Marche et syndrome métabolique chez la femme ménopausée Pascale Mauriège 2 avril 2009
Ménopause et risques associés Syndrome métabolique chez la femme: % de la population masse maigre 60 (Gambacciani NCEP et coll., 2001; Hernandez-Ono et coll., 2002) Circonférence de taille (cm) 53,2 88 risque d obésité 50 (Greendale et coll., 1999; Lovejoy, 2003) Triglycérides (mmol/l) 44,2 > 1,69 masse grasse (surtout abdomino-viscérale) 39,2 (Sörensen, 2002) HDL-CHOL 40 38,3 (mmol/l) < 1,29 33,9 33,4 Glycémie risque de à jeun développer (mmol/l) le syndrome métabolique (Carr, 2003) > 6,1 30 Pression risque artérielle de développer (mmhg) des pathologies cardiovasculaires > 130 / 85 20 18,3 et/ou un diabète de type 2 (Mosca et coll., 2007) 10 0 12,5 3,5 23,5 12,3 24,7 Hommes > à 102 cm Femmes > à 88 cm 15-24 ans 25-34 ans 35-44 ans 45-54 ans 55-64 ans 65 ans et +
Impact de la marche active Rôle important: ~ préservation de masse maigre ~ perte de poids et masse grasse ~ syndrome métabolique ~ risque cardiovasculaire ~ maintien du poids à long terme Activité très accessible à tout public. Peu associée à des risques de blessures. (ACSM, 1998; Blair et coll., 2002; Manson et coll., 2002; Asikainen et coll., 2004)
Buts Déterminer si les femmes ayantcardiovasculaire un ou plusieurs est Vérifier si la diminution du risque Évaluer l impact de la métabolique marche sur leaméliorent risque déterminants du syndrome plutôt associée à unechez réduction de la masse grasse qu à une cardiovasculaire l ensemble des participantes. davantage leur profil que les augmentation decardiométabolique la condition physique. femmes exemptes de cette pathologie.
Population Critères d inclusion 200 femmes ménopausées Âgées de 55 à 65 ans Sédentaires et en bonne santé Obésité modérée (IMC 30 à 35 kg/m ) Prenant ou non une HT Critères d exclusion Antécédents cancéreux, cardio- ou cérébro-vasculaires. Dysfonctionnements endocriniens ou métaboliques. Fumeuses Poids non stable depuis moins de 6 mois. Consommation élevée de café et/ou d alcool.
Protocole d entraînement 16 semaines de marche active 3 sessions/sem. (2 supervisées et 1 non supervisée) 50-60% de la FC de réserve (1) 45 minutes Auch Tarbes Cahors Albi Toulouse Foix Rodez (1) Karvonen et coll., 1957 Carte de la Région Midi-Pyrénées. Les 7 villes-cibles sélectionnées sont figurées par des cercles rouges.
