Offre Extrait des prestations et services proposés applicables au 01/01/2015 Régime Alsace-Moselle Prestations Frais médicaux courants Consultations/visites médecin spécialiste dans le parcours de soins 115 % BR 130 % BR Consultations/visites médecin spécialiste en dehors du parcours de soins 60 % BR 60 % BR 60 % BR Radiologie (dans parcours de soins) Actes techniques réalisés dans le parcours de soins (hors radiologie) 130 % BR Actes techniques réalisés hors parcours de soins 60 % BR 60 % BR 60 % BR Ostéopathie 15 e/consultation 20 e/consultation 2 séances maximum/ 4 séances maximum/ année civile année civile Forfait médicaments prescrits mais non remboursés par la Sécurité sociale 20 e /an/personne Médicaments remboursés par la Sécurité sociale à 90 % Médicaments remboursés par la Sécurité sociale à 80 % Hospitalisation (limite de 12 mois ou 365 jours, en cas de séjours successifs, applicable aux frais d hospitalisation ; droits de nouveau ouverts après 6 mois continus sans hospitalisation) Honoraires hospitaliers pour les 120 % BR pour les Hors protocole : 25 e/ nuitée 130 % BR pour les Hors protocole : 31 e/ nuitée Frais de séjour Chambre particulière en cas d hospitalisation avec hébergement et comprenant au moins une nuitée Chambre particulière ambulatoire (séjours en chirurgie avec anesthésie, sans hébergement, sans nuitée) dite «chambre d accueil» Frais d accompagnement d un mutualiste de moins de 16 ans ou de plus de 70 ans, hospitalisé dans un établissement de court séjour Aucune Hors protocole : 15 e/nuit Dans protocole Hors protocole : 25 e/nuit Dans protocole Dentaire Soins conservateurs et chirurgicaux Bridge 3 éléments (2 piliers + 1 intermédiaire) : métal : 954,35 e 954,35 e 954,35 e 200,00 e 371,85 e 461,97 e céramique : 1 000,00 e 1 000,00 e 1 000,00 e 200,00 e 410,35 e 548,59 e Intermédiaire supplémentaire de bridge (à partir du 4 e ) 110,00 e 110,00 e 110,00 e 2,48 e 15,00 e 15,00 e Pilier de bridge supplémentaire : métal : 110,00 e 110,00 e 110,00 e 75,25 e 122,75 e 133,75 e céramique : 110,00 e 110,00 e 110,00 e 75,25 e 161,25 e 220,37 e Inlay/onlay Couronne définitive sur implant Implant 120 % BR + 122 e (maxi 2 250 e (maxi 2 170 % BR + 122 e (maxi 2 518 e (maxi 2./...
Prestations Dentaire (suite) Prothèses dentaires remboursées par la Sécurité sociale couronne céramo-métallique : 473,20 e 1 473,20 e 1 473,20 e 1 172,00 e 258,00 e 2 317,12 e 3 couronne métallique : 456,30 e 1 456,30 e 1 456,30 e 1 172,00 e 219,50 e 2 230,50 e 3 inlay core : 210,29 e 210,29 e 210,29 e 146,29 e 238,98 e 274,51 e inlay core à clavette : 245,64 e 245,64 e 245,64 e 172,64 e 280,81 e 378,81 e prothèse amovible (1, 2 ou 3 dents) 83,85 e 133,00 e 153,00 e prothèse amovible par dent supplémentaire 10,00 e 22,52 e 22,52 e traitement d articulations temporo-mandibulaires - gouttières occlusales 172,80 e par la SS 287,80 e 312,80 e Prothèses dentaires non remboursées par la Sécurité sociale couronne céramo-métallique : 473,20 e 1 473,20 e 1 473,20 e 1 161,25 e 2 220,37 e 3 couronne métallique : 456,30 e 1 456,30 e 1 456,30 e 1 122,75 e 2 133,75 e 3 traitement d articulations temporo-mandibulaires - gouttières occlusales 115,00 e 140,00 e Orthodontie SS - traitement actif et esthétique par semestre (brackets céramiques) 490,10 e 490,10 e 490,10 e 232,20 e 290,25 e 367,65 e SS - traitement de contention 270,40 e 270,40 e 270,40 e 193,50 e 241,87 e 256,00 e non- SS - traitement actif et esthétique par semestre sous réserve avis favorable MGEN (brackets céramiques) 338,00 e 338,00 e 338,00 e (4 semestres maximum) 38,70 e 96,75 e 174,15 e non- SS - traitement de contention sous réserve avis favorable MGEN 219,70 e 219,70 e 219,70 e 32,25 e 80,62 e 145,12 e Optique Enfants de moins de 18 ans monture (1 monture tous les 2 ans sauf pour les de 13 ans : aucune limitation) verre (4 verres maximum par période de 2 ans, sauf