EVOLUTION ET EVALUATION DES PRATIQUES PROFESSIONNELLES Les infirmiers et la recherche face au défit de la qualité Question de recherche et recherche en question : exemples de problématiques portées par les soignants
INTRODUCTION La recherche infirmière en France est omniprésente dans les textes réglementaires, les programmes de formation les pratiques de professionnels Mais appropriation relativement nouvelle de cette démarche par les professionnels de terrain
INTRODUCTION Quelle place occupe le savoir scientifique dans la pratique des infirmières exerçant à l hôpital? Quel espace occupe-t-il dans la réflexion soignante? Autour de quelles problématiques s articulent les questionnements portés par infirmières hospitalières?
INTRODUCTION Essor de la recherche : Forte sollicitation pour la qualité suivie d une généralisation de l évaluation des pratiques professionnelles (depuis 1996) Implication nouvelle dans la réforme des études infirmières (2009) Incitation soutenue par un financement public (PHRI 2009)
LA RECHERCHE INFIRMIERE Quête systématique d une réponse à des questions que l on se pose sur des faits concrets et sur la relation entre ces faits.
LA RECHERCHE INFIRMIERE «démarche qui procède d une enquête systématique visant à dégager de nouveaux savoirs infirmiers au bénéfice des patients, des familles et des communautés.» (CII)
LA RECHERCHE INFIRMIERE Finalité : Guider les décisions afin d améliorer la santé et la qualité de vie des patients Fournir des données probantes qui pourront réintégrer la pratique, la formation, la gestion et la recherche, Générer de nouveaux savoirs, évaluer les pratiques et les services existants. (CII, 2007 ; Polit & Beck, 2012)
LA RECHERCHE INFIRMIERE Domaines de savoirs en sciences infirmières champ de recherche clinique champ de recherche afférente à la clinique santé, comportements en santé et leurs déterminants = raisonnement clinique Interventions de soins infirmiers faisant appel à la praxie formation Gestion Profession infimière
LA RECHERCHE INFIRMIERE Pratique clinique Formation recherche
3 Angles d approche Les EPP du GH Les projets de recherche du GH (PHRI et doctorats) La formation à la recherche des étudiants en soins infirmiers
EPP PARAMEDICALES DU GH 207 EPP dont 32 pilotées par un paramédical filière infirmière (16%) Appropriation de la démarche EPP par une grande majorité de cadres de santé, des cadres sup, des infirmières consultantes, ses experts en soins et des coordinateurs de soin.
EPP PARAMEDICALES DU GH Pilotes et co-pilotes Fonction Pilotes Co pilotes Coordinateur de soin 3 0 CPP 3 0 Cadre expert 4 4 Cadre sup 5 2 Cadre de santé 20 6 Infirmière 6 2 Médecin 0 12
EPP PARAMEDICALES DU GH Chapitre Critères Total MANAGEMENT DE L ÉTABLISSEMENT Management des ressources Management (1), tri déchet (2) Management de la qualité et de la sécurité des soins hémovigilance 3 2 PRISE EN CHARGE DU PATIENT Droits et place des patients intimité dignité (1), contention (2), douleur(3), identito (1) Gestion des données du patient Tenus dossier (3), parcours patient (16) 7 20
EPP PARAMEDICALES DU GH Les EPP paramédicales s inscrivent essentiellement dans une pratique évaluative et normative : Des approches descriptives : enquêtes de prévalences Les EPP paramédicales entretiennent un lien étroit avec les critères de certification = «usage bureaucratique»? caractère prescriptif du manuel?
EPP PARAMEDICALES DU GH Les indicateurs fournis par le manuel de certification sont une source d inspiration mais leur valeur scientifique reste peu accessible aux soignants Question du sens Les EPP restent peu intégrées à la pratique quotidienne Rares ont celles qui ont recours à des modes d organisation diversifiés : RMM rarement ouvertes aux infirmières, groupes d analyse de pratique peu développés, staff EPP pluridisciplinaires minoritaires.
