Neuropsychologie clinique de l adulte Partie III L3 de Psychologie Option psychologie clinique et psychopathologie A. PROUTEAU
Plan PARTIE III Introduction à l utilisation clinique de la WAIS Illustration de la méthodologie d évaluation Cas clinique Notions clés à connaître : Outil de 1 ère intention Tests et validités Score brut/score standard : identifier la nature score Quelles informations je tire d un score au test (diag médical versus psychologique)? Ethique de l évaluation
Introduction à l utilisation clinique de la WAIS Le concept d Intelligence Présentation de la WAIS-IV Le score standard Le QI Interprétation neuropsychologique des sous-tests
Le concept d Intelligence Weschler : «la capacité d un individu à agir en fonction d un but, à penser rationnellement et à faire face de manière efficace à son environnement» Paradoxe : capacité «unitaire» aspect multidimensionnel
Le concept d Intelligence Intelligence Fluide et Cristallisée Différentes formes d Intelligence Indices de la WAIS Processus et Contenus WAIS : vision cognitiviste de l Intelligence
Historique Binet-Simon (1912) Évaluation du développement intellectuel des enfants Prévention de l illettrisme Échelles de Weschler : Weschler-Bellevue (Weschler, 1939) 1 ère WAIS en 1955, révisée en 1981 (WAIS-R) Dernière version : WAIS-III (1997)
Présentation de la WAIS-IV Objectif : comprendre les intérêts et les limites de la WAIS dans l évaluation clinique Comment un chiffre devient le reflet d un concept abstrait Est il un bon reflet? L enjeu : une personne (son identité, sa prise en charge, son avenir etc.)
Description générale Batterie= ensemble de tests De 16 à 89 ans Description l intelligence : Globale : calcul du QI (de 45 à 155) Différentes composantes : sous-tests Intérêt : score standard Performance située par rapport aux sujets de même âge Différence entre ce qui était attendu et ce qui est observé Le principal intérêt et le principal danger
Le score standard Exemple : Mémoire des chiffres score brut de 13 scores standard en fonction de l'âge score standard=6 pour un sujet de 20 ans score standard=10 pour un sujet de 65 ans
Le score standard Les performances des sujets «sains» Se distribuent normalement Sur une courbe gaussienne On définit le pathologique par la rareté D autres paramètres d influence à part l âge?
Le score standard But : situer le sujet/ sujets de même âge Sur une échelle : de moyenne = 10 d écart type = 3 Si score standard : <7 => difficulté légère 5,2 : déficit 4 => déficit modéré 1 => déficit sévère
Z Score Z score : en unité écart-type /moyenne (normale) Z score = 0 moyenne Z=1 ; Z=-1? Déficit : Z=-1,6 : déficit léger Z=-2 : déficit modéré ; NStand = 4 Z=-3 : déficit sévère; NStand=1 WAIS : Moy=10, SD=3
Le QI Terme générique qui désigne la comparaison des performances intellectuelles d'un individu à des questions précises par rapport aux performances de l'ensemble de la population Définition statistique : Classement par rang Moyenne 100, écart type 15 Ex : QI de 120 2 fois un QI de 60 Notion d intervalle de confiance (fidélité de la note: erreur de mesure) Ex : QI total de 110, intervalle de confiance à 95 % = 105-115
Le QI
La WAIS-IV : Structure Échelle de compréhension verbale Tests fondamentaux Vocabulaire Information Similitudes Optionnel Compréhension Échelle de raisonnement perceptifl Tests fondamentaux Cubes Matrices Puzzles visuels Nouveau Optionnel Complètement d image Balances Nouveau QI Total Échelle de mémoire de travail Tests fondamentaux Mémoire des chiffres Arithmétique Optionnel Séquences Lettres- chiffres Échelle de vitese de traitement Tests fondamentaux Symboles Codes Optionnel Barrages Nouveau
Interprétation neuropsychologique des sous-tests de la WAIS III Par sous-test Quelles fonctions impliquées? Base du raisonnement
Complètement d I Analyse visuelle fine /attention portée aux détails Imagerie mentale Mémoire sémantique visuelle Raisonnement / Jugement (items compliqués)
Vocabulaire Langage Mémoire sémantique. Mobilisation des informations générales en mémoire à long terme.
