La chirurgie de reconstruction par greffe osseuse Cette fiche complète le guide SOR SAVOIR PATIENT Comprendre l ostéosarcome Qu est-ce qu une greffe osseuse? Existe-t-il différents types de greffe osseuse? Dans quelle situation procède-t-on à une greffe osseuse? Quels sont les os utilisés pour une greffe osseuse? La reconstruction par greffe d un péroné vascularisé La reconstruction par allogreffe Quelles sont les complications de la reconstruction osseuse par autogreffe ou allogreffe? Lorsqu une partie d os a dû être enlevée, l os peut être reconstruit grâce à une greffe lors d une opération chirurgicale. Cette opération doit être pratiquée par un chirurgien orthopédiste spécialiste des tumeurs osseuses. Qu est-ce qu une greffe osseuse? Une greffe osseuse consiste à remplacer la partie de l os enlevé par un autre morceau d os. Ce nouveau morceau d os s appelle un greffon osseux. Existe-t-il différents types de greffe osseuse? Il existe deux types de greffe. Lorsqu on remplace l os enlevé par un os prélevé sur le patient, on parle d autogreffe. Lorsqu on remplace l os enlevé par un os prélevé sur une personne qui a autorisé les prélèvements de tissu ou d organes au moment de son décès, on parle d allogreffe.
Dans quelle situation procède-t-on à une greffe osseuse? Il n est pas toujours possible de procéder à une chirurgie de reconstruction par greffe osseuse. Une greffe est possible lorsque l ostéosarcome est situé sur la diaphyse* ou la métaphyse* de l os d un membre (parties centrales) et que l épiphyse* de chaque extrémité est intacte. Quels sont les os utilisés pour une greffe osseuse? Différents types d os peuvent être prélevés pour une greffe osseuse : une partie du tibia*, des côtes*, du péroné*, du bassin*. Certains os présentent des particularités intéressantes pour servir de greffon. Par exemple, le péroné est un os dont le rôle est accessoire lors de la marche. En enlever un morceau ne présente pas de risque pour le patient car le morceau prélevé repousse. Autre exemple, les morceaux d os du bassin et notamment ceux de la crête iliaque* peuvent être prélevés avec très peu d inconvénients. La reconstruction par greffe d un péroné vascularisé Des techniques récentes permettent de déplacer le péroné avec ses vaisseaux sanguins* (artère et veine). Ceux-ci sont branchés (sous contrôle d'un microscope) sur les vaisseaux sanguins présents à l endroit de la greffe. Cette technique est appelée greffe de péroné vascularisé. L os ainsi prélevé reste vivant. Sa consolidation est plus rapide et il est capable de grossir en fonction des contraintes qu il reçoit. Ainsi un morceau de péroné peut prendre en quelques mois le diamètre d un fémur ou d un tibia. Cette technique de greffe vascularisée peut être pratiquée sur le membre supérieur comme sur le membre inférieur. Les extrémités hautes et basses du péroné doivent être soigneusement laissées en place car elles permettent de stabiliser les articulations voisines. Ce prélèvement est responsable d une deuxième cicatrice*, mais ne gêne pas le fonctionnement du membre concerné.
Pour protéger le péroné greffé et pour qu il se fortifie, le chirurgien réalise une ostéosynthèse*, c'est-à-dire qu il fixe la greffe sur les deux extrémités d os de chaque côté à l aide d une plaque ou d une vis. Petit à petit, la greffe se transforme : elle adhère à l os pour n en faire qu un. La plaque pourra être enlevée au bout de plusieurs années, en fonction de la consolidation obtenue. À la suite de l intervention, le greffon doit se consolider (comme après une fracture) pendant une durée de 3 à 6 mois. Durant cette période, il n est pas possible de se servir du membre greffé : il est immobilisé par un plâtre* ou une attelle*. La reconstruction par allogreffe Parfois, lorsque l âge du patient ou que la localisation de la tumeur ne le permet pas, la reconstruction par autogreffe* du péroné n est pas possible. Dans ce cas, le chirurgien peut être amené à prélever un os sur la jambe d une personne décédée qui a autorisé les prélèvements de tissu ou d organe. On parle alors d allogreffe. Les prélèvements effectués sur le donneur sont congelés et répertoriés selon des règles fixées par le Ministère de la Santé. Pour réaliser une allogreffe osseuse, le médecin doit faire la demande auprès d une banque d os. De nombreux tests viraux et bactériens sont réalisés chez les donneurs et le risque de contamination est actuellement très faible. Parfois, l allogreffe ne prend pas, entraînant un rejet. Les tissus* mis bout à bout ne sont pas identiques et ont du mal à s associer. L organisme les reconnaît comme des corps étrangers qu il tente d éliminer.
