Préparation endométriale en vu d un TEC Dr Fleur Poisot-Bateh
Introduction Taux d implantation moindre qu en frais* - Taux cumulatif de grossesse - Coût - Traitement plus simple - Programmation
Politiques de transfert References Registre SEF 2011 Évolution de la politique de transfert FIV/ICSI 1998-2010 FIVCAT.NET Sistema d'informació sobre reproducció humana assistida. Catalunya
Techniques de congélation Évolution des résultats de TEC à EUGIN depuis la vitrification Taux de grossesse % d annulation References Fertil Steril. 2008 Jul;90(1):186-93. Epub 2007 Nov 5. Loutradi KE, Cryopreservation of human embryos by vitrification or slow freezing: a systematic review and meta-analysis. Curr Opin Obstet Gynecol. 2009 Jun;21(3):270-4. doi: 10.1097/GCO.0b013e3283297dd6. Kolibianakis EM, Cryopreservation of human embryos by vitrification or slow freezing: which one is better? Hum Reprod. 2013 Nov;28(11):2943-2949. Epub 2013 Sep 5. Van Landuyt L Influence of cell loss after vitrification or slow-freezing on further in vitro development and implantation of human Day 3 embryos.
Le nombre de cycles de TEC - ESHRE 2008: 97 120 cycles de TEC (36 pays) - SEF 2011 19 973 cycles de TEC* 1600 1400 1200 1000 800 600 400 200 0 2008 2009 2010 2011 2012 Évolution du nombre de cycles de TEC à Eugin** References Human Reproduction, Vol.27, No.9 pp. 2571 2584, 2012 Advanced Access publication on July 10, 2012 doi:10.1093/humrep/des255 Registre SEF 2011 Évolution de la politique de transfert FIV/ICSI 1998-2010 FIVCAT.NET Sistema d'informació sobre reproducció humana assistida. Catalunya
Types de prépartion endométriale Cycle naturel Avec ou sans déclenchement Cycles artificiels Avec gonadotrophines Avec THS Oral, transdermique, gel Avec ou sans blocage par agonistes
Cochrane 2008-2010 Conclusions: pas d évidence suffisante pour recommander un protocole spécifique pour la préparation de l endomètre en vu d un TEC Meilleurs Taux de grossesses et moins d annulations si la progestérone est commencée le jour équivalent à la PF. References Ghobara T, Vanderkerchove P. Cycle regimens for frozen-thawed embryo transfer. Cochrane Database of Systematic Reviews 2008, Glujovsky D, Pesce R, Fiszbajn G, Sueldo C, Hart RJ, Ciapponi A. Endometrial preparation for women undergoing embryo transfer with frozen embryos or embryos derived from donor oocytes. Cochrane Database of Systematic Reviews 2010, Issue 1. Art.
Revue 2013 - Cycle naturel vs cycle naturel avec hcg - Soutien de la phase lutéale - Cycle naturel vs cycle artificiel - Cycle naturel vs cycle artificiel avec GnRHa - Cycle artificiel vs cycle artificiel avec GnRHa Pas de différence References Human Reproduction Update, Vol.19, No.5 pp. 458 470, 2013
Qui fait quoi? Oestrogènes THS Cycle naturel Soutien de la Phase lutéale? E2+prog rien Progestérone? prog
Combien de temps? CN + soutien phase lutéale THS
Epaisseur de l endomètre Cycle artificiel 8% 30% Cycle naturel
Particularité du Don d ovocyte Modèle d étude de l implantation Cycle artificiel pour syncrochroniser avec donneuse
Epaisseur de l endomètre n=10 062 cycles Endomètre Taux grossesse < 6 mm 50.7% 6 mm 55.5% p 0.64 (NS) Unpublished data Dans la littérature Soares et al., JCEM 2005
Durée de la préparation n=3089 Soares et al., JCEM 2005 n=10 062 Unpublished data
Dans la littérature
DO. Étude cohorte observationnelle Analyse multi-variée. 330 cycles Variable OR 95%CI P Age de la receveuse (ans) 0.97 0.93-1.02 0.99 IMC (kg/m2) 0.97 0.92-1.03 0.34 Durée préparation endomètre (j) Préparation endomètre (oral/transdermique) Épaisseur d endomètre (mm) 1.008 0.98-1.036 0.58 1.4 0.85-2.3 0.57 0.985 0.88-1.1 0.79 Age donneuse (ans) 0.996 0.95-1.05 0.87 Opérateur transfert (Nº 1 vs 2) 1.26 0.80-2.0 0.32 Coll et al. Données non publiées.