Code Vitesse de traitement Flexibilité mentale / mémoire (s) Grapho-motricité et praxies
Similitudes Pensée abstraite Conceptualisation/catégorisation Organisation sémantique des informations
Cubes Visuoconstruction 3D Organisation visuospatiale des informations Praxies
Arithmétique Processus arithmétiques Mais : Charge en mémoire de travail Attention : CHRONOMETRE
Matrices Raisonnement Fluide Exploration visuelle (matériel visuel abstrait) Raisonnement analogique * : Raisonnement Fluide = «capacité de réaliser des opérations mentales, comme la manipulation de symboles abstraits» (Sternberg, 1995) Origine : Matrices de Raven
M des Chiffres Ordre Direct : mesure de l Empan (= capacité de stockage de la Mémoire à Court Terme) Ordre Inverse : Mémoire de Travail À considérer : différences entre les deux conditions
Information Culture générale Mémoire sémantique
Arrangement d Images Raisonnement logique Organisation séquentielle : planification Analyse visuelle fine (attention portée aux détails) Théorie de l esprit Testing des limites : «Racontez moi l histoire» «Que ressent ce personnage?»
Compréhension Jugement «bon sens» Adapté aux situations sociales, à la vie en société Pensée abstraite Conceptualisation
Symboles Discrimination visuelle Vitesse de traitement Différence Codes / Symboles : Charge graphomotrice Stratégie mnésique
Séquences LC Mémoire de Travail Niveau scolaire : lecture automatisée? Alphabet automatisé?
Assemblage d Objets Organisation visuo-spatiale 2D et matériel concret à la différence des Cubes (3D et matériel abstrait) Habiletés constructives
Cas clinique
Cas clinique Contexte de l évaluation Mr G. a été hospitalisé il y a trois mois, après avoir été retrouvé chez lui dans le coma. Un syndrome de Marchiafava-Bignami a été diagnostiqué (nécrose partielle du corps calleux) dans un contexte d éthylisme chronique. Mr G. travaillait comme comptable. Il a deux filles de moins de 20 ans qui vivent avec son ex-femme dans une autre ville. Il dit souffrir de ne pas les voir, mais semble hésitant à les rencontrer dans son état actuel. Il reçoit la visite régulière de sa mère. Dans ce contexte, un bilan neuropsychologique est pratiqué, pour explorer un éventuel syndrome de dysconnexion et l efficience cognitive qui sera déterminante pour la suite de la prise en charge et le devenir socio-professionnel de ce monsieur. Mr G. présente encore quelques confusions concernant son âge et sa date d entrée à l hôpital ainsi que les dates de son passé. Il est anxieux concernant ses capacités et son devenir. On peut relever une amélioration de la perception de ses difficultés depuis 1 mois. Mr G. est demandeur d une écoute et se montre très motivé pour l évaluation et les entretiens. Il rapporte un certain manque du mot et des difficultés dans l expression d énoncés complexes, ainsi que des problèmes oculaires. Sa mère signale de fréquents oublis d évènements familiaux récents.
Questions cliniques : Existe-t-il des troubles cognitifs? Quelles recommandations thérapeutiques peut-on proposer? Le retour à la maison (au niveau d autonomie antérieur) et au travail est il possible dans un avenir proche (à moyen terme)?
Normal ou pathologique? Normal : défini à partir d un outil, avec des qualités psychométriques Un autre outil => un «autre» normal? Échantillon de validation : représentatif? Courbe gaussienne : Une partie de la population normale en dehors de la moyenne But clinique de l évaluation : comprendre et non juger
Restitution du QI Score de QI catégorisation du sujet Étiquetage Danger = stéréotypes : stabilité du QI, conception unitaire de l intelligence Or catégorisations selon les métiers Danger restitution= mésinterprétation Exemples
Bibliographie Traité de neuropsychologie clinique, Eustache, Lechevallier et Viader, 2008. Neuropsychologie, Gil, 4 ème édition, 2006. Neuropsychologie clinique et neurologie du comportement, Botez-Marquard et Boller, 2005 Collection SOLAL éditeurs