LES ARTICULATIONS DES MEMBRES SUPERIEURS 1) L'articulation de l'épaule C'est l'articulation du corps humain la plus mobile. Elle réunit l'omoplate, l'humérus et la clavicule. On trouve les articulations de la ceinture scapulaire (l'acromio-claviculaire), la sterno-costo-claviculaire par extension et surtout la scapulo-humérale. A) L'articulation scapulo-humérale Enarthrose, elle réunit le bras à la ceinture scapulaire (omoplate). La surface de la tête humérale, trois fois plus étendue que la cavité glénoïde de l'omoplate, nécessite la présence d'un bourrelet pour corriger cette inégalité. C'est une articulation sujette aux luxations. B) L'articulation acromio-claviculaire Arthrodie, elle unit l'omoplate et l'extrémité externe de la clavicule. L'épine de l'omoplate se prolonge en dehors par l'acromion, articulée avec la clavicule. En plus des ligaments propres à cette articulation, des ligaments de renforcement joignent l'apophyse coracoïde à la clavicule. Les mouvements possibles sont d'une part les déplacements de la clavicule et d'autre part des glissements de l'omoplate. 1) Les mouvements de la clavicule Elle se déplace vers l'arrière : 2 à 4cm= trapèze, rhomboïdes vers l'avant : 8 à 10cm= grand dentelé vers le haut : 8 à 10cm= trapèze (supérieur) vers le bas : 2 à 3cm= trapèze (inférieur) 2) Les mouvements de l'omoplate a) elle glisse:
en dedans : 2 à 4 cm= trapèze (moyen) rhomboïdes en avant : 8 à 10 cm= grand dentelé vers le haut : 8 à 10 cm= trapèze (supérieur) vers le bas : 2 à 3 cm= trapèze (inférieur) b) elle bascule: en dehors : 60-70 = grand dentelé en dedans : 10 = rhomboïdes, trapèze. C) L'articulation sterno-costo-claviculaire Elle ne fait pas partie à proprement parler de l'épaule mais c'est le point de contact direct entre le squelette du membre supérieur et celui du tronc. C'est une articulation du type "emboîtement réciproque". L'extrémité interne de la clavicule s'articule avec l'échancrure sternale et avec le bord supérieur du premier cartilage costal. Particularité: c'est une articulation avec ménisque. Cette articulation entre en jeu dans les phénomènes respiratoires : elle se soulève et se porte en avant dans l'inspiration. D) Les mouvements de l'épaule Ils sont principalement localisés dans l'articulation scapulo-humérale; mais il faut savoir qu'elle est associée à la ceinture scapulaire pour augmenter l'amplitude des déplacements. 1) L'antépulsion C'est un mouvement équivalent à la flexion dans lequel le bras est projeté en avant, l'extrémité inférieure à l'humérus décrit un arc de cercle dans le plan sagittal et la tête humérale se meut sur place (axe horizontal); antépulsion active : 40-50 antépulsion passive : 50 à 120, au-delà de 120 il y a compensation du rachis. Dans l'antépulsion passive, l'omoplate intervient en basculant en dehors :
deltoïde (antérieur), biceps (quand le coude est en extension) grand pectoral. 2) La rétropulsion Mouvement équivalent à l'extension : le bras est projeté en arrière. Ce mouvement est impossible sans l'intervention de la ceinture scapulaire ; il est limité et ne dépasse guère 35 à 50. deltoïde postérieur, grand rond, grand dorsal (si omoplate fixée). 3) L'abduction Le bras est écarté du corps. L'axe est antéro-postérieur (sagittal) passant par le centre de la tête humérale et perpendiculaire au plan de l'omoplate. Le mouvement se fait en deux temps: -l'abduction du bras qui ne dépasse pas 90, -l'abduction du bras avec bascule de l'omoplate : 180. sus-épineux deltoïde moyen 4) L'adduction 0 pour l'adduction pure Mouvement qui rapproche le bras du corps. Elle se fait passivement par l'action de la pesanteur quand le bras est écarté. L'adduction peut se combiner avec l'antépulsion et la rétropulsion. grand pectoral grand dorsal si point fixe interne,
grand rond 5) La rotation a) Externe : s'effectue autour d'un axe vertical parallèle à la diaphyse. La tête humérale glisse dans la glène de l'omoplate, d'arrière en avant. Amplitude 60 sous-épineux, petit rond, deltoïde postérieur. b) Interne : c'est le mouvement inverse. Le glissement de la tête humérale est avantarrière. Amplitude 50. sous-scapulaire, grand pectoral, grand dorsal, grand rond, deltoïde antérieur. 6) Circumduction On peut noter que l'épaule est capable de faire des circumductions grâce au jeu des articulations de la ceinture scapulaire. 2) Articulation du coude Elle unit le bras à l'avant-bras et met en relation l'humérus, le cubitus et le radius, ce qui détermine trois articulations. Mais elles ont la même cavité articulaire, la même synoviale et des ligaments communs. A) Les différentes articulations 1) L'huméro-cubitale C'est une trochléenne unissant la trochlée humérale au "bec" du cubitus
