Evolution des résultats des maternités de à 212 E. Caillat-Vallet, L. Ayzac PARTICIPATION DES MATERNITES 9 8 7 6 3 2 1 6 2 Nombre de maternités ayant participé 3 9 21 22 23 2 2 66 7 maternités inscrites en 213 7 7 78 69 26 27 28 29 21 211 212 73 62 63 1
PARTICIPATION PAR QUADRIMESTRE 3 3 2 2 1 1 21 2 Participation à 1 quadrimestre Participation à 2 quadrimestres Participation à 3 quadrimestres 1 23 8 27 3 27 23 2 23 2 23 32 2 2 2 26 2 1 2 21 22 23 2 2 9 7 26 27 28 29 21 2 9 36 38 33 3 32 29 28 2 3 211 212 TYPE D ETABLISSEMENT Nombre de maternités par type d'établissement 6 3 2 1 33 3 8 8 2 CH CHU Clinique 39 38 39 39 12 11 11 6 21 22 8 6 7 13 13 9 19 19 2 6 6 19 23 1 18 18 7 6 6 23 2 2 26 27 28 29 21 211 212 2
NIVEAU DES MATERNITES Nombre de maternités par niveau 3 3 2 2 1 1 22 19 niveau I niveau II niveau III 2 2 2 2 22 8 2 2 6 21 2 21 22 23 7 2 26 8 3 31 2 2 37 31 6 39 31 33 36 27 39 29 6 26 27 28 29 21 211 32 32 27 28 3 3 212 MATERNITES PAR REGION 3 3 2 2 1 1 2 13 2 2 29 1 RA PACA Autres 28 17 3 29 13 21 22 2 1 28 19 23 2 26 33 23 23 7 Nombre de maternités par région 3 22 2 26 27 3 2 29 21 11 9 7 3 2 8 26 21 28 29 21 211 212 29 18 3
MATERNITES PAR REGION 1 8 AUV CORSE LR Réunion 8 Nombre de maternités par région 6 2 3 3 2 2 21 3 3 3 6 6 6 3 3 2 2 2 1 1 1 1 1 22 23 2 2 26 27 1 1 28 29 21 211 212 1 MATERNITES PAR REGION 213 1% Maternités hors réseau Maternités réseau Mater 8% 6% % 2% % 22 28 6 16 3 7% 8 % 39% 29 18 2% 2% 1 11% 1 RA PACA LR AUV Corse Réunion
DONNEES MANQUANTES Evolution des valeurs manquantes : 26 :,83% 27 : 1,88% 28 : 1,3% 29 : 1,17% 21 : 1,32% 211 : 1,6% 212 : 1,2% La plupart < 2 % DONNEES MANQUANTES 27 28 29 21 211 212 IU pendant la grossesse 1,31 1,77,91,67 6,6 6,93 IU à l entrée 3, 3,98 6, 6, 8,1 7,32 Type ISO,,19 3,7,8 8,7 2,26 Allaitement maternel 3,2 1,99 3,7 3,98,96,89 Heure d ouverture de l oeuf 1,2,73 2,78 3,77 2, 2,37
NOMBRE D ACCOUCHEMENTS 7 63182 6 1282 112372661 661 3878 3862 39816 3239 32917 2882 323 316 3 2 1 Nombre d'accouchées incluses dans la surveillance 2 21 22 23 2 2 26 27 28 29 21 211 212 TYPE D ACCOUCHEMENT 7 6 3 2 1 7793 227 787 18 6396 871 626 636 39 139 718 1213 2193 3223 2681 296 23622 2783 31 2 Nombre d'accouchements par césarienne Nombre d'accouchements par voie basse 2627 289 21 22 23 2 129 1179 1171 11933 169 112 1922 2 26 27 28 29 21 211 212 6
TYPE D ACCOUCHEMENT 1% 8% 18, 18,7 18,7 % d'accouchements par césarienne % d'accouchements par AVB 19,3 19,6 19,6 19,6 19,6 19,7 19, 2,3 2, 21,1 2,3 6% % 2% % 82, 81,3 81,3 2 21 22 23 2 8,7 8, 8, 8, 8, 8,3 2 26 27 28 29 21 8,6 79,7 79, 78,9 79,7 211 212 AGE MOYEN 3 Age moyen des accouchées 3 29, 29,6 29,6 29,7 29,7 29,9 29,8 29,9 29,9 3 3,1 3,2 3,3 3,3 2 2 21 22 23 2 2 26 27 28 29 21 211 212 7