pour les moins de 13 ans : aucune limitation) + 20 e + 30 e + 45 e + de 30 e/verre correction) à 70 e/verre + de 50 e/verre correction) à 95 e/verre + de 60 e/verre simple (faible/moyenne correction) à 100 e/verre + de 22,50 e/ 52,50 e/verre progressif + de 37,50 e/ 71,25 e/verre progressif + de 45 e/verre correction) à 75 e/verre Adultes monture (1 monture tous les 2 ans) + 30 e + 50 e + 70 e verre (4 verres maximum par période de 2 ans) + de 30 e/verre correction) à 75 e/verre + de 60 e/verre correction) à 110 e/verre + de 70 e/verre correction) à 160 e/verre + de 22,50 e/ 56,25 e/verre progressif + de 45 e/verre correction) à 82,50 e/verre + de 52,50 e/ moyenne correction) à 120 e/verre progressif Lentilles prises en charge par la Sécurité sociale + 184 e/an (soit 92 e/œil/an) + 220 e/an (soit 110 e/œil/an) 130 e/an (soit 65 e/œil/an) 400 e/an (soit 200 e/œil/an) Lentilles non prises en charge par la Sécurité sociale 108 e/an (soit 54 e/œil/an) Chirurgie réfractive de l œil 200 e/an (soit 100 e/œil/an)./...
Prestations Appareillage et autres frais Audioprothèse Achat pour un mutualiste de moins de 20 ans ou de 20 ans et plus atteint de cécité Achat pour un mutualiste de 20 ans et plus (dans la limite de 2 appareils par an) Forfait annuel réparation et entretien (par appareil) Autres prothèses Accessoires et pansements, petits appareillages et orthopédie remboursés par la Sécurité sociale à 90 % Cures thermales (prises en charge par la Sécurité sociale) forfait hébergement + 550 e/appareil + 750 e/appareil + 850 e/appareil + 450 e/appareil + 650 e/appareil + 750 e/appareil + 450 e/appareil + 350 e/appareil 97,50 e pris en charge + 650 e/appareil + 550 e/appareil + 50 e + 50 e + 50 e 150 % BR 150 % BR 97,50 e pris en charge + 700 e/appareil + 600 e/appareil 52,50 e + 97,50 e forfait thermal/frais médicaux Prévention Contraception prescrite et non remboursée par la Sécurité sociale (pilules de nouvelles générations, anneaux vaginaux, patchs contraceptifs), spermicides, contraception d urgence, préservatifs féminins et masculins Forfait du voyageur (vaccins et traitement antipaludéens) Vaccinations (DTPolio, coqueluche, hépatite B, BCG ) 20 e/an/personne 40 e/an/personne 60 e/an/personne 50 e (Sécurité sociale) 4 /an uniquement pour le sevrage tabagique 20 e/an/personne 75 e/ an (+ 50 e/an pris en charge par la Sécurité sociale uniquement pour le sevrage tabagique 4 ) 30 e/an/personne 150 e/an (+ 50 e/an pris en charge par la Sécurité sociale uniquement pour le sevrage tabagique 4 ) Pack ou forfait «prévention équilibre» : sevrage tabagique, psychothérapie, consultation diététique Allocation de solidarité maternité 160 e/enfant 200 e/enfant Assistance/aide aux personnes En cas d accident corporel ou de maladie non chronique d un membre participant ou bénéficiaire En cas de décès d un membre participant ou bénéficiaire par suite d accident ou maladie Tâches ménagères (20 h réparties sur 20 jours) Garde des bénéficiaires enfants de moins de 15 ans (30 h réparties sur 1 mois) Conduite à l école des bénéficiaires enfants : 2 fois/j pendant 5 jours Location téléviseur dans chambre d hôpital à concurrence d 1 mois BR : Base de remboursement de la Sécurité sociale ; montants de remboursement présentés sans exonération de ticket modérateur et selon la tarification Sécurité sociale en vigueur au 1 er janvier 2015 et/ou en forfaits en euros. est une offre complémentaire santé responsable ; la participation forfaitaire de 1 euro et la franchise médicale ainsi que l éventuelle majoration de ticket modérateur mises à votre charge par la Sécurité sociale ne peuvent vous être remboursées. La pharmacie remboursée à 15 % par la Sécurité sociale n est pas par. Honoraires et tarifs hospitaliers négociés selon la convention avec l établissement de santé et les praticiens. Votre régime Alsace-Moselle prend en charge la participation forfaitaire de 18 euros. SS : Sécurité sociale. 1. Dans le conventionnement des praticiens libéraux agréés par la MGEN (couronne provisoire comprise) : montant indiqué pour les incisives, canines et prémolaire; sur molaires : 270,40 euros. L adhérent a aussi accès aux centres dentaires conventionnés avec la MGEN. 2. + 31 euros par couronne provisoire (sauf molaires) 3. + 40 euros par couronne provisoire (sauf molaires) 4. Pour les femmes enceintes, le montant versé par la Sécurité sociale est porté à 150 euros par grossesse. Cette est également accordée pour les jeunes de 20 à 25 ans. Ce document est donné à titre indicatif et n a pas de valeur contractuelle. Se reporter au Règlement Mutualiste 2 de MGEN Filia. La MAIF assure le risque assistance à domicile et MGEN Filia le risque complémentaire santé. MGEN Filia garantit à ses adhérents le libre choix de leurs établissements et de leurs professionnels de santé. MGEN Filia - n 440 363 588-3 square Max Hymans - 75748 Paris cedex 15. Mutuelles soumises aux dispositions du livre II du Code de la mutualité. MAIF - société d assurance mutuelle à cotisations variables - CS 90000-79038 Niort cedex 9. Filia-MAIF - société anonyme au capital de 114 337 500 E entièrement libéré - RCS Niort B 341 672 681 - CS 20000-79076 Niort cedex 9. Entreprises régies par le Code des assurances.
Offre Cotisations d entrée 2015 Le montant de la cotisation est évalué en fonction de l âge du cotisant atteint dans l anné civile de son adhésion et du régime de Sécurité sociale (régime général ou Alsace-Moselle). La cotisation évolue ensuite chaque année en fonction de l âge et de l ancienneté dans l offre. Cotisation ou complément de cotisation annuel applicable par formule au 01/01/2014 Régime local de Sécurité sociale Âge 18 et 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 181 192 194 196 197 201 205 209 214 218 225 231 234 241 250 258 266 272 279 288 302 316 334 349 354 358 364 377 390 396 398 408 201 212 213 218 221 228 233 239 246 253 260 266 274 281 288 296 304 314 321 329 337 347 356 370 385 400 414 424 434 447 454 463 242 262 270 275 284 293 300 310 312 319 328 335 347 356 363 370 378 390 398 407 417 427 450 469 484 494 507 524 536 549 558 569 Âge 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 et + 422 440 451 460 470 484 495 509 519 522 532 548 561 571 582 595 603 630 644 662 701 704 741 753 781 787 826 850 854 904 959 473 489 498 510 520 532 545 556 567 578 589 600 613 629 644 657 676 692 704 722 746 769 790 817 845 865 876 890 916 944 979 585 606 617 634 649 659 675 686 700 712 725 738 757 771 790 804 834 845 851 871 901 925 935 969 998 1016 1034 1036 1065 1084 1107 La MAIF assure le risque assistance à domicile et MGEN Filia le risque complémentaire santé. MGEN Filia - n 440 363 588-3 square Max-Hymans - 75748 Paris cedex 15. Mutuelles soumises aux dispositions du livre II du Code de la mutualité - MAIF - société d assurance mutuelle à cotisations variables - CS 90000-79038 Niort cedex 9. Filia-MAIF - société anonyme au capital de 114 337 500 E entièrement libéré - RCS Niort B 341 672 681 - CS 20000-79076 Niort cedex 9. Entreprises régies par le Code des assurances.
La MAIF assure le risque assistance à domicile et MGEN Filia le risque complémentaire santé. MGEN Filia garantit à ses adhérents le libre choix de leurs établissements et de leurs professionnels de santé. MGEN Filia - n 440 363 588-3 square Max Hymans - 75748 Paris cedex 15. Mutuelles soumises aux dispositions du livre II du Code de la mutualité. MAIF - société d assurance mutuelle à cotisations variables - CS 90000-79038 Niort cedex 9. Filia-MAIF - société anonyme au capital de 114 337 500 E entièrement libéré - RCS Niort B 341 672 681 - CS 20000-79076 Niort cedex 9. Entreprises régies par le Code des assurances. Réalisation : Studio de création MAIF - 11/2014. ensemble pour votre santé