EPP PARAMEDICALES DU GH Les EPP sont peu reliées à la clinique : pratique basée sur les résultats probants = enjeux fort de professionnalisation pour les infirmières Aucune ne font référence à des théories de soins infirmiers
PROJETS DE RECHERCHE DU GH CRC Equipe mobile de recherche du GH HUEP GH Diac CxStSimon 1 coordinatrice (Pr T. Simon), 3 médecins, 7 infirmières de recherche clinique (dont 1 doctorante) Missions Soutien et réalisation de projets de recherche clinique pluri-thématique : 21 essais en cours Soutien à la conception de projets Veille sur les appels à projets paramédicaux, liens équipe de soins / DRCD, soutien méthodologique, budgétaire, logistique en collaboration avec URC-Est Enseignement, formation continue, sensibilisation
APPEL A PROJETS PARAMEDICAUX EN COURS GH HUEP / CRC-Est Investigateur Service Nom Etude Titre du projet L. GEOFFROY CETD HYPTENS Intérêt de l association de deux techniques complémentaires, l hypnose et la neurostimulation électrique transcutanée dans la prise en charge des douleurs neuropathiques périphériques chroniques et/ou nociceptives non cancéreuses : essai randomisé A. PERROTEAU Réanimation néonatale BABYDOU L Evaluation de l efficacité du regroupement fœtal, en association avec la succion d une tétine avec eau stérile, sur la douleur lors de prélèvements capillaires chez le grand prématuré J. LEBLANC CRC-Est / Urgences DICI-VIH Le dépistage infirmier ciblé du VIH par test rapide dans les services d'urgences d'ile-de-france M. BENAZZOUZ Salle de surveillance post-interv. QUALITR AU Evaluation des bénéfices d'un journal de bord lors de la prise en charge initiale des patients traumatisés graves sur la qualité de vie des patients à 1 an E. GUILLUY Polyhandicap pédiatrique TDC HANDI Impact d'une prise en charge rééducative multimodalitaire intensive sur les troubles du comportement du patient polyhandicapé
AUTRES SOUTIENS RECHERCHE PARAMEDICALE GH HUEP / CRC- Est Appel à candidature Doctorat Recherche infirmière AP-HP 2012 TROUSSEAU B. LOMBART Cadre de santé, doctorante en philosophie pratique et Ethique hospitalière, Paris Est-Institut Hannah Arendt HA 2548 & Largotec De la "banalité du mal" à la prudence dans les soins infirmiers Appel à candidature Doctorat Recherche infirmière AP-HP 2013 ST ANTOINE J. LEBLANC Infirmière de recherche clinique CRC-Est, doctorante en santé publique ED420, UVSQ L apport infirmier dans le dépistage : L exemple du dépistage infirmier ciblé du VIH par test rapide dans les services d'urgences d'ile-de-france
AUTRES SOUTIENS RECHERCHE PARAMEDICALE GH HUEP Appel à candidature Doctorat Recherche infirmière AP- HP 2012 ST ANTOINE B. COUTURIER Cadre de santé, doctorante en santé publique, UPMC, UMR-S 1136 Organisation de la sortie et de la continuité des soins en aval de l'hospitalisation
PROJETS DE RECHERCHE DU GH Nombreux parallèles avec les résultats de la recherche de Cécile Dupin (International Nursing Review 2013) présence d'homogénéités méthodologiques des projets de recherche soumis pour financement. Nette tendance vers des études interventionnelle quantitatives Mais présence de 3 études faisant appel à des méthodes mixtes
PROJETS DE RECHERCHE DU GH Des questions contemporaines L apport infirmier dans le dépistage : L exemple du dépistage infirmier ciblé du VIH par test rapide dans les services d'urgences d'ile-de-france Organisation de la sortie et de la continuité des soins en aval de l'hospitalisation L apport des disciplines connexes pour penser le soin De la "banalité du mal" à la prudence dans les soins infirmiers = Ethique/Philo
FORMATION A LA RECHERCHE EN IFSI Une formation à la recherche encore balbutiante : Nombreux parallèles avec l étude de Nicole Tanda-Soyer (A.R.S.I Recherche en soins infirmiers 2014/1 n 116) Faible utilisation des articles de recherches enseignements de l UE initiation à la recherche dans les Volume horaire consacré à l enseignement à la recherche en deçà de celui acté par le référentiel avec une participation majoritaire du responsable de l UE Hétérogénéité dans le choix des méthodes de recherche utilisées et discours non homogène Suivi des mémoires de fin d étude réalisés principalement par des formateurs d IFSI et non par des universitaires Non maitrise de la langue anglaise pour l accès aux productions internationales (littérature principalement anglo-saxonne)
FORMATION A LA RECHERCHE EN IFSI Mais des opportunités existent : Place grandissante du développement de la pensée critique à travers de nouveaux dispositifs de formation : questionnement, journal de bord, études de cas, pratique réflexive Formateurs disposant d un master de plus en plus nombreux
CONCLUSION Un savoir scientifique pas toujours repérable Un savoir scientifique d emprunt : indicateurs du manuel de certification Des questionnements contemporains Synergie entre la recherche, la formation et la pratique clinique à construire