Impactdes facteurs socio économico culturels sur les infections nosocomiales en maternité du Groupement Hospitalier Sud des Hospices Civils de Lyon Journée 2014 du réseau MATER Françoise Dupré, Eva Ballester, Elisabeth Danède, Juliette Laporte, Marie Pascale Debord, Marie Combe : Maternité Sabine Chomat Jaboulay, Raphaële Girard : Unité d Hygiène et Epidémiologie Unité d Hygiène et Epidémiologie Groupement Hospitalier Sud 16 octobre 2014 Contexte Constats en 2012 : augmentation de la durée moyenne de séjour augmentation des inscriptions mensuelles de parturientes en situation de précarité L équipe de la maternité a souhaité croiser les Léquipe de la maternité a souhaité croiser les données de cette surveillance avec les données socio économico culturelles de la patientèle concernée 1
Objectifs Décrire la fréquence des facteurs péjoratifs socio économico culturels l chez les patientes accueillies Corréler ces données avec la fréquence des infections en maternité, sur la période Méthode Population : toutes les patientes ayant accouché au GHS entre le 1 janvier 2013 et le 30 juin 2014 Données infections : surveillance continue des infections les plus fréquentes selon le protocole du réseau MATER 2
Méthode Facteurs socio économico culturels : définis sur la base de la littérature Patiente mineure (moins de 18 ans le jour de l accouchement) Suivi insuffisant de la grossesse (moins de 1 consultation, 1 fois par mois, à partir du 5 ème mois de grossesse, aux HCL, hors HCL ou à la PASS) Langue française non parlée et non comprise Absence de couverture sociale (pas de numéro de sécurité sociale) Lieu de vie inadapté (pas d eau courante et de sanitaires dans le logement : caravane, squat, rue, hôtel insalubre, foyer et/ou surnombre des personnes vivants dans le lieu de vie) Méthode Un seul fichier de données SPSS pour traiter : Facteurs socio économico culturels Données de la surveillance MATER Analyse de : Fréquence des facteurs socio économico culturels Croisement avec les interventions obstétricales Croisement avec les infections Croisement avec les durées de séjour et de suivi Croisement avec le tabagisme (test X 2 de Pearson, ANOVA) 3
Résultats Répartition des facteurs socio économico culturels chez 2990 patientes Facteurs Effectif Pourcentage Patiente mineure < 18 ans 14 0,5 Grossesse non suivie ou non documentée Langue française non parlée ou non comprise 109 3,6 82 2,7 Absence de couverture sociale 184 6,2 Lieu de vie inadapté 152 5,1 4
Nombre des facteurs socio économico culturels par patiente Nombre de facteurs Effectif Pourcentage 1 27 0,9 2 64 2,1 3 54 1,8 4 51 1,7 5 4 0,1 Au moins 1 facteur 200 6,7 Durées de séjour et du suivi La durée moyenne de séjour pour les AVB est plus élevée en cas de facteur de risque socio économico culturel (ANOVA p = <10 3 ) Ladurée de suivi après AVB est plus élevée en cas de facteur de risque socio économico culturel, mais cette différence n est pas tout à fait significative (ANOVA p = 0,054) Aucune différence n est trouvée pour les césarisées Aucune différence n est trouvée pour le suivi, i après sortie de la maternité, pour AVB et césarisées Les patientes ayant au moins un facteur de risque socio économico culturel, restent plus longtemps à l hôpital, mais aucune différence n est retrouvée concernant le suivi après la sortie 5
Taux d infections en fonction des facteurs socio économico culturels Facteur de risque Infections Types socio économico Nb % d accouchement Nb culturel Acquises Acquises AVB 2128 22 1,0 Pas de facteur CESAR 662 15 2,3 Présence AVB 151 3 2,0 d au moins 1 facteur CESAR 49 0 Présence AVB 133 3 2,3 d au moins 2 facteurs CESAR 40 0 Présence AVB 88 3 3,4 d au moins 3 facteurs CESAR 21 0 AVB 2279 25 1,1 Total CESAR 711 15 2,1 Aucune différence n était pas statistiquement significative en fonction des facteurs socio économico culturels Interventions obstétricales Aucune différence significative : entre le groupe des patientes sans facteur socio économico culturel entre le groupe des patientes avec au moins 1 facteur socio économico culturel sauf pour l épisiotomie, significativement moins fréquente chez les patientes avec au moins 1 facteur socio économico culturel (p < 10 3 ) 6
Tabagisme Chez les AVB : les patientes avec au moins 1 facteur socio économico culturel, fumaient plus souvent avant ou pendant leur grossesse (p=10 3 ) Chez les césarisées : les patientes sans facteur socio économico culturel, réduisaient le tabac pendant la grossesse (p=10 33 ) Les patientes avec au moins 1 facteur socio économico culturel, ne réduisaient pas le tabac pendant la grossesse Synthèse et discussion Aucun lien n a pu être démontré entre l acquisition d une infection nosocomiale et la présence de facteurs socio économico culturels, mais : Augmentation de la durée de séjour Tabagisme plus fréquent et un arrêt moins fréquent du tabac 7
Limites Manque de puissance de l étude (manque de signification, contrairement à la littérature) Beaucoup de «perdues de vue» Identification incomplète des patientes présentant au moins 1 facteur socio économico culturel? Caractère subjectif de 2 facteurs (langue et habitat) Conclusion Ceci conduit à stopper le projet actuel et à ne pas proposer, au réseau MATER, d étude embarquée sur ce sujet En dehors du domaine infectieux, l étude a confirmé le retentissement de la présence significative de patientes présentant des facteurs socio économico culturels, sur le fonctionnement de la maternité du GHS 8