Indices en épidémiologie dentaire 1. OBJECTIFS DE LA PRISE DES INDICES Lorsqu on veut évaluer l état de santé buccodentaire d une population, d un groupe d individus ou même d individus, il est indispensable de prélever un certain nombre d indices : valeurs numériques provenant d une série d observations et qui expriment quantitativement l état d une maladie. Ces indices ont pour objectif : 1. De déterminer la distribution de la maladie : a) chez un groupe d individus ou une population, ce qui permet de comparer deux populations (à condition d utiliser les mêmes indices et mêmes méthodes de prélèvement des données). b) chez un seul individu : comparaison des lésions au niveau des différents groupes de dents ou des structures avoisinantes. c) au niveau de chaque surface d une même dent (mésial, distal, lingual, buccal, occlusal). 2. D étudier l évolution de l activité d une maladie chez un individu ou un groupe d individus, soit par une étude longitudinale ou en comparant des études de prévalence chez des groupes d âges différents à l intérieur d une même population. 3. De mesurer l incidence des maladies dentaires, c est-à-dire l apparition de nouvelles lésions (carieuses ou péridentaires par exemple) durant un laps de temps déterminé au sein d une population. 4. D étudier à l aide d essais cliniques (expérimental, case control studies) les agents ou procédés susceptibles d influencer l apparition ou la progression des maladies dentaires.
5. De permettre une estimation des besoins en soins d un groupe d individus ou d une population. 6. D effectuer des mesures normalisées des maladies buccodentaires qui servent de base à l élaboration et à l évaluation de programmes de santé dentaire. 7. De permettre l évaluation de l efficacité des méthodes de traitement préventif ou curatif. 2. DÉFINITION DES INDICES Les indices sont des valeurs numériques provenant d une série d observations et qui expriment quantitativement l état d une maladie. 2.1 Indice d évaluation de la carie dentaire en épidémiologie 2.1.1 Indice «CAO» ou «DMF» en anglais (Klein, 1938) C = dent permanente cariée A = dent permanente absente O = dent permanente obturée Indice très utilisé pour les enquêtes épidémiologiques de l expérience de la carie. Avantages : o facile de comparer avec d autres études similaires o peut être pris rapidement o permet de connaître les besoins en soins dentaires causés par la carie. Dans une enquête épidémiologique, cet indice se prend pour chacun des individus examinés ; on fait ensuite la moyenne du groupe en additionnant les indices de chacun des individus et en divisant par le nombre d individus examinés. CAOD = dents CAOF = faces
CAOD : varie de 0-28 (32) permanentes ; les troisièmes molaires sont généralement exclues du compte : on considère donc seulement 28 dents. CAOF : varie de 0 à 128 Chaque dent est considérée normalement comme ayant un maximum de cinq surfaces. On peut ne compter que quatre surfaces pour les incisives et les canines. Donc, si un individu a 32 dents en bouche et qu on décide d exclure dans le compte les troisièmes molaires, les surfaces susceptibles d être «cariées», «absentes» ou «obturées» seront au nombre de : 12 x 4 = 48 (incisives et canines) 16 x 5 = 80 (prémolaires et molaires) Total 28 dents = 128 surfaces 2.1.2 Indice «ceo» pour les dents primaires «def» en anglais c = dent primaire cariée e = dent primaire ayant été extraite pour cause de carie o = dent primaire obturée Cet indice est utilisé de la même façon que l indice CAO. Seules les dents qui, compte tenu de l âge du sujet, devraient être présentes au moment de l examen sont rangées dans la composante «extraites». Par conséquent, on ne pourrait, par exemple, compter les canines et les molaires temporaires manquantes comme absentes que chez des enfants n ayant pas atteint l âge de 9 ans ; il est en effet impossible à cet âge de préciser si l absence de la dent est due à une extraction ou à la chute physiologique. Au cas où l on considérerait, sans tenir compte de l âge du sujet, toute dent temporaire manquante n ayant pas encore été remplacée par la dent définitive comme «absente», on arriverait à une surestimation du taux «ceo». ceod : varie de 0 à 20 primaires ceof : varie de 0 à 88 primaires
