l étude: Actualisation des données de la liste d attente de TSR - Evaluation de l état d avancement du programme urgent d éradication - Etude de l impact spécifique de la DP dans la gestion de la liste d attente Avant Janvier Mars 1 Avril 1 Avril 2015 Analyse du contexte et l état des lieux pour connaître l offre de soins Lancement du programme urgent d éradication de la liste d attente de TSR
Résultats: Etats des lieux Avant recensement national de 1.100.00 d habitants prévalence de l IRCT : 150 pmh Région déploie beaucoup d efforts: Nbr centres HD publics: Sefrou en 2007, et Misour en 2012 Instauration du service de Néphrologie du CHU Hassan II : 2009 Rôle! Des centres HD privés: PPP
Résultats: Evolution de l offre de soins depuis 2009 jusqu' à 2013 Evolution de la répartition des patients par modalité de EER dans le secteur public (province de Fès (2009-2013). 2009 2010 2011 2012 2013 N % N % n % n % N % HD CHP* CHR* PPP* 107 92 15 0 96,40 % 217 92 15 110 96,40 % 217 92 18 110 98,20 % 283 85 18 180 95,20 % 283 85 18 180 98,20 % DP 4 3,60% 6 2,60% 4 1,80% 6 2% 4 1,80% Tx Rénale 0 0% 2 1% 0 0% 8 2,80% 0 0% Total 111 225 221 297 288 * PPP : partenariat public privé *CHP : Centre hospitalier provincial *CHR : Centre hospitalier régional
Résultats: Gestion de la liste d attente d EER Liste d attente d EER n=136 Décès n=25 Janvier Mars n=111 n=91 n=76 Patients pris autres centres n=20 Patients injoignables n=15 Nbr moy de nx inscrits /an: 132 Fin n= 150 (76 + 132) x (1-27,9%) Taux de mort sur L.A: 13,2% Fin 2015 n= 203 le nombre de patients auront besoin d EER durant les 2 années (150 + 132) x (1-27,9%) Patients pris autres centres: 14,7%
Résultats: Gestion de la liste d attente de TSR 1 Avril Lancement du programme d urgence d éradication de la liste d attente Recruter 50 nx p en DP (Total = 54 p) Recruter 133 nx p en HD (création de postes + remplacement des décès) (Total= 450 p) Réaliser 10 greffes par an (Total de 30 greffes)
1 Avril 2015 Résultats du programme d éradication de la liste d attente EER: En matière de DP: trajet de soins Patients en IRCT Recrutement des patients Placement urgent du KT de DP Délai de 24-72H Démarrage DP délai < 15j En hospitalisation En HDJ Prescription standardisée à petits volumes sur une période de deux semaines Education et un entrainement intensifs des patients + visite à domicile Fin d éducation: lancement de la DP à domicile
1 Avril 2015 Résultats du programme d éradication de la liste d attente EER: En matière de DP Caractéristiques générales des patients Age moyen (ans) 29,2 (1,5-77) Sex-ratio 2,11 Degré d'autonomie 14/28 Sujets actifs 11/28 Diabétiques 14% Pose KT DP par ceolioscopie 85% DPA/DPCA 39%
1 Avril 2015 Résultats du programme d éradication de la liste d attente EER: En matière de DP 71,5% <15j N=20 28,5% > 15j N= 8 Le délai moyen de démarrage de DP est 11,9j (1-22) les complications Délai démarrage DP/ pose KT mécaniques et infectieuses <15j > 15j P Migration 3 2 ns Fuites 2 0 ns Aspiration épiploique 0 1 ns Obstruction 0 0 ns Hérnie 0 0 ns Infection du site d'émergence 2 0 ns Tunnelitte 0 0 ns Péritonite 0 0 ns
1 Avril 2015 Résultats du programme d eradication de la liste d attente EER: En matière de DP Evolution du nombre de patients : Dialyse péritonéale 1 Avril 1 Avril 2015 Devenir des patients 4 28 1 patient greffé 6 patients en attente de greffe 1 transfert en HD
1 Avril 2015 Résultats du programme d éradication de la liste d attente EER: En matière d HD Dialyse péritonéale Hémodialyse - File active - Nouvelles places - Remplacements de décès 1 Avril 1 Avril 2015 Devenir des patients 4 28 1 patient greffé 6 patients en instance de greffe 1 transfert en HD 283 340 2 Décès 57 1 transfert en DP 23 Aucun patient greffé
1 Avril 2015 Résultats du programme d éradication de la liste d attente EER: En matière de greffe rénale Dialyse péritonéale Hémodialyse - File active - Nouvelles places - Remplacements de décès Transplantation rénale 1 Avril 1 Avril 2015 Devenir des patients 4 28 1 patient greffé 6 patients en instance de greffe 1 transfert en HD 283 340 2 Décès 57 1 transfert en DP 23 Aucun patient greffé 10 19 Aucune perte de greffon
Discussion:
Conclusion: 2016.