PARITE ET AGE GESTATIONNEL Parité moyenne = 1,9 Age gestationnel moyen = 39 semaines % 1 IU PENDANT LA GROSSESSE 8 Infections urinaires pendant la grossesse 6 2 2,1,2,8 21 22 23 2,7,9,1 2 26 6,9% inconnu en 212,3,7 6, 6,6 6,8 27 28 29 21 211 212 6,6 8
% 1 8 6 IU A L ENTREE Infections urinaires à l'entrée 2 1,9 2 2 1,6 21 22 23 1,3 1,3 1,1 1,1 2 2 7,3% inconnu en 212 1,1 1 1, 1,7 1,6 1,7 26 27 28 29 21 211 212 1,9 AUTRES FACTEURS DE RISQUE Hyperthermie du travail 3% Ruptures prématurées des membranes >=12h avant hospitalisation % depuis 27 Pertes de sang 3% 9
AVB : PERIDURALES 1 8 6 % Péridurales Péridurales + rachianesthésies 6,9 63, 6, 6,9 61,7 6,6 68,2 69,8 71, 71,8 7,3 76,3 77,78,7 2 2 21 22 23 2 2 26 27 28 29 21 211 212 AVB : DELIVRANCE / RU 1 % 8 Délivrance artificielle/révision utérine 6 2 9,1 9,6 11, 1,9 1,7 1, 11,1 11,2 11,7 11,9 23 2 2 26 27 28 29 21 211 212 1
AVB : MANŒUVRES EXTRACTIVES % 1 8 Manœuvres extractives/révisions urétines/délivrances artificielles Manœuvres extractives instrumentales 6 2 17, 16, 18,1 17,6 2 21 22 23 2 11,8 13 12,1 13 13,6 13,7 1 1,3 1,7 1,2 2 26 27 28 29 21 211 212 AVB : NOMBRE DE TV > 1 % 8 Nb de TV > après ouverture de l'œuf 6 2 3,6 31,2 32, 27,6 2 31 21 22 23 2 2 26 3 3,1 33,1 33,8 32,3 3,8 32 33,3 33,1 27 28 29 21 211 212 11
AVB : DECLENCHEMENT 1 % 8 6 Déclenchement 2 18, 2,1 2, 2,3 19, 18,9 19,7 19,2 19,6 18,2 19, 19,6 2,6 19,6 2 21 22 23 2 2 26 27 28 29 21 211 212 AVB : ANTIBIOPROPHYLAXIE 1 % 8 6 Antibioprophylaxie strepto B Antibioprophylaxie 2 1,7 17,2 27 27,9 26,6 26,8 26,6 27, 28,8 28,2 23 2 2 26 27 28 29 21 211 212 12
AVB : EPISIOTOMIE % 1 8 6 6,6 6, 63, 62,8 63,1 62,9 63,6 6,2 2 2 26 27 28 29 21 211 212 AVB : SONDAGES VACUATEURS 1 2 3 >3 22 3,8 3, 9,8 1,,3 23, 3, 1,1 1,,1 2 2 1, 37,6, 7,2 11, 12,2 1,6 2,,2,3 26 36, 9, 12, 1,8,3 27 33,8 9,7 12,8 1,8,2 28 3,6 9, 12,8 1,7,2 29 32,,1 13, 2,,2 21 29,8 9, 16, 2,3,3 211 28,3,1 17,2 2,7,3 212 28,2 9,9 17,7 2,8,3 13
AVB : SONDAGES EVACUATEURS 1 8 % sondage évacuateur 1 sondage évacuateur plus de 1 sondage évacuateur 6 2,8 6,7 3,8, 7,2 9, 9,7 9,,1 9,,1 9,9,1 1,9 3, 3, 1, 37,6 36 33,8 3,6 32, 29,8 28,3 28,2 11,7 1, 11, 11,6 12,8 12,7 1,1 1,8 1,7 13,8 19 2,2 2,8 2 21 22 23 2 2 26 27 28 29 21 211 212 CESARIENNE PROPHYLACTIQUE 1 % 8 6,1 3,8,9 2,9 3, 2,9,1 3,8 2,3 3,1 7,8 6,77, 2 2 21 22 23 2 2 26 27 28 29 21 211 212 1
1ERE CESARIENNE 1 % 8 6 6 66, 66, 66,8 66,2 6, 6,1 6,6 6, 6,2 63,,6,8 2, 2 2 21 22 23 2 2 26 27 28 29 21 211 212 CESA : ANTIBIOPROPHYLAXIE 1 8 6 2 % 83,7 8,9 86,1 8, 78,7 2 21 22 23 2 83 8,9 8,6 7,1 66,6 71,2 69,8 71,3 72,2 2 26 27 28 29 21 211 212 1
