Cas concret Jérôme, troubles liés au cannabis
Jérôme, 22 ans adressé par le psychiatre pour sevrage cannabis et bilan psycho-somatique. ANTECEDENTS PSYCHIATRIQUES Juin 2012: HDT pour sevrage cannabis Mai 2013: Patient hospitalisé en 2012 suite à une crise clastique au domicile. BIOGRAPHIE Célibataire, sans enfant, vit chez sa grand-mère depuis l âge de 14 ans. Relations conflictuelles avec les parents. Père d origine polonaise, gynécologue et mère d origine française. 1 frère cadet. Trouble des apprentissages depuis la 6ème (absentéisme et fléchissement scolaire) Trouble des conduites sociales Niveau scolaire Terminale STT. Actuellement, travaille dans un restaurant (commis de cuisine). Les rapports avec l employeur sont difficiles. Souhaite une nouvelle orientation professionnelle après l hospitalisation. Condamnation pour violence sur une voisine.
Qu en pensez-vous?
HISTOIRE DE LA MALADIE Jérôme a débuté sa consommation en 4ème avec une augmentation progressive, actuellement chiffrée à 10 15 joints de skunk par jour. Une tentative de sevrage en 2012, mais n a pas pu rester abstinent en dehors du cadre de l hospitalisation. Il consomme seul, dans un objectif de calmer ses angoisses ETAT CLINIQUE A L ENTREE DANS LE SERVICE Ralentissement psychomoteur, avec peu de mouvements spontanés. Syndrome extra-pyramidal avec rigidité axiale et amimie. Le reste de l examen somatique est sans particularité. EXAMEN MENTAL Patient tendu, anxieux, irrité, attitude hallucinatoire probable Recherche de réassurance dans le contact avec les soignants
EXAMENS COMPLEMENTAIRES Ionogramme, bilan hépatique, bilan lipidique, VS et NFS normaux. Transferrine désialylée: 2,60 % (N < 2,6 %). Dosage urinaire de cannabinoïde: le 08.05.2013: 4307 ng/ml 14.05.2013: 359 ng/ml. Radiographie pulmonaire: images interstitielles, sans masse tumorale.
Et maintenant? Votre ordonnance:
Evolution de la situation
Evolution Ambivalence aux soins de ses propos avec une interolérance à la frustration. Des difficultés à respecter le contrat et le cadre hospitalier. Le 15.05.13: crise clastique avec destruction de biens, violences verbales sur le personnel et tagues dans l hôpital. Le lendemain, décision d une HDT et la survenue d une crise d angoisse massive avec nécessité d une contention physique et d une sédation par le LOXAPAC. Quelle est sera votre prise en charge et projet par la suite?
TRAITEMENT AU MOMENT DE LA SORTIE: VALIUM 10 mg 1 1 1 TERCIAN 25 1 1 1 4 IMOVANE 7,5 mg 0 0 1 GAVISCON si besoin ZYPREXA 10 1 0 0 THERALENE gouttes 0 0 0 40.
AU TOTAL Patient hospitalisé pour sevrage cannabis avec consommation excessive dans le cadre d une personnalité psychopathique. Devant la survenue d une angoisse massive et une crise clastique, hospitalisation à la demande d un tiers en milieu psychiatrique fermé. DIAGNOSTIC CIM 10 F12: Troubles mentaux et troubles du comportement liés à l utilisation des dérivés du cannabis.
Séjour 2 ETAT CLINIQUE A L ENTREE DANS LE SERVICE Le patient est calme et de bon contact. Il ne présente pas de signes de sevrage mais des signes d intoxication. Sur le plan thymique, il est retrouvé un émoussement affectif, une aboulie, une anhédonie. Il n exprime pas d idées suicidaires. Une altération des capacités cognitives est mise en évidence. Par ailleurs, le patient présente des traits de personnalité antisociale avec impulsivité, intolérance à la frustration, irresponsabilité persistante (incapable de conserver un emploi ), instabilité dans les relations sociales. Il n existe pas de symptomatologie délirante
Vos observations? Vos ordonnances?
EVOLUTION L hospitalisation de Jérôme a été difficile, marquée par de nombreux écarts quant à son contrat de soins, amenant à sa rupture le 23.07.14 après une consommation de produit psychoactif dans l unité. Les recherches de toxiques urinaires en cocaïne, négatives depuis le 13.07.14, sont redevenues très positives le 22.07.14. On peut de même noter la variation des cannabinoïdes sanguins, permettant ainsi de déduire une consommation de cannabis au cours de l hospitalisation. Cette conduite de consommation avait été reprise aux cours de différents entretiens, amenant le patient à redéfinir les buts de sa prise en charge.
Vos observations? Vos ordonnances?
Malgré la fin prématurée de son hospitalisation, cela a tout de même permisàjérôme deprendre conscience de la réalité de ses motivations, de mieux préciser et verbaliser les bénéfices obtenus par le sevrage thérapeutique, d'aborder les sentiments d anxiété concernant les démarches à faire au quotidien après la sortie sans être aidé par la cocaïne. Par ailleurs, des projets ont été évoqués avec le patient et ses parents (reçus avec l accord du patient) avant la sortie d hospitalisation du patient : extraction de son milieu naturel, échange culturel avec reconstruction jeunesse ou une prise en charge à la Fondation Santé étudiant de France (près de Grenoble).
Ainsi Jérôme est sorti le 23.07.14 avec la copie de ses examens biologiques, après une rupture de contrat, en bon état général non délirant et sans risque suicidaire; un rendez-vous en consultation est prévu pour le 18.08.14. TRAITEMENT DE SORTIE Zyprexa 10 mg: 2 cp/jour Zoloft 50 mg: 2 cp/jour Vitamine B1B6: 3 cp/jour Nicobion: 3 cp/jour.
DIAGNOSTIC CIM 10 F10.21: Troubles mentaux et troubles du comportement liés à l utilisation d alcool. Syndrome de dépendance, actuellement abstinent mais dans un environnement protégé. F12.21: Troubles mentaux et troubles du comportement liés à l utilisation de cannabis. Syndrome de dépendance, actuellement abstinent mais dans un environnement protégé. F14.1: Troubles mentaux et troubles du comportement liés à l utilisation de cocaïne. Utilisation nocive pour la santé F60.2: Personnalité dyssociale