La sécurité du patient en médecine générale

La sécurité du patient en médecine générale

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Jean Brami et René Amalberti La sécurité du patient en médecine générale

Jean Brami j.brami@wanadoo.fr René Amalberti rene.amalberti@wanadoo.fr ISBN-13 : 978-2-8178-0001-1 Springer Paris Berlin Heidelberg New-York Springer-Verlag France, Paris, 2010 Imprimé en France Springer-Verlag France est membre du groupe Springer Science + Business Media Cet ouvrage est soumis au copyright. Tous droits réservés, notamment la reproduction et la représentation la traduction, la réimpression, l exposé, la reproduction des illustrations et des tableaux, la transmission par voie d enregistrement sonore ou visuel, la reproduction par microfilm ou tout autre moyen ainsi que la conservation des banques de données. La loi française sur le copyright du 9 septembre 1965 dans la version en vigueur n autorise une reproduction intégrale ou partielle que dans certains cas, et en principe moyennant le paiement des droits. Toute représentation, reproduction, contrefaçon ou conservation dans une banque de données par quelque procédé que ce soit est sanctionné par la loi pénale sur le copyright. L utilisation dans cet ouvrage de désignations, dénominations commerciales, marques de fabrique, etc. même sans spécification ne signifie pas que ces termes soient libres de la législation sur les marques de fabrique et la protection des marques et qu ils puissent être utilisés par chacun. La maison d édition décline toute responsabilité quant à l exactitude des indications de dosage et des modes d emplois. Dans chaque cas il incombe à l usager de vérifier les informations données par comparaison à la littérature existante. Maquette de couverture : Nadia Ouddane Mise en page : Graficoul Eure Impression : Imprimerie Barnéoud - Bonchamp-lès-Laval Dépôt légal : novembre 2009 - N d imprimeur : 910056 Imprimé en France

Remerciements Les auteurs tiennent à remercier chaleureusement Pierre-Louis Druais qui leur a fait l honneur et l amitié de rédiger la préface, Nicolas Gombault qui a contribué à ce livre en rédigeant le chapitre juridique ainsi que Bruno Bally, Jacques Birgé, Françoise Bouzitat, Philippe Michel, Jean-Jacques Ormières, Jean-Luc Quenon, Christian Sicot et Zoé Thoux, qui ont accepté de relire ce manuscrit. Ils ont permis, par leurs commentaires, leurs critiques et leurs suggestions, d améliorer la qualité de cet ouvrage.

Préface Les évolutions de la médecine générale, tant sur le plan professionnel qu universitaire, résultent d une réflexion conduite par les acteurs mêmes de la discipline. Depuis plus de vingt ans, des médecins généralistes construisent les contenus et l enseignement de la médecine générale en tenant compte à la fois des évolutions des demandes des patients et du système de soins. Exercer la médecine générale requiert des compétences dans cinq champs d activité : une démarche clinique et ses savoirs spécifiques, la communication avec les patients et leur entourage, la gestion de l outil professionnel, les relations coordonnées avec l environnement professionnel, les institutions sanitaires et sociales et les savoir-faire contribuant au développement et au rayonnement de la discipline de médecine générale. Tous ces éléments font partie intégrante de ce qu il est convenu de nommer l innovation médicale. L émergence des actes de haute technicité, la judiciarisation au sein du système de santé, la prise en compte des objectifs «assurantiels» conduisent à une approche plus individuelle de la responsabilité médicale en France. L ouvrage coécrit par Jean Brami et René Amalberti nous montre comment, face la complexité de la pratique médicale, il est nécessaire d intégrer la notion de sécurité des soins. Si la sécurité des soins n accompagne pas l innovation médicale, nous devons craindre que le progrès s efface au profit de l incident ou de l accident. Les auteurs nous invitent à considérer, que la compétence technique et procédurale ne suffit pas à remplir nos missions et qu une organisation efficiente de l entreprise médicale est indispensable. Ils nous appellent à une prise de conscience et à une identification des facteurs humains qui interviennent dans la construction du risque. Les connaître, c est permettre de les anticiper et de les optimiser par la mise en place de procédures d autant plus inéluctables que la complexité de la pratique en médecine générale est constante. L article L- 6113-1 du Code de santé publique spécifie que : «afin de dispenser des soins de qualité, les établissements de santé, publics ou privés sont tenus de disposer des moyens adéquats et de procéder à l évaluation de leur activité.» Je remercie Jean Brami et René Amalberti d avoir fait le choix d une approche qui nous aide à conceptualiser ce que souvent nous faisons au quotidien. Les auteurs nous éveillent à la prise de conscience qu entre savoirs et expérience, une lente construction

VIII La sécurité du patient en médecine générale des compétences s effectue dans le temps, que nous devons ajouter des étapes pour analyser nos modes de fonctionnement et nos automatismes, identifier les déterminants de notre démarche décisionnelle le plus souvent en «avenir incertain» et repérer les «indicateurs du risque». Ainsi, loin de générer des peurs, l ouvrage est informatif, nous conduit à une réflexion tranquille sur nos activités et nous incite à anticiper la survenue potentielle d événements indésirables graves. En complément du Référentiel métier Médecine Générale, cet ouvrage est fondateur d un nouveau pan de la discipline : il ouvre des pistes pour compléter le contenu de son enseignement et élaborer des projets de recherche en soins primaires qui contribueront à l amélioration de la qualité des soins délivrés aux patients. Professeur Pierre-Louis Druais Président du Collège national des généralistes enseignants