(apophyse coronoïde et olécrane). Elle est le siège de mouvements de flexion-extension. 2) La radio-cubitale supérieure C'est une trochoïde unissant la petite cavité externe du cubitus (cavité sigmoïde) au pourtour de la tête radiale; siège du mouvement de prosupination. Il est à noter la présence d'un ligament pariculier (ligament annulaire) qui "emprisonne" la tête du radius contre la facette externe de l'extrémité supérieure du cubitus. 3) L'huméro-radiale C'est une énarthrose unissant le condyle externe de l'humérus à la face supérieure de la tête radiale. Siège de mouvements de flexion-extension et de rotation axiale, cette articulation participe aux mouvements des deux premières. B) Les mouvements du coude En pratique, on peut considérer le coude comme une charnière simple : le mouvement principal est la flexion-extension (axe transversal) et le mouvement second est la prosupination (axe vertical) 1) La flexion C'est le mouvement qui rapproche la face antérieure de l'avant-bras de la face antérieure du bras. Dans ce mouvement, le radius et le cubitus se meuvent comme un seul os sur l'extrémité inférieure de l'humérus (ils sont unis par un ligament interosseux sur la hauteur diaphysaire). La flexion est limitée par la rencontre des masses musculaires. L'amplitude est de 130-140, à partir de la position zéro. biceps brachial, brachial antérieur, 2) L'extension C'est le mouvement qui rapproche la face postérieure de l'avant-bras de la face
postérieure du bras. Amplitude 0 à 10. L'angle maximum chez l'homme est de 175, chez la femme 180 et chez les sujets hyperlaxes plus de 180 triceps brachial, anconé 3) La prosupination L'articulation radio-cubitale supérieure participe avec la radio-cubitale inférieure, au seul mouvement possible, caractéristique des trochoïdes : la rotation; suivant le sens de cette rotation, on aura une pronation ou une supination. De la position de départ (bras allongé, paume de la main en avant, pouce dehors), on appelle pronation, le mouvement qui amène la face dorsale de la main en avant (mouvement qui fait passer le pouce de dehors en dedans). On appelle supination celui qui amène la face palmaire en avant (qui fait passer le pouce de dedans en dehors). Selon l'amplitude, le mouvement sera constitué par : le déplacement du radius seul, le déplacement du radius et du cubitus simultanément, le déplacement du radius, du cubitus et de l'humérus. Le poignet ne participe pas aux mouvements de prosupination. Le poignet démontre que le cubitus se déplace en même temps que le radius, toutes les fois que la main exécute des rotations. Mais le cubitus ne se meut que parce qu'il est entraîné par l'humérus avec lequel il est étroitement lié. Ces mouvements exécutés par le cubitus se passent donc réellement dans l'épaule et lui sont communiqués par l'humérus. Si celui-ci est fixe, le cubitus reste immobile. Autrement dit, les mouvements de rotation de l'avant-bras et de la main ne dépendent pas uniquement des deux articulations radio-cubitales, mais aussi de l'articulation scapulo-humérale. Dans la prosupination, le radius et le cubitus se déplacent de 130 environ. Le radius, le cubitus et l'humérus se déplacent ensemble de 270-280. La supination est limitée par le contact des 2 os et la tension ligamentaire; la pronation est limitée par l'étirement des muscles entraînés par le radius et aussi naturellement la tension ligamentaire. Muscles moteurs:
pronation : rond pronateur, carré pronateur supination : court supinateur, biceps. 3) Articulation du poignet C'est une articulation condylienne qui unit l'avant-bras à la main : le radius au carpe (articulation radio-carpienne). A) Surfaces articulaires 1. L'extrémité inférieure du radius qui forme une cavité concave avant-arrière et transversalement. 2. Le ligament triangulaire qui unit solidement les extrémités inférieures du radius et du cubitus. Sa face inférieure est encroûtée de cartilage. 3. Le condyle carpien formé par les 3 os de la première rangée du carpe est convexe avant-arrière et transversalement. B) Les moyens d'union Ils sont les moyens d'union classiques d'une diarthrose : capsule et ligaments (antérieur, postérieur, et latéraux). C) Les mouvements du poignet Comme toutes les condyliennes, il y a deux plans de mouvements : la flexionextension et l'abduction-adduction. 1) La flexion Dans ce mouvement, la paume de la main se rapproche de la face antérieure de l'avant-bras (axe horizontal). L'amplitude est de 80-90 grand palmaire, petit palmaire, cubital antérieur. 2) L'extension La face dorsale de la main se rapproche de la face dorsale de l'avant-bras (axe
horizontal). L'amplitude est de 60-80. premier radial, deuxième radial, cubital postérieur. 3) L'abduction 20. La main s'incline latéralement du côté radial (axe sagittal). L'amplitude est de les 2 radiaux, le grand palmaire. 4) L'adduction 45. La main s'incline latéralement du côté cubital (axe sagittal). L'amplitude est de cubital postérieur, cubital antérieur. 4) Articulation de la main et des doigts A) La main Ce sont les articulations carpo-métacarpiennes. La plus remarquable est celle du pouce. Articulation en selle, elle permet la flexion (opposition aux autres doigts, l'extension, l'abduction et l'adduction). Les muscles moteurs sont ceux de l'éminence thénar. B) Les doigts Ce sont les articulations métacarpo-phalangiennes et interphalangiennes. Les
premières sont des condyliennes, les secondes des trochléennes donc les mouvements sont : la flexion-extension, l'abduction-adduction (rapprochement et écartement les uns des autres).