Comment interpréter un hémogramme Pr Z. Kaci Hématologie, CHU Béni Messous 04 Mars 2017
Hématimétrie Définition - mesure quantitative des éléments figurés du sang, -ces mesures sont regroupées sous le nom d hémogramme -L hémogramme comprend: la numération des GR, GB, Plq sur la cellule de Malassez ou comptage électronique (coulter), la mesure de l Ht ou taux d Hb, le calcul des indices érythrocytaires à partir du taux de GR, Ht et Hb, l équilibre leucocytaire ou formule leucocytaire. -L hémogramme doit être complété par le frottis sanguin, coloré au M GG. -Le frottis sanguin: étudie la morphologie des GR,permet d obtenir la formule leucocytaire et apprécie les plaquettes
ÉTUDE DES GLOBULES ROUGES (GR) Taux GR : environ 4 a 5 Millions / mm 3 Comptage manuel (marge d erreur 15% Comptage électronique (marge d erreur 02%) Mesure de l Hématocrite ( Ht) : après centrifugation du sang dans un tube (de préférence tube capillaire), sépare la phase liquide de la phase solide qui tombe au fond. Ht (%) = Volume occupé par GR Volume du sang total A 3 mois de vie : 33,7% Homme adulte : 46,4%, Femme adulte : 41,03%. marge d erreur 2%.
Taux d Hb : en g/100ml, mg/l par spectroctophotométrie ou colorimétrie Déterminer la densité optique au spectrophotomètre A 6 mois-24 mois : 10g/dl A 3 ans : 11g/dl. Homme : 14-15 g/dl. Femme : 11 à 12 g/dl
Indices érythrocytaires ou hématimétriques VGM (fl ou µ3) : Ht Nombre de GR en millions normocytose: VGM entre 80 et 100 microcytose: moins de 80 macrocytose: plus de 100 CCMH : Hb ( g/dl) x 100 ( en %) Ht Normochrome: 32 Hypochrome: moins de32
Numération des réticulocytes : -GR jeunes qui viennent de la moelle osseuse, circulent dans le sang depuis moins d un jour, ils contiennent des ribosomes que l on peut identifier par les colorants dits Bleu de crsyl brillant ( coloration vitale). -Taux exprimé en %, a rapporter en valeur absolue. Sujet normal : 25 000 à 100.000/mm3. Taux Pathologique : < 20.000 ou 120.000/mm3. Frottis sanguin(fs) : coloré au May Grunwald Giemsa(MGG) Morphologie des GR (normal : < 5 µ de diamètre avec un centre clair)
ÉTUDE DES GLOBULES BLANCS (GB) numération manuelle et automatique Taux Normal : 4000 à 10.000/mm3. FS : donne la formule leucocytaire en valeur absolue (PNN.PEo. PBaso.L.Mono). PNN : 40 à 70% (1600 à 7000). Lymphocytes : 20 à 40% (800 à 4000). Eosinophiles : 0 à7%, basophiles : 0 à 2%, Mono : 3 à 7%. Permet de rechercher une myélémie : passage dans le sang d éléments immatures granuleux.
ÉTUDE DES PLAQUETTES (PLQ) Méthode automatique, grande marge d erreur, taux : 150 à 400 000/mm3. FS : apprécie leur taux en croix et étudie leur morphologie (Une croix) + = 50.000 (Deux croix) ++ = 100.000 (Trois croix) +++ =150.000
APPLICATION EN PATHOLOGIE Anémie : Dimunition du taux d Hb et Ht. Typage : suivant les indices hématimétriques (VGM, CCMH) et/ou l aspect des GR au FS, on distingue 3 types d anémie : Monocytaire monochrome. Microcytaire et/ou hypochrome. Macrocytaire normochrome Suivant le taux de rétic, on pourra déterminer si l anémie est : Régénérative (taux de réticulocytes 120.000/mm3.) Arégénérative (taux de réticulocytes <120.000/mm3.)
Polyglobulie : Vraie : augmentation parallèle des 3 paramètres : GR, Hb, Ht. Fausse : poly globulie microcytaire : élévation isolée du taux GR avec Ht normale, VGM inferieur à 80fl. Thrombopénie : taux de plaquettes inferieur à 100.000/mm3. Thrombocytose : taux de plaquettes supérieur à 400.000/mm3. Hyperleucocytose : taux de globules blancs supérieur à 10.000/mm3. polynucléose neutrophile: taux de PNN supérieurà 7000/mm3 Leucopénie : taux de globules blancs inferieur à 4000/mm3. neutropénie: taux de PNN inférieur à 1600/mm3 Pancytopénie : diminution des trois lignées (GB, Plq, Hb). Bicytopénie : diminution de deux lignées.
1 er Cas: Cas cliniques Patiente âgée de 40 ans, célibataire, adressée pour asthénie évoluant depuis 5 mois. Antécédents : Ménarchie à 12 ans : cycle régulier de 28 jours, durée des règles 5j, de moyenne abondance puis ménorragies depuis un an. Régime alimentaire diversifié. Examen clinique :Assez bon état général, apyrétique, Poids = 60kgs, pâleur cutané-muqueuse franche avec souffle systolique de 3/6 au foyer mitral, tachycardie à 110/,TA = 11/7mmHg, ongles striés, cheveux fins cassants 1/Quels examens pratiqueriez-vous en première intention?
Les examens effectués chez le patient donnent les résultats suivants : Hg : GR : 2,81M Hb : 5,9g/dl VGM : 69,2fl CCMH : 28,5% GB: 5300/mm 3 Plaq : 400.000 FS : GR : microcytose+ hypochromie ++ GB = (63-05-00-27-05) Plaq = +++ Rétic : 1,8% Groupage sanguin : O +, TCD (-) 2/Interprétez ces résultats
1/ examens de première intention: hémogramme, frottis sanguin et taux de réticulocytes 2/ interprétation des résultats: -Anémie sévère microcytairocytaire hypochrome arégénérative (taux de rétic à 50580/mm3) -le taux de GB est normal, taux de PNN(= 3339/ mm3) normal - le taux de plaquettes est normal
2ème cas: Les examens effectués chez un patient donnent les résultats suivants : GR: 2M/mm3 Hb:5.6g/dl GB : 2100/mm3 Plaquettes: 10000/mm3 VGM: 100fl CCMH: 33% PNN :05% Lymphocytes : 15% et 80% de cellules de petite et grande taille rapport N/P élevé noyau a chromatine fine, nucléolé, cytoplasme réduit basophile et agranulaire Taux de réticulocytes à 1% - interprétez ces résultats?
Anémie sévère normocytaire normochrome arégénérative (taux de rétic à 20000/mm3) GB: 2100/mm3 leucopénie PNN :105 neutropénie ; LY: 315 lymphopénie Thrombopénie pancytopénie Présence de blastes