CESA : ANESTHESIE GENERALE 1 % 8 6 2 1,7 13,1 11,3 2 9 21 22 23 2 9,8 8,,3 2 26,9,6,6,1 27 28 29 21 211 212 ALLAITEMENT A LA SORTIE Allaitement à la sortie 26 27 28 29 21 211 212 Complet mixte non inconnu 8,1,1 33,1,7 61,, 31, 3,2 62,6 3,8 31,6 2, 62,8 3,7 29,8 3,7 61,,3 3,3, 9,3,8 29,9 6, 8,,2 3,,9 16
BEBES 7 6 3 2 1 321 9896 212998 27 893 1 3981 3616 31762 383 2689 2937 2 Nombre de bébés surveillés 21 22 23 2 2 26 27 28 29 21 211 212 INFECTIONS DES BEBES,,,7,6,39,33,36,3 Infections oculaires Infections cutanées Infections du cordon Infections graves,3,2,1,27,2,19,18,12,1,13,12,13,9,1,1,1,8,,,7,,,,3,3,2,3,1,2,1,3,1,6,2,2,1,2,2,1,1,1,1,2,2,2,2,1,1 2 21 22 23 2 2 26 27 28 29 21 211 212 17
Césarienne : Odds Ratio d Infections de site opératoire par année AVB : Odds Ratio d Endométrites par année 18
CESA : Odds Ratio d Infections urinaires par année AVB : Odds Ratio d Infections urinaires par année 19
Etude embarquée TABAC 211-212 63 3 accouchements 21,9% tabagisme avant grossesse 1,% tabagisme pendant la grossesse (quelque soit le type d accouchement) 8,1% arrêt du tabac 6,1% diminution du tabac Etude embarquée TABAC 211-212 Consommation de tabac et infections de la mère chez les accouchées par voie basse Tabac pendant la grossesse non oui Total 1-1 cig/j >1 cig/j Infection du site opératoire n % 1 (,1) (,1) 3 (,1) 1 (,1) (,1) Infection de la mère Infection urinaire n % 11 (,) 1 (,2) 13 (,2) 2 (,1) 166 (,3) endométrite n % 71 (,2) 12 (,2) 8 (,1) (,3) 83 (,2) 2
Etude embarquée TABAC 211-212 Consommation de tabac et infections de la mère chez les accouchées par césarienne Tabac pendant la grossesse non oui Total 1-1 cig/j >1 cig/j Infection du site opératoire n % 1 (1,) 2 (1,) 2 (1,) (1,1) 12 (1,1) Infection de la mère Infection urinaire n % 1 (,) 12 (,7) 1 (,7) 2 (,6) 63 (,) endométrite n % 16 (,2) 3 (,2) 3 (,2) (,) 19 (,2) CONCLUSION Participation stable % césariennes, age moyen et facteurs de risque stable par rapport à 211. AVB : Plus de péridurales ( 6,9% à 78,7%) Plus de DA/RU (9,1% à 11,9%) Plus de sondages évacuateurs ( :,8% à 28,2%; 1 :,1% à 9,9%;>1 : 11,7% à 2,8%) 21
CONCLUSION Césariennes : Moins de 1ères césariennes (6% à 2,%) Antibioprophylaxie augmente (66,6% en 27 à 7,1% en 212) Tabac : Pas de différence significative Étude embarquée continue en 213 et 21 CONCLUSION Infections du bébé : diminution des infections oculaires et des infections du cordon (taux bruts) Infections de la mère : Baisse du risque d endométrites chez les AVB, ISO et IU chez les césariennes : OR<1 (par rapport à la référence ) IU chez les AVB : pas de baisse du risque par rapport à 22
Remerciement à toutes les maternités participant au réseau 23