SEMEIOLOGIE DE BASE DES ARTHROPATHIES

SEMEIOLOGIE DE BASE DES ARTHROPATHIES T. Kirchgesner, V. Perlepe, S. Acid, J. Malghem, F. Lecouvet, B. Vande Berg Unité d imagerie ostéo-articulaire des Cliniques universitaires Saint-Luc, Bruxelles DES de base 29/09/2017

OBJECTIF Savoir différencier deux grands cadres nosologiques: Arthropathies mécaniques Arthropathies inflammatoires Par une analyse des lésions élémentaires En se basant sur des cas cliniques illustratifs

ARTHROPATHIE

MECANIQUE ARTHROPATHIE

ARTHROPATHIE MECANIQUE INFLAMMATOIRE

ARTHROPATHIE MECANIQUE INFLAMMATOIRE ARTHROSE

ARTHROPATHIE MECANIQUE INFLAMMATOIRE ARTHROSE ARTHRITE

ARTHROPATHIE MECANIQUE INFLAMMATOIRE ARTHROSE ARTHRITE TYPIQUE ATYPIQUE - Érosive - Destructrice rapide

ARTHROPATHIE MECANIQUE INFLAMMATOIRE ARTHROSE ARTHRITE TYPIQUE ATYPIQUE - Érosive - Destructrice rapide SEPTIQUE - germe classique - mycobactéries RHUMATISMALE - PR - séronégative MICROCRISTALLINE - Goutte - Chondrocalcinose

ARTHROSE? ARTHRITE

P. Omoumi

* * P. Omoumi Synoviale (capsule et liquide articulaire, gaine tendineuse ) Cartilage Os sous-chondral Os marginal TISSUS MOUS INTERLIGNE ARTICULAIRE OS SOUS-CHONDRAL OS MARGINAL

P. Omoumi Synoviale Cartilage Os sous-chondral Os marginal TISSUS MOUS INTERLIGNE ARTICULAIRE OS SOUS-CHONDRAL OS MARGINAL

* * P. Omoumi Synoviale Cartilage Os sous-chondral Os marginal TISSUS MOUS INTERLIGNE ARTICULAIRE OS SOUS-CHONDRAL OS MARGINAL

P. Omoumi Synoviale Cartilage Os sous-chondral Os marginal TISSUS MOUS INTERLIGNE ARTICULAIRE OS SOUS-CHONDRAL OS MARGINAL

Tuméfaction articulaire? A Oui B Non Tuméfaction articulaire? A Oui B Non Tuméfaction articulaire? A Oui B Non

> 5 mm > 5 mm > 5 mm Tuméfaction articulaire? A Oui B Non Tuméfaction articulaire? A Oui B Non Tuméfaction articulaire? A Oui B Non

Tuméfaction articulaire? A Oui B Non fracture Tuméfaction articulaire? A Oui B Non Tuméfaction articulaire? A Oui B Non

Tuméfaction articulaire? A Oui B Non fracture Tuméfaction articulaire? A Oui B Non arthrose Tuméfaction articulaire? A Oui B - Non

Tuméfaction articulaire? A Oui B Non fracture Tuméfaction articulaire? A Oui B Non arthrose Tuméfaction articulaire? A Oui B Non arthrite

Tuméfaction articulaire il se passe quelque chose dans cette articulation Non spécifique! Tuméfaction articulaire? A Oui B Non fracture Tuméfaction articulaire? A Oui B Non arthrose Tuméfaction articulaire? A Oui B Non arthrite

Tuméfaction?

Tuméfaction MTP R3D en US & CT

RX (chondrolyse) IRM (tuméfaction)

Quelle est la hanche pathologique?

Tuméfaction articulaire gauche Quelle est la hanche pathologique?

articulations superficielles contraste graisseux

Tuméfaction articulaire visible en RX: - Genoux - Chevilles - Doigts et orteils - Coudes

ARTHROSE J. Malghem TISSUS MOUS INTERLIGNE ARTICULAIRE OS SOUS-CHONDRAL OS MARGINAL Gonflement inconstant Pincement focal Erosions Géodes Hyperostose Ostéophytes

ostéophytose pincement focal géode d hyperpression sous-chondrale hyperostose sous-chondrale

ARTHRITE J. Malghem TISSUS MOUS INTERLIGNE ARTICULAIRE OS SOUS-CHONDRAL OS MARGINAL Gonflement fréquent Pincement global Erosions Géodes Erosions

tuméfaction synoviale pincement global érosion marginale

Interligne articulaire? A Pincement focal B Pincement global C Pas de pincement

Interligne articulaire? A Pincement focal B Pincement global C Pas de pincement Ostéophyte? Erosion?

pincement focal complet * ostéophytose * hyperostose sous-chondrale

Interligne articulaire? A Pincement focal B Pincement global C Pas de pincement

Interligne articulaire? A Pincement focal B Pincement global C Pas de pincement Ostéophyte? Erosion?

Interligne articulaire? érosion marginale A Pincement focal B Pincement global C Pas de pincement pincement global Ostéophyte? Erosion?