Matériel & Méthodes Anthropométrie ~ Poids, taille, IMC et circonférence de la taille Composition corporelle ~ Masses grasse & maigre (bioimpédancemétrie) Condition physique (Laukkanen et coll., 1992) ~ VO 2 max estimée (2 km-marche) Fréquence Cardiaque et Tension artérielle repos Condition métabolique ~ TG ~ CHOL Total ~ HDL-CHOL ~ LDL-CHOL calculé (Friedewald et coll., 1972)
Population 200 47 exclues 153 ~ maladies (n = 7) ~ pas de bilans sanguins en fin de programme (n = 32) ~ pas de test de 2 kmmarche en fin de programme (n = 8) 46 avec 1 déterminant du SM 23 sans SM 84 avec 2 déterminants ou plus du SM
Caractéristiques physiques et métaboliques des 153 femmes Poids (kg) IMC (kg/m 2 ) Masse grasse (kg) Masse maigre (kg) TAS (mmhg) TAD (mmhg) Cholestérol (mmol/l) LDL-Cholestérol (mmol/l) HDL-C (mmol/l) Cholestérol/HDL-C Triglycérides (mmol/l) Avant entraînement 75.2 ± 11.8 30.0 ± 4.2 33.4 ± 7.6 41.8 ± 5.7 Tour de taille (cm) 91.7 ± 10.4 87.6 ± 9.5 VO 2 max (ml/kg/min) 18.0 ± 5.6 25.5 ± 5.1 143 ± 19 87 ± 13 6.02 ± 0.94 4.19 ± 0.89 1.57 ± 0.44 4.07 ± 1.09 1.33 ± 0.57 Après entraînement 73.8 ± 11.2 29.6 ± 4.0 31.7 ± 7.2 42.1 ± 5.9 134 ± 12 81 ± 7 5.42 ± 0.82 3.47 ± 0.82 1.75 ± 0.36 3.23 ± 0.83 1.03 ± 0.37 p < 0.0001
Coefficients de corrélation entre les changements de composition corporelle ou de condition physique et le profil cardiométabolique chez les 153 participantes VO 2 max Poids Masse grasse Tour de taille Triglycérides -0.04 0.15 0.30 0.18 * Cholestérol -0.14 0.06 0.16 * 0.08 HDL-C 0.02-0.12-0.17 * 0.03 CHOL/HDL-C -0.14 0.09 0.22 * 0.05 LDL-CHOL 0.11 0.09 0.20 * 0.06 TAS 0.02 0.20 * -0.05-0.02 TAD 0.01 0.16 * -0.01 0.01 p < 0.0001 et * p < 0.5
Conclusion (1) de la condition physique de poids et de graisse abdomino-viscérale ~ Résultats en accord avec (1,2,3) de la condition métabolique du risque cardiovasculaire ~ Résultats en accord avec (4,5,6) du risque cardiovasculaire plutôt associée à d adiposité qu`à de la condition physique ~ Résultats en accord avec (7,8,9) (1) Asikainen et coll., 2002; (2) Manson et coll., 2002; (3) Irwin et coll., 2003; (4) Walker et coll., 1999; (5) Moreau et coll., 2001; (6) Asikainen et coll., 2003; (7) Katzmarzyk et coll., 2001; (8) Li et coll., 2006; (9) Mosca et coll., 2007.
Caractéristiques physiques des participantes selon le nombre de déterminants du syndrome métabolique (SM) 0 déterminant du SM (n = 23) 1 déterminant du SM (n = 46) 2 déterminants ou plus du SM (n = 84) p Age (an) 61 ± 4 60 ± 5 60 ± 6 0.77 Poids (kg) 66.0 ± 6.9 71.2 ± 8.5 80.1 ± 12.2 0.0001 IMC (kg/m 2 ) 26.8 ± 2.2 28.6 ± 3.2 31.8 ± 4.2 0.0001 Masse grasse (kg) 27.4 ± 3.8 30.7 ± 6.0 36.6 ± 7.7 0.0001 Masse maigre (kg) 38.6 ± 4.2 a 40.5 ± 4.1 a 43.5 ± 6.3 b 0.0002 VO 2 max (ml/kg/min) 20.4 ± 4.8 a 19.2 ± 5.2 a 16.7 ± 5.6 0.003
