LOCALISATIONS INHABITUELLES DE L OSTÉOSARCOME : A PROPOS DE 10 CAS. S.LAFHEL, N.ALLALI, F.EL OUNANI, S.ADLOUNI, R.DAFIRI. Service de Radiologie, Hôpital d Enfants-Maternité, CHU Rabat
INTRODUCTION
L ostéosarcome est la troisième tumeur osseuse maligne de l adulte jeune. Elle touche essentiellement les métaphses des os longs. Les localisations aux os plats sont rares et posent le problème de diagnostic positif. Le but de notre travail est de rappeler ces localisations, et leurs aspects en imagerie.
OBSERVATIONS
Etude rétrospective de 10 cas de localisations rares d ostéosarcome sur une période de 8 ans [2000-2008]. L âge g moen : 10 ans. Les examens réalisés: Une radiographie standard : 1O cas IRM : 5 cas TDM : 5 cas.
Sexe Age Clinique Localisation Imagerie G 10 Fourmillements au niveau du bras droit avec parésie intermittente. Omoplate droite F 5 Tuméfaction de l épaule gauche depuis 4 mois Omoplate gauche Lésion ltique, avec des appositions périostées en feu d herbe G 4 Tuméfaction de l épaule gauche depuis 3 mois Omoplate gauche Lésion ltique, comportant des logettes intéressant l ensemble de l omoplate. G 11 Tuméfaction scapulaire Omoplate droite Processus ltique et condensant de l épaule avec envahissement des parties molles. F 12 Troubles sphinctériens Masse pelvienne Sacrum Processus tissulaire pelvien tissulaire renfermant des zones de nécrose centrale, extension endo canalaire, vers les parties molles fessières Lse de L5 S1 G 11 Masse pelvienne Sacrum Masse tissulaire hétérogène siège de calcifications descendant jusqu au pelvis avec aspect condensé de S1. Méta iliaque et mandibulaire G 14 Douleur de la cuisse droite et de la région sacré, sndrome sacré (rétention aigue d urine, rétention anale sans déficit moteur). Sacrum Processus intéressant le corps de S1 et envahissant latéralement l articulation sacro iliaque droite F 13 Boiterie douloureuse Aile iliaque gauche Présence d un processus hétérogène ltique et condensant sacré et iliaque gauche avec ossification des parties molles. G 11 Tuméfaction mandibulaire Mandibule droite Processus à prédominance ltique de la mandibule droite. F 10 Tuméfaction de la mandibule gauche d apparition progressive Mandibule gauche Processus lésionnel de la branche montante avec extension aux parties molles. Lésion à prédominance ltique
Garçon: 11 ans, masse jugale droite évoluant progressivement depuis 5 mois Processus ltique tissulaire homogène de la branche montante droite responsable d une rupture de la corticale avec des appositions périostées/ Extension vers les parties molles en regard.
Fille : 12 ans, masse pelvienne, rétention des urines, avec troubles sphinctériens IRM pelvienne : masse en hpersignal T2, renfermant des zones de nécrose, prise intense de gadolinium. Aspect en hposignal de L5, S1, lse corticale, extension endocanalaire s étendant de L3 au sacrum Lse iliaque droite
F âgée de 5 ans Clinique : tuméfaction de l épaule gauche depuis 4 mois Radiographie standard : Lacune osseuse de l omoplate gauche Le scanner confirme la présence d un processus ltique associé à des appositions périostées en feu d herbe
G: 10 ans fourmillements au niveau du bras droit avec parésie intermittente. Processus ltique tissulaire renfermant des calcifications de l omoplate droit responsable d une rupture de la corticale avec extension vers les parties molles en regard.
IRM en séquences T1, T2: Processus lésionnel de l omoplate droit en hposignal T1, rehaussée après injection de gadolinium, à contours pollobées, responsable d une rupture de la corticale
Ostéosarcome ostéogénique de l omoplate droite : processus lésionnel en hposignal T1, hpersignal T2 renfermant des logettes kstiques, rupture de la corticale, envahissement des parties molles en regard
G âgée de 4 ans tuméfaction de l épaule gauche depuis 3 mois Ostéosarcome télangiectasique de l omoplate gauche : processus expansif de l omoplate gauche hpodense refermant des logettes. Absence de lse corticale
G âgée de 11 ans tuméfaction de l épaule droite Ostéosarcome de l omoplate droite : processus expansif de l omoplate droite hétérogène avec lésions à prédominance ltique.
Ostéosarcome l omoplate droite : processus lésionnel en hposignal T1, hpersignal T2 renfermant des logettes kstiques.
F âgée de 13 ans Boiterie douloureuse Ostéosarcome de l aile iliaque gauche : présence d un processus hétérogène ltique et condensant sacré et iliaque gauche..
DISCUSSION
L ostéosarcome est une tumeur conjonctive maligne, Age de survenue : 10-20 ans prédominance masculine. masculine Siège : métaphse des os longs. D autre localisations plus rares peuvent se voir avec une fréquence et aspect en imagerie variable selon le site atteint.
Ostéosarcome de l omoplate : 2% Tous les tpes peuvent se voir : 9 Chondroblastique 9 Ostéoblastique : corps de l omoplate 9 Télangiectasique : région acromio glénoidienne Imagerie : aspect lésionnel similaire localisations : ltique et condensant. aux autres Forme particulière : ostéosarcome télangiectasique : lésion expansive d allure bénigne et pose le diagnostic différentiel avec le kste anévrsmal.
Ostéosarcome de la mandibule 4 à 7 %. prédominance masculine notée ( âge de prédilection : 3eme - 4eme décade de vie ( souvent radio induite. ( La forme primitive est rarissime et reste exceptionnelle chez l enfant ( 9 9 9 9 9 9 9 Imagerie : L ostéosarcome ostéoltique s observe surtout dans les localisations mandibulaires L é é lé b d l ll é L ostéosarcome ostéosclérosant s observe dans lles llocalisations maxillaires supérieures La réaction périostée en feu d herbe ou en raon de soleil n est rencontré que dans 20% des cas L élargissement desmodontal et du canal mandibulaire: 2 signes précoces et non spécifiques (pas toujours rencontrés) DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL les kstes et les tumeurs odontogènes les tumeurs fibreuses les autres sarcomes Certaines tumeurs bénignes (ostéoblastome, ostéchondrome)
Ostéosarcome sacré 2,4 et 3,8 % Souvent secondaires. Naissant du corps vertébral et s étend rapidement vers le canal médullaire. Imagerie: Mal limité, ltique et condensant, avec extension aux parties molles, et prise de contraste de produit de contraste. Diagnostic différentiel: La tumeur bénigne la plus fréquente est la tumeur à cellules géantes (5,5 à 7%)caractérisée par son hper vascularisation et son agressivité locale. Les tumeurs malignes comprennent essentiellement les ostéochondrosarcomes, les chondrosarcomes (8 à 12%) et les sarcomes d'ewing (5 à 7%).
Ostéosarcome de l aile iliaque Tumeur peu fréquente Met en jeu le pronostic vital et fonctionnel Imagerie : il s agit le plus souvent d un processus hétérogène ltique ett condensant d t avec extension t i aux parties ti molles. ll Le diagnostic différentiel: Se pose essentiellement avec le sarcome d Ewing et le chondrosarcome.
CONCLUSION
Malgré la rareté de certaines localisations de l ostéosarcome, il faut l inclure dans la gamme diagnostique devant une lésion ltique chez l enfant. Les aspects en imagerie ne présentent pas de particularités et restent similaires aux localisations habituelles.
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