SOMMAIRE Préface... VII Introduction... 1 Chapitre préliminaire Trois histoires cliniques... 7 Qu auriez-vous fait?... 7 Que répondent vos collègues?... 10 Quelles leçons peut-on tirer de ces histoires?... 15 PREMIÈRE PARTIE : CONNAÎTRE LES BASES Chapitre I Pour commencer, quelques définitions et repères indispensables... 19 Qualité et Sécurité... 19 Erreur et événement indésirable... 21 Événements indésirables graves (EIG) versus presque événements... 24 Événements indésirables graves évitables et non évitables... 26 Chapitre II Aux origines de la sécurité. Prise de conscience dans l industrie et les transports... 27 Les premières catastrophes dans l histoire de l industrie... 27 La fin des fausses idées sur l erreur humaine... 31 Les leçons de l aéronautique pour une approche plus réaliste de l erreur humaine... 32 Les nouveaux concepts de sécurité développés en médecine... 37 Chapitre III La reconnaissance de la sécurité dans le domaine de la santé... 39 Les enquêtes nationales de prévalence des événements indésirables graves à l hôpital... 40 Le rapport de l Institut of Medicine aux États-Unis «To err is human» et l affirmation du rôle de leader des États-Unis sur le thème de la sécurité des patients (patient safety)... 42 Le Royaume-Uni... 48 Les autres pays européens... 49

X La sécurité du patient en médecine générale L Organisation mondiale de la santé et la Communauté européenne... 51 L organisation des systèmes de santé et les spécificités des politiques de sécurité... 53 Chapitre IV La sécurité du patient comme futur enjeu de la médecine générale... 59 Fréquence et nature des événements indésirables en médecine générale... 59 Un sujet nouveau et mal cerné... 60 Différents types d événements indésirables graves... 61 Causes profondes de survenues des EIG... 66 Définition ambiguë de l erreur en médecine générale... 70 Le point de vue de la psychologie cognitive : pourquoi les médecins font-ils des erreurs?... 72 DEUXIÈME PARTIE : DANS LA PRATIQUE, COMMENT S Y PRENDRE? Chapitre V Apprendre à analyser les événements indésirables 79 Quelques définitions utiles à l analyse des risques... 79 L analyse par la méthode des barrières... 81 L analyse par la méthode de l arbre des causes... 84 Le modèle cadre de Reason (modèle du fromage suisse, ou modèle des plaques)... 86 L analyse par la méthode ALARM, plutôt réservée aux EIG dans les hôpitaux... 88 Les méthodes spécifiques à l analyse des EIG en exercice de ville... 92 Chapitre VI Expérimenter les méthodes... 101 La boum dans une maison isolée... 101 Le nodule perdu de vue... 103 La pneumopathie méconnue... 105 Une histoire qui se termine mal... 107 Chapitre VII Changer le regard sur l erreur... 109 Les deux victimes de l erreur : le patient et le médecin... 109 Sortir de la culpabilité... 111 Comment s excuser... 113 Augmenter la transparence : déclarer les événements indésirables... 114

Sommaire XI Chapitre VIII Se former et exercer différemment pour améliorer la sécurité... 119 Former les futurs généralistes au thème de la sécurité des patients... 119 Les revues de mortalité-morbité (RMM) en médecine générale... 122 Faire évoluer l exercice professionnel vers une logique plus collective : les maisons médicales... 123 Chapitre IX Dix recommandations pour une médecine générale plus sûre... 127 Recommandation 1 Inscrire la sécurité des patients au fronton du cabinet médical... 127 Recommandation 2 Tout mettre en œuvre pour éviter l erreur... 128 Recommandation 3 Écouter attentivement le patient... 128 Recommandation 4 Donner au patient la possibilité de devenir un acteur important de sa propre sécurité... 129 Recommandation 5 Comprendre le système dans lequel le médecin évolue... 129 Recommandation 6 Partager entre pairs l expérience des erreurs, s en servir comme base de formation médicale continue (FMC), revue de mortalité-morbidité (RMM) et évaluation des pratiques professionnelles (EPP)... 131 Recommandation 7 Relever et déclarer les événements indésirables... 131 Recommandation 8 Écouter sans a priori les retours critiques des pharmaciens, des infirmiers et des autres professionnels de santé... 132 Recommandation 9 Ne pas hésiter à contredire les affirmations d un médecin en situation hiérarchique forte... 133 Recommandation 10 Gérer le temps et savoir passer la main quand il le faut... 133

XII La sécurité du patient en médecine générale Chapitre X Quand toutes les barrières ont cédé (chapitre rédigé par Nicolas Gombault)... 135 Responsabilité civile, pénale et ordinale du médecin... 135 Éviter les plaintes rejoint souvent une meilleure qualité et une sécurité de travail... 144 Chapitre XI Conclusions... 151 Chapitre XII Cent et une lectures commentées pour aller plus loin... 155 Index... 195