2.2 La fluorose dentaire La fluorose dentaire est une hypoplasie (défaut de forme) ou hypominéralisation de l émail dentaire ou de la dentine qui peut être produite par l ingestion chronique d une quantité excessive de fluor durant la période de formation des dents. Cette définition laisse voir qu il n y a rien d «extrinsèque» dans la fluorose. L examinateur cherchera des taches blanchâtres un peu diffuses, comme si elles étaient recouvertes d une très mince couche d émail transparent. Ces taches, mieux visibles avec une lumière tamisée et tangentielle, se localisent en priorité au bord incisif et s étendent vers le collet de la dent selon la gravité, le tout principalement sur la face labiale. L intensité de la fluorose varie de stries blanchâtres difficilement perceptibles qui n affectent qu une portion minime de l émail à des taches brunâtres et des puits pouvant même être contigus et couvrir la face entière de la dent. Pour l examen de la fluorose, seules les faces complètement éruptées sont considérées et les dents ne doivent pas être asséchées. L indice «Tooth Surface Index of Fluorosis (T.S.I.F.)» développé par le Dr Herschel Horowithz, est défini comme suit : (Indice simplifié). Codes utilisés : 0 = Aucune évidence de fluorose. 1 = Fluorose évidente mais se limitant à des taches blanchâtres qui couvrent moins que 1/3 d une des faces labiales. 2 = Fluorose où les taches blanchâtres couvrent plus de 1/3 mais moins que 2/3 d une des faces labiales. 3 = Fluorose où les taches blanchâtres couvrent 2/3 ou plus d une des faces labiales.
4 = Fluorose où une face labiale présente soit des taches allant d un brun clair à un brun très foncé, soit des puits bruns plus ou moins profonds, incrustés dans l émail, isolés ou contigus. 8 = Aucune dent permanente n est présente sur le segment antérieur ou bien toutes les faces labiales possèdent des restaurations ou des bagues orthodontiques ou bien la dent n est pas complètement éruptée ce qui fait qu aucune face n est découverte. En cas de doute on inscrira, par exemple, 0 de préférence à 1, et 1 de préférence à 2. 2.3 Indice de débris de Greene et Vermillion Cet indice nécessite l examen des six faces suivantes : 16B 21B 26B 36L 41B 46L Points Critères 0 Pas de débris, pas de taches extrinsèques 1 Débris ou taches extrinsèques ne couvrant pas plus que le tiers de la face examinée. 2 Débris, taches extrinsèques couvrant plus du tiers, main ne dépassant pas le 2/3 de la face de la dent. 3 Débris recouvrant plus des 2/3 de la face de la dent. Si la dent est absente, on la remplace par la dent suivante. Si la dent suivante est absente, on inscrit le code 9. 2.4 Indice communautaire parodontal des besoins de traitements (Community parodontal index of treatment needs (CPITN) Cet indice est fondé sur l examen de six (6) segments de la denture, soit une (1) molaire de chaque sextant postérieur et d une incisive centrale dans chacun des sextants antérieurs. Le
processus est basé sur l enregistrement de chaque condition (saignement, tartre, poche) par segment. La sonde parodontale O.M.S. est utilisée. Code (Saignement, Tartre, Poche) 0 = Gencive saine 1 = Saignement au sondage 2 = Présence de tartre mais pas de poche (< 4mm) (bande noire visible) 3 = poche de 4 à 6 mm (rebord ggval dans bande noire) 4 = poche de 6 mm et + (bande noire non-visible) 9 = ne peut être examiné pour des raisons médicales, saignement abondant ou autre. X = Segment exclu (moins que deux dents) Dents indexées 16 11 26 46 31 36