Compte rendu Formation en échographie obstétricale Hôpital Préfectoral de Siguiri Du 30/01/2017 au 11/02/2017 Référent expert Fabienne Stock Sage-femme échographiste 1-Objectifs Apprendre à dater une grossesse grâce au terme échographique et ne plus le modifier au fur et à mesure des échographies. 2- Objectifs spécifiques Une fois le terme échographique connu, savoir utiliser les roulettes obstétricales pour calculer l âge gestationnel à chaque échographie. Apprendre à remplir et interpréter les courbes des biométries fœtales pour améliorer la surveillance de la croissance fœtale. 3- Déroulement de la mission Je retrouve les apprenants d octobre 2016, 2 sages-femmes de l hôpital régional de Kankan, Sia Iffouno et Kadiatou Condé, ainsi que 2 sages-femmes de l hôpital préfectoral de Siguiri, Fanta Coulibally et Djetene Condé. C était ce que je souhaitais pour que nos partages de connaissances soient moins superficiels Le Dr Émile, fidèle à lui-même, est toujours aussi curieux et enthousiaste. La Dr Djaka Condé, très distante en octobre, se montre elle aussi curieuse, enthousiaste et très demandeuse. Elle souhaite s inscrire à la prochaine formation mais viendra fréquemment nous rendre visite. Aïcha Keïta sage-femme maîtresse et le Dr Sylla, médecin chef adjoint de la maternité, du fait de leurs obligations, souhaitent participer mais doivent partager leur temps entre les consultations à la maternité et les échographies. 3-1 Première semaine Nous décidons donc de diviser le groupe en deux, les sages-femmes de Kankan et un ou deux sagesfemmes de Siguiri le matin, Aïcha Keïta et le Dr Sylla l après midi afin qu ils puissent assurer les consultations du matin Cela ne fonctionnera pas vraiment, pour 2 raisons : - Il y a beaucoup moins de patientes l après-midi - Les audits extérieurs répétés (surprises ) imposés à la maternité empêchent Aïcha et le Dr Sylla de suivre la formation de façon régulière. Cela n entamera pas leur volonté d apprendre et tous deux emporteront des «devoirs» qu ils feront le week-end
Quelques coupures d électricité nous font basculer sur la batterie de l appareil mais sa petite autonomie (40mn) nous conduit souvent au chômage technique, la mise en route du groupe électrogène tenant du parcours du combattant faute de réelle volonté directoriale. 3-2 Deuxième semaine Elle se poursuit avec ses coupures d électricité, ses crises pour obtenir la mise en route du groupe et l accès à l échographe quand le radiologue n est pas là alors qu il a emporté les clés du local. Le passage du président Alpha Condé a eu un impact positif puisque ce jour là, jeudi jour de maintenance et donc de coupure générale d électricité, nous avons eu du courant toute la journée. Malheureusement vendredi a été un jour «sans»! Il nous faut batailler sans arrêt pour avoir une possibilité de travailler. L occasion de découvrir le calme africain et la résignation parfois. Mais aussi l envie et la volonté d apprendre. Durant toute la semaine, j aurai la joie de voir venir très régulièrement Fatoumata Coulibaly, une ancienne ATS de la maternité qui a été déplacée aux urgences par le directeur. Elle qui était particulièrement brillante dans la pratique des échographies (dans les suivis des femmes et des accouchements aussi semble t-il) déprime dans un service où elle ne se sent pas à sa place. Elle ne rêve que d une chose, c est faire l école de sages-femmes pour pouvoir revenir en maternité. Je souhaite vraiment pouvoir l aider dans cette démarche, avec pourquoi pas l aide de sagesfemmes voir d EDA? Les missions régulières dans l année facilitant un suivi.