Interligne articulaire? érosion marginale A Pincement focal B Pincement global C Pas de pincement pincement global Ostéophyte? Erosion? 5 ans plus tôt

Quel délai entre ces deux examens?

2 e cliché: 11h37 1 er cliché: 11h05 artefact technique Quel délai entre ces deux examens?

Interligne normal? A Oui B Non

COUCHE DEBOUT

Pincement de l interligne MTP R2G?

Pincement de l interligne MTP R2G? luxation

Pincement médial? A Oui B Non

droit gauche Interligne normal? A Oui B Non intérêt des clichés comparatifs

RX droit Arthro-CT droit gauche Interligne normal? A Oui B Non intérêt des clichés comparatifs

Interligne normal? A Oui B Non

Cartilage normal? A Oui B Non

interligne articulaire en RX = reflet indirect du cartilage interligne normal cartilage normal

phénomène du vide intra-articulaire visibilité indirecte du cartilage

Normal?

6 mois plus tard Toujours normal?

6 mois plus tard...

+ 6 mois Pré-érosif Erosif

EROSION SOUS-CHONDRALE inflammatoire mécanique Zone de contact, d hyperpression Pathologie du cartilage qu elle soit mécanique ou inflammatoire. Non spécifique

EROSION MARGINALE inflammatoire mécanique Pas de contact ni d hyperpression Pathologie de la synoviale Localisée à l os marginal non recouvert par le cartilage Spécifique (= non mécanique)

Erosions A marginale? B sous-chondrale? Pincement A focal? B global?

Erosions A marginale? B sous-chondrale? Pincement A focal? B global? Pincement focal Géodes sous-chondrales Coxarthrose

PR débutante < 1 an A tuméfaction? B érosion? C chondrolyse? D normal? Y0

PR débutante < 1 an A tuméfaction? B érosion? C chondrolyse? D normal Y0

PR débutante < 1 an A tuméfaction? B érosion? C chondrolyse? D normal? Y0 Y1

* * PR débutante < 1 an A tuméfaction B érosion marginale C chondrolyse? D normal? Y0 Y1

Y0 Y1 Y2

J. Malghem Y0 Y1 Y2

Erosion marginale? A Oui B Non

Erosion marginale? A Oui B Non proliférations osseuses

Tuméfaction des tissus mous? A Oui B Non Topographie des érosions? A Marginale B Sous-chondrale

Tuméfaction des tissus mous? A Oui B Non Topographie des érosions? A Marginale B Sous-chondrale remaniement mécanique conflit extrinsèque (chaussage)

Laquelle est mécanique? Laquelle est inflammatoire?

remaniement mécanique enthèse (supra-épineux) remaniement inflammatoire os marginal (PR)

Erosion marginale? A Oui B Non Pincement articulaire? A Focal B Global

Erosion marginale? A Oui B Non Pincement articulaire? A Focal B Global C - Subluxation

Rhumatisme inflammatoire?

4 mois plus tôt

3 CAS POUR TERMINER

Pincement? A focal B global

Pincement? A focal B global Erosions marginales? A oui B non

Pincement? A focal B global Erosions marginales? A oui B non Arthropathie? A mécanique B inflammatoire

Arthrose interphalangienne évoluée Pincement? A focal B global Erosions marginales? A oui B non Arthropathie? A mécanique B inflammatoire

8 ans plus tôt pincement focal aujourd hui

8 ans plus tôt Pincement global ne veut pas toujours dire arthrite! aujourd hui

Arthrose? Arthrite?

* * * * pincement de l interligne + géodes sous-chondrales + ostéophytose = arthrose

9 ans plus tôt

coxite (pincement global)

2005 2006

2005 2006 2009

2005 2006 2009 2013

2005 2006 2009 2013 2015

Avec le temps, une arthrite peut évoluer sur un mode dégénératif mécanique et une arthrose arthrose secondaire à une arthrite

Suspicion de PR débutante A Tissus mous? B Erosion? C Chondrolyse? face

Suspicion de PR débutante A Tissus mous? B Erosion? C Chondrolyse? oblique

Suspicion de PR débutante A Tissus mous? B Erosion? C Chondrolyse?

Suspicion de PR débutante A Tissus mous B Erosion C Chondrolyse

Face dorsale plan axial mode B Face dorsale plan axial mode Doppler couleur

Comment ne pas rater cette anomalie? A Bien lire la demande d examen B Multiplier les incidences C Autre

TAKE HOME MESSAGE «Mécanique vs. Inflammatoire?» Arthrose : pincement focal Arthrite : érosions marginales Nombreux pièges Interligne (technique, luxation ) Erosion (inclusion synoviale, conflit mécanique )

Gonflement inconstant Pincement focal Erosions Géodes Hyperostose Ostéophytes TISSUS MOUS INTERLIGNE ARTICULAIRE OS SOUS- CHONDRAL OS MARGINAL Gonflement fréquent Pincement global Erosions Géodes Erosions