DO. Étude cohorte observationnelle Contrôle Endomètre Modification traitement A. NON ----- B. OUI > 6 mm NON C. OUI 6 mm OUI Paramètre A B C Patientes 223 (67,6%) 93 (28,2%) 14 (4,2%) Tentatives 1.2 1.3 1.3 Contrôles échographiques 0 1.1 2.2 Durée préparation endomètre 23.2 26.3 31.0 Epaisseur endomètre (mm) 9.9 9.6 7.8 Taux grossesses cliniques 50,7% 48.4% 57.0% 129 contrôles supplémentaires chez 107 patientes Coll et al. Données non publiées.
Comparaison de 4 protocoles References Fertility and sterility O-190 Tuesday, October 23, 2012 05:30 PM L. Schelstraete,a Fundacio EUGIN, Barcelona, Spain.
Comparaison de 4 protocoles Dose progressive Dose fixe p Nb de patientes 490 255 Age 42,7+/-4,4 43,3+/-3,9 NS IMC 22,9+/-3,7 23,2 +/- 4,1 NS Nb embryons transférés Rang de la tentative 2,6+/-0,5 2,8+/-0,4 NS 1,2+/-0,46 1,2 +/- 0,45 NS Dose Progressive Fixe p Endomètre (mm) 10,2 +/- 5,8 9,9 +/- 2 0,51 Béta HCG + 45,3% 48,6% 0,3 Administration Progressive Fixe oral 45,3% 47,4% patches 46% 50,9% Grossesse évolutive 30,6% 26,6% 0,23 Taux de grossesse Dose fixe d emblée
Effets secondaires Peut-on raisonnablement prescrire des hormones? F 1 / 4 000 M Incidence des MTE en fonction de l âge - Risque Relatif de MTE dans les 3 1er mois sous pilule contraceptive OR:13 ([95%CI] 7 22) References Thrombosis in women: what are the knowledge gaps in2013? S. MIDDELDORP Department of Vascular Medicine, Academic Medical Center, Amsterdam, the Netherlands Journal of Thrombosis and Haemostasis, 11 (Suppl. 1): 180 191 Current Issues in Contraception Mary L. Marnach,Mayo Clin Proc. 2013;88(3):295-299
Effets secondaires Peut-on raisonnablement prescrire des hormones? Cancer du colon Coronaropathie Ostéoporose Fonctions cognitives Cancer du sein Cancer de l endomètre MTE AVC
Protocole de traitement simplifié Dose unique 50 jours pour faire le transfert Pilule RÈGLES GnRha Variables selon programmation Comprimés ou Patches 1 RÈGLES 21 jours de préparation endométriale progestérone Période transfer
Moyens décisionnels - Caractéristiques des patientes - Préférence des patientes - Effet secondaires - Organisation du centre - Taux d annulation - Nb de visites - Coût
Proposition de CAT - Simplicité - Coût - Effets secondaires Cycle naturel + HCG Cas particuliers: - Endométriose - SOP - Insuffisance ovarienne Cycle artificiel + agnrh Flexibilité organisationnelle
Conclusion Revaloriser les cryo-transferts Flexibilité de traitements Flexibilité dans le temps
Ce qu il reste à savoir - Etude précise de la fenêtre d implantation et de l interaction endomètre-embryon - Timing de décongélation? J-1, J0 - Études depuis vitrification et blastocystes - Résultats de l étude ANTARCTICA
Merci de votre attention fpoisot@eugin.es