4- Points positifs L enthousiasme! J ai pu retrouver l équipe des apprenants du mois d octobre et tous ont la volonté de parfaire leurs connaissances. Nous pouvons donc aller plus loin dans l apprentissage de l échographie et avons commencé à aborder l échographie morphologique et l aspect d un coeur normal. Visiblement tous ont continué à pratiquer les échographies et sont très demandeurs autant pour l utilisation des roulettes obstétricales que pour le remplissage des courbes. Et ceci même si TOUS les apprenants éprouvent de réelles difficultés à utiliser ces deux outils (roulette et courbes ) Il y a un réel désir de se les approprier. Le fait de voir une sage-femme et un médecin emporter spontanément des «devoirs de week-end» n a fait que le confirmer. Nous avons donc passé avec tous les apprenants, médecins et sages-femmes, de nombreux moments quotidiens à remplir les courbes biométriques et calculer l âge gestationnel. Il existait une entre-aide spontanée joyeuse ET efficace quelque soit le statut des uns et des autres.
5- Points à améliorer 5-1 Un point indépendant de notre volonté, l électricité!!!! La direction de l hôpital n est pas très mobilisée pour brancher le groupe électrogène lors des nombreuses coupures de courant, c est le moins qu on puisse dire. Cela pose un vrai problème d efficacité, autant pour le personnel de l hôpital dans l utilisation de l appareil que pour moi, dans la transmission des connaissances...il n y a apparemment aucune volonté de permettre un bon fonctionnement du service d échographie alors que la preuve de son utilité est évidente (pendant mon séjour, une interruption médicale de grossesse pouranencéphalie ainsi que la prise en charge d une mole hydatiforme détectées à l échographie par exemple ) L appareil se trouve actuellement dans le cabinet de radiologie dans un bureau fermé à clé mais en dehors des temps de consultation et lorsque le radiologue est absent, il n y a pas d accès à l appareil. La suspicion d une grossesse abdominale n a pas pu être confirmée par le médecin chef adjoint qui commence à être à l aise avec le maniement de l appareil, il a du demander une échographie en ville qui a conclu à une grossesse intra abdominale d évolution normale...alors que la césarienne a confirmé la grossesse abdominale avec de plus, un enfant malformé. 5-2 Deuxième point à améliorer : l éloignement du bureau d échographie par rapport à la maternité. La distance importante entre les deux lieux réduit considérablement l utilisation de l appareil et son aide au diagnostic dans les cas d urgence par exemple. Cela représente aussi un sacré parcourt pour les femmes enceintes et une réelle perte de temps...tout comme l accès à l appareil pendant les gardes... 5-3 Troisième point et non des moindres. L étanchéité du local par rapport à la poussière. C est un point que l on ne peut négliger puisque cela augmente aussi le coût de l entretien de l appareil (tous les deux mois actuellement!) alors qu il existe une possibilité de local plus étanche au sein même de la maternité. La longévité de l appareil serait largement préservée, par ailleurs. Conclusion Le calcul de l âge gestationnel avec l échographie, l utilisation des roulettes obstétricales, le remplissage des courbes de biométrie semblent commencer à être intégrés dans le suivi des grossesses. Pour que cela puisse maintenant être bénéfique aux femmes et aux enfants, il faut que chaque mission échographique s attache au suivi de ces courbes et à l apprentissage de l interprétation de ces courbes. Ce qui a été fait lors de ces dernières missions n est donc que la pose de la première pierre dans la construction du suivi échographique des grossesses. Suivi qui ne pourra être efficace que si l accès et l utilisation de la machine sont facilités. Il y a aussi une vrai demande pour approfondir les recherches de pathologie même si obtenir et «lire» une image d abdomen semble encore difficile pour certains, savoir reconnaître le sexe fœtal est une demande très régulière (bien que certains soient particulièrement efficaces à ce niveau là!) et la demande d apprentissage des échographies gynécologiques est récurrente.
Le besoin de pratiquer est reconnu par tous et tous remercient l implication d EDA sans qui les formations GRATUITES n auraient pas lieu, personne sur place ne pouvant s offrir de formations payantes suivies. Et enfin, quid de Fatoumata Coulibaly, dont les compétences manquent à la maternité? Aucun doute, donc, sur l utilité de nos missions!