Profil cardiométabolique des participantes selon le nombre de déterminants du syndrome métabolique 0 déterminant du SM (n = 23) 1 déterminant du SM (n = 46) 2 déterminants ou plus du SM (n = 84) p Cholestérol (mmol/l) 5.84 ± 0.93 6.17 ± 1.04 5.98 ± 0.88 0.12 LDL-CHOL (mmol/l) 3.84 ± 0.99 4.21 ± 0.89 4.28 ± 0.84 0.09 HDL-C (mmol/l) 1.79 ± 0.41 a 1.74 ± 0.49 a 1.39 ± 0.32 b 0.0001 Tour de taille (cm) 80.2 ± 5.1 87.8 ± 8.6 97.2 ± 8.5 0.0001 Triglycérides (mmol/l) 1.05 ± 0.32 a 1.06 ± 0.37 a 1.57 ± 0.61 b 0.0001 TAS (mmhg) 125 ± 13 141 ± 19 149 ± 18 0.0001 TAD (mmhg) 78 ± 5 85 ± 10 90 ± 14 0.0001
TAS (mmhg) HDL-CHOL (mmol/l) tour de taille (cm) 0-1 -2-3 -4-5 * p<.005 * -6-7 p<.0001 0.4 0.3 0.2 0.1 0-0.1-0.2 p<.005-0.3 8 p<.005 4 0-4 -8-12 -16 * p<.0001 p<.005 p<.05 * * TAD (mmhg) LDL-CHOL (mmol/l) TG (mmol/l) 0-0.1-0.2-0.3-0.4-0.5-0.6-0.7 0-0.2-0.4-0.6-0.8-1.0-1.2 0-2 -4-6 -8-10 -12 ** p<.05 * ** p<.05 p<.001 * * *
Conclusion (2) Les participantes ayant le profil cardiométabolique le plus détérioré sont celles dont: ~ le tour de taille et la tension artérielle sont les plus ~ les niveaux sanguins de triglycérides sont les plus et ceux de HDL-cholestérol les plus ~ Observation en accord avec (1) et (2) La plus forte du risque cardiométabolique observée chez les participantes ayant 2 déterminants ou plus du SM est indépendante d une plus importante de la condition physique ~ Observation en accord avec (3) et (4) (1) Leon and Sanchez, 2001; (2) Moreau et coll., 2001; (3) Katmarzyk et coll., 2001; (4) LaMonte et coll. 2005
Conclusion générale Notre programme de marche semble suffisant pour le risque cardiométabolique chez la femme ménopausée présentant un ou plusieurs déterminants du syndrome métabolique, mais exempte de maladies.
Perspectives
Remerciements G. Auneau I. Gaubert S. Garnier M. Roussel S. Lemoine L. Charbonnier C. Leblanc Animatrices de la F.F.E.P.G.V. Participantes du projet Midi-Pyrénées
Merci de votre attention
RÉSERVE
Méthodes (2) Dépense énergétique ~ Journal d activité physique de 3 jours (Bouchard et coll., 1983) Apport énergétique ~ Journal alimentaire de 3 jours (Tremblay et coll., 1983)
Équilibre énergétique chez les 153 participantes 3500 3000 Avant entraînement Après entraînement kcal/jour 2500 2000 1500 1000 500 0 Dépense énergétique Totale Apport énergétique Total p < 0.0001
Discussion VO 2 max Masse grasse Tour taille Ready et coll. (1996). 56-67 ans ; Marche 3jours/sem.. 60% VO 2 max ; 24 semaines Kukkonen-Harjula et coll. (1998). 30-55 ans ; Marche 4 jours/sem.. 65-75% VO 2 max ; 10 semaines. Murphy & Hardman (1998). 38-50 ans; Marche 3 à 5 jours/sem.. 63-76% VO 2 max ; 10 semaines. Asikainen et coll. (2002). 43-63 ans; Marche 5 jours/sem.. 65% VO 2 max ; 15 semaines. Irwin et coll. (2003). 50-75 ans; Marche 3 à 5 jours/sem.. 60-75% VO 2 max ; 52 semaines: 3 jours/sem pdt 3 mois puis 5 jours/sem pdt 9 mois Roussel et coll. (2009). 50-65 ans; Marche 3 jours/sem.. 50-60% VO 2max ; 16 semaines 12 % 1,3 % 1,3 % 6,8 % 1,5 % N.D. 8 % 4,6 % 3,8 % 8 % 2 % N.D. 14 % 3,6 % 3,8 % 34 % 5 % 4,5 % N.D.: Non déterminé