Le matériel d ostéosynthèse est enlevé Ablation de la tumeur au niveau du fémur Autogreffe par péroné vascularisé et ostéosynthèse Croissance en largeur de la greffe vascularisée Tumeur Le matériel d ostéosynthèse est enlevé. Ablation de la tumeur au niveau de l humérus Autogreffe par péroné vascularisé et ostéosynthèse Croissance en largeur de la greffe vascularisée
Quelles sont les complications de la reconstruction osseuse par autogreffe ou allogreffe? Les complications qui peuvent survenir après une greffe sont : - une consolidation difficile ; - une fracture de la greffe ; - une instabilité de l ostéosynthèse ; - une infection. Le principal problème rencontré avec l allogreffe vient du fait que l os n est pas vivant. Les os ont du mal à se consolider, ce qui peut provoquer des fractures. L allogreffe n est pas toujours bien tolérée par le patient. Mais lorsque les autres techniques de reconstruction ne sont pas possibles, l allogreffe permet au patient de conserver le membre malade sans les inconvénients liés au prélèvement d os lui-même (seconde cicatrice, douleur, etc.). Une seconde chirurgie, appelée chirurgie de reprise, est parfois nécessaire pour améliorer la consolidation de la greffe. * Voir Les mots et leur sens
AL Membres du groupe de travail Coordonnateurs : P. Marec-Bérard, pédiatre oncologue, Centre Léon Bérard, Lyon ; T. Philip, pédiatre oncologue, Centre Léon Bérard, Lyon ; F. Chotel, chirurgien orthopédiste, Hôpital Debrousse, Lyon. Méthodologiste SOR SAVOIR PATIENT : S. Brusco, FNCLCC, Paris (chargée de mission en santé). B. Bové, masseur-kinésithérapeute, Centre Thérapeutique Pédiatrique, Croix Rouge Française, Margency ; J. Carretier, FNCLCC, Paris (chargé de mission en santé) ; L. Claude, radiothérapeute, Centre Léon Bérard, Lyon ; V. Delavigne, FNCLCC, Paris (linguiste) ; I. Hodgkinson, médecin rééducateur, Centre Hospitalier Lyon-Sud l Escale, Lyon ; L. Leichtnam- Dugarin, FNCLCC, Paris (chargée de mission en santé) ; S. Rochatte, masseur-kinésithérapeute, Centre Léon Bérard, Lyon. B E C ASSOCIATION RÉGIONALE LÉON BÉRARD POUR LES ENFANTS CANCÉREUX Nous remercions toutes les personnes qui nous ont aidés à réaliser ces fiches. Nous tenons à remercier tout particulièrement les personnes malades, anciens malades et parents qui, par leur participation active et leurs commentaires, ont contribué considérablement à l'élaboration de ces fiches. Copyright FNCLCC 2003 - Tous droits réservés Fédération Nationale des Centres de Lutte Contre le Cancer (FNCLCC) 101, rue de Tolbiac 75013 Paris - Tél : 01 44 23 04 68 - Fax : 01 45 82 07 59 e-mail : fnclcc@fnclcc.fr - Internet : www.fnclcc.fr La Ligue Nationale Contre le Cancer - Tél : 01 53 55 24 00 - Fax : 01 43 36 91 10 Internet : www.ligue-cancer.asso.fr - Écoute Cancer 0 810 810 821 HAPPY DOC N ISBN 2-913495-09-5